Референтни бол у лумбалном делу | Висцерални референтни бол

Један од главних изазова за клиничара који прегледа пацијенте са болом у доњем делу леђа је одређивање извора симптома. Иако знамо да је 90% болова у доњем делу леђа неспецифично и не можемо тачно да одредимо извор ноцицепције, прво ћемо морати да искључимо озбиљну патологију. Један такав извор, који се често занемарује, али то се мора искључити током вашег процеса скрининга је истинит и упућен висцерални бол.

Прави висцерални бол настаје као слабо дефинисан осећај који се обично опажа у средњој линији тела, у доњем делу грудне кости или у горњем делу стомака. Ова дифузна природа и тешкоће у лоцирању висцералног бола су последица ниске густине висцералне сензорне инервације и велике дивергенције висцералног улаза унутар централног нервног система. Висцерални бол се стога перципира дифузније од штетне кожне стимулације у погледу локације и времена. Накнадни симптоми могу довести до упућивања бола у соматске структуре које деле исту сегментну инервацију и које су гушће инервисане. На овај начин, висцерални бол може да се маскира као бол из мишићно-скелетних структура. Ако желите да копате дубље у неурофизиолошки механизам који стоји иза овог феномена, погледајте овај пост .

Сикандар и др. (2012) су истакли да се соматски бол може разликовати од висцералног бола јер је овај други често повезан са израженим моторичким и аутономним рефлексима, укључујући бледило, обилно знојење, мучнину, ГИ поремећаје и промене телесне температуре, крвног притиска и срца стопа. У исто време, често производи снажне афективне реакције, па се стога може појачати анксиозношћу и депресијом.

Дакле, који органи имају своје сегментне инервације у лумбалној кичми и кавидену потенцијално упућују бол у доњи део леђа? Ово су следеће:

Урогенитални тракт:

Следећа листа приказује преглед ставки које можете тражити да прегледате патологије урогениталног тракта:

• Бол или потешкоће са мокрењем
• Крв у урину
• Инконтиненција
• Учесталост мокрења
• Смањена снага мокрења
• импотенција
• Датум последњег периода
• Вагинални исцједак
• Крварење у постменопаузи
• Уринарне инфекције у анамнези
• Менструални бол
• Болни сношај
• Историја венеричне болести

Органи из дигестивног система углавном упућују бол на торакалну кичму са изузетком:

У свом интервјуу треба да тражите:

• Потешкоће са гутањем
• Мучнина / жгаравица - Повраћање
• Специфичне нетолеранције на храну
• Затвор
• дијареја
• Промене у боји столице
• Ректално крварење

Иако кардиоваскуларни тракт обично односи бол на торакалну кичму, анеуризма абдоминалне аорте може да пренесе бол у доњи део леђа. Рани знаци упозорења могу укључивати откуцаје срца у стомаку када лежите, или туп бол у средњем абдоминалном левом боку или доњем делу леђа. Више детаља обрађујемо кардиоваскуларни тракт у посту о упућивању на висцерални бол у торакалну кичму . 

Можете замислити да су нека од ових питања врло једноставна и приватна и вероватно нису оно што нови пацијент очекује током узимања. Из тог разлога, важно је објаснити зашто постављате ова питања. Према нашем искуству, има смисла почети са општијим питањима (на пример: Да ли имате болове у стомаку?) и копајте дубље са конкретнијим питањима ако су почетна питања била позитивна. 

Општији тракт који се често занемарује јер није специфичан за одређено подручје је локомоторни тракт. Ако пацијент описује подмукли почетак симптома у више зглобова, терапеут треба да буде опрезан у погледу присуства инфламаторних поремећаја (тј. реуматоидног артритиса, системског лупуса, итд.) за разлику од вишеструких подручја која показују чисту механичку мишићно-скелетну дисфункцију. Питања која можете поставити за локомоторни тракт су: ако постоји бол, оток или ограничење покрета у другим зглобовима у телу поред зглоба на који се пацијент првенствено жали.

Најзад, постоји неколико општих принципа евалуације који ће вам помоћи да разликујете висцерални бол или висцерални бол од мишићно-скелетног бола. ово су:

1. Бол у мишићно-скелетним структурама може бити повезан са променом положаја тела или удова или са специфичним покретима. Дакле, ако симптоми не варирају, без обзира на положај тела и кретање и присутни су у мировању – посебно ако је бол најјачи када их буди ноћу – треба посумњати на патолошки поремећај.
2. Већ смо поменули да је висцерални бол описан као слабо локализован, дифузан, туп и неодређеног карактера. Може бити константан, али се може ритмично повећавати до врхунца, а затим се повлачити. Осећај грчевог бола се приписује грчевима мишићног зида шупљег вискуса и описан је код гастроентеритиса, затвора, менструације, болести жучне кесе и опструкције уретера.
3. Понашање симптома из висцералних органа ће варирати у зависности од функције органа. Они стога могу бити повезани са навикама у исхрани или уносом одређене хране, могу се јавити са пуноћом црева или бешике или констипацијом, или бити повезани са стварним актима мокрења или дефекације
4. За разлику од мускулоскелетног бола у којем пацијенти често пријављују инцидент, незгоду или трауму која означава почетак тегоба, може се посумњати на озбиљну патологију у случају подмуклог почетка са необјашњивим развојем симптома.
5. Питања о општем здрављу такође могу открити кључне информације. Знаци и симптоми као што су грозница, дрхтавица, мучнина, необјашњиви губитак тежине, малаксалост, повраћање, промене у навикама црева или ректално и вагинално крварење дуже од 1 или 2 недеље могу бити показатељ озбиљне патологије. Уверите се да сте свесни стања од којих се пацијент тренутно лечи или је лечен у прошлости, јер многи могу имати историју рецидива и тражити и породичну историју.
6. На крају, информације о пацијенту, укључујући старост, пол, занимање и етничку припадност, могу довести људе у већи ризик од развоја одређених болести. 

Имајте на уму да вам ниједно питање не дозвољава да донесете закључак. Оно што тражимо је образац који би могао указивати на озбиљну патологију. Мора се рећи да овде не покушавате да поставите конкретну дијагнозу за одређену патологију органа. Ово је ван домена физиотерапије и стручности доктора медицине. Порука коју желимо да пренесемо је да би требало да постане рутина укључити скрининг за висцералну патологију током вашег процеса скрининга, тако да можете да се обратите ако се сумња на озбиљну патологију

БЕСПЛАТНО МАСОВНО ПОБОЉШАЈТЕ СВОЈЕ ЗНАЊЕ О БОЛУ У КРЕНУ

• • име *
• • Емаил *

Δ

Слично лумбалној кичми, висцерални бол се такође може односити на вратну и торакалну кичму. Погледајте и наше постове о ове две области:

Референтни бол торакалне кичме

Референтни бол у вратној кичми

Референце:

Сикандар С, Дицкенсон АХ. Висцерални бол-унутрашњи и изласци, успони и падови. Актуелно мишљење у супортивном и палијативном збрињавању. 2012 Мар;6(1):17.

Боиссоннаулт, ВГ, & Басс, Ц. (1990). Патолошко порекло бола у трупу и врату: део И - карлични и абдоминални висцерални поремећаји. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,12 (5), 192-207.

Сикандар С, Дицкенсон АХ. Висцерални бол-унутрашњи и изласци, успони и падови. Актуелно мишљење у супортивном и палијативном збрињавању. 2012 Мар;6(1):17.

Боиссоннаулт, ВГ, & Басс, Ц. (1990). Патолошко порекло бола у трупу и врату: део И - карлични и абдоминални висцерални поремећаји. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,12 (5), 192-207.