Дијагноза симптоматског АЦ зглоба | Два кластера за испитивање зглобова наизменичне струје

Када се процени пацијент са болом у рамену, АЦ зглоб може бити извор потенцијалне ноцицепције. У прошлости смо објавили кластер дијагностичких тестова за АЦ зглоб од Цхронопоулос ет ал. из 2004. године која захтева високу дијагностичку тачност. Проблем ове студије је што садржи неколико методолошких недостатака који су могли довести до пристрасних резултата. Нови систематски преглед Крилл ет ал. 2018. године је проценио различите специјалне тестове за АЦ спојеве и нашао следеће:

• Комбинација позитивног Паксиновог знака праћеног позитивним О'Бриеновим тестом активне компресије дала је специфичност од 95,8% и позитиван однос вероватноће од 2,71 за потврду симптоматског АЦ зглоба.
• Комбинација негативног Паксиновог знака и негативног Хокинс-Кенедијевог теста дала је осетљивост од 93,7% са негативним односом вероватноће од 0,35

Иако су у систематском прегледу коришћени строги критеријуми, дијагностичка тачност ова два кластера је прилично ниска. Истовремено, то је тренутно најбољи физички алат који имамо за дијагностиковање симптоматског АЦ зглоба, што је да тим двема кластерима дајемо умерену клиничку вредност.

За извођење Пакинос знака пацијент је у седећем положају са опуштеном руком. Станите иза симптоматске стране пацијента. Затим ставите палац на постеролатералну страну акромиона, а кажипрст и дуги прст исте или контралатералне руке су постављени изнад средњег дела ипсилатералне клавикуле. стиле=”фонт-Затим примените притисак на акромион палцем у антеросупериорном смеру и доле на средњи део клавикуларне осовине кажипрстом и дугим прстима. Овај тест је позитиван ако се осећа слабост или се појачава у пределу АЦ јоинт.

У случају позитивног теста, требало би да наставите са активним тестом компресије. Да бисте извршили тест активне компресије, нека пацијент стоји са раменима савијеним до 90° и у потпуној унутрашњој ротацији тако да су му палчеви окренути надоле. Лактови морају бити равни, а рамена су адуцирана хоризонтално за 10 до 15 степени. Лако је стандардизовати овај положај само тако што ће пацијент доћи у контакт са леђним делом обе руке. Затим испитивач примењује притисак надоле којем се пацијент опире. Затим се исти тест понавља са пацијентовим длановима окренутим нагоре.

Овај тест је позитиван ако први положај за тестирање изазива бол у пределу АЦ зглоба, а бол је мањи или одсутан у другом маневру.

У случају негативног Паксиновог знака, требало би да урадите Хокинс-Кенедијев тест.

Да бисте извршили овај тест у складу са оригиналним описом и начином на који је спроведен у студији, нека пацијент буде у седећем положају са захваћеном руком под углом од 90 степени савијања унапред и лактом савијеним до 90 степени, а лопатицом фиксираном једном руком. Затим се испитивач другом руком држи за лакат пацијента и врши унутрашњу ротацију гленохумералног зглоба.

Овај тест је позитиван ако се бол јавља при унутрашњој ротацији и може бити мали као „израз лица“

У случају да су оба теста негативна, шансе за АЦ зглоб као извор ноцицепције су умерено смањене.

21 НАЈКОРИСНИЈИХ ОРТОПЕДСКИХ ТЕСТА У КЛИНИЧКОЈ ПРАКСИ

• • име *
• • Емаил *

Δ

Други уобичајени ортопедски тестови за процену патологије АЦ зглобова су:

• Тест унакрсне адукције
• О'Бриенов тест активне компресије
• АЦ Јоинт Лине Тендернесс
• Паксинов знак
• Тест проширења отпорног на наизменичну струју
• АЦ тест смицања
• Група знакова и симптома за бол у зглобовима
• АЦ Јоинт Провоцатион Цлустер, Цхронопоулос

Крилл МК, Росас С, Квон К, Даккак А, Нвацхукву БУ, МцЦормицк Ф. Сажети физички преглед заснован на доказима за дијагнозу патологије акромиоклавикуларног зглоба: систематски преглед. Лекар и спортска медицина. 2018. јануар 2;46(1):98-104.