Поремећаји повезани са вратним ударцем су један од најтежих услова за управљање као физиотерапеут. Знате ли шта да радите?
Увод
Поремећаји повезани са трном су уобичајена притужба у данашњем друштву. Главни симптом трзајног удара је бол у врату, иако се често јављају и симптоми као што су укоченост, вртоглавица, парестезија/анестезија у горњем квадранту, главобоља и бол у руци.
Међународни подаци сугеришу да отприлике половина људи који су задобили трзај и даље пријављују симптоме годину дана након несреће. Психијатријски поремећаји као што су посттрауматски стресни поремећај, депресија и анксиозност су често повезани и ове особе обично пријављују виши ниво инвалидитета, болова и смањене физичке функције.
Више слушалац/посматрач него читалац? Обавезно погледајте овај синопсис видео о овој теми.
Опоравак
Идентификована су три општа пута опоравка. Можете видети да ако дође до опоравка, то ће се десити у прва 2-3 месеца након повреде, као што се види на овој слици испод.
Пронађено је правило клиничког предвиђања за потпуни опоравак, а то је: резултати инвалидитета врата испод 32% са узрастом испод 36 година.
Уобичајено питање ће тада бити: можемо ли идентификовати пацијенте који ће развити хроничне симптоме, као и оне који се потпуно опораве?
Пронађено је правило клиничког предвиђања за потпуни опоравак, а то је: резултати инвалидитета врата испод 32% са узрастом испод 36 година.
Предвиђање умереног до тешког инвалидитета након 12 месеци било је прилично могуће са скором инвалидитета врата од више од 40%, узрастом изнад 34 године и резултатом већим од 5 на субскали хиперпобуђености дијагностичке скале посттрауматског стреса.
У наставку можете видети друге прогностичке индикаторе лошег функционалног опоравка.
Клинички преглед
На Вашој првој консултацији бол и инвалидитет треба да се пријави због доследног прогностичког капацитета. Овде могу бити од користи визуелна аналогна скала и индекс инвалидитета врата. Препоручује се да обратите пажњу на психолошке проблеме. Примери су немогућност спавања због размишљања о несрећи или избегавање вожње због страха. За више информација о мерењу психолошких проблема, погледајте ову табелу.
Велики део клиничког прегледа је у складу са смерницама за бол у врату, које се налазе овде .
Класификација поремећаја повезаних са вратним ударом је могућа са класификацијом Квебечке Таск Форце. Већина пацијената ће пасти у категорију број два. У већини случајева немогуће је идентификовати специфичне структуре узрока. Стога је снимање потребно само када се сумња на поремећаје степена 4. Канадско правило Ц-кичме или Некус правило су валидни алати за подизање ове сумње.
Пацијенти са поремећајима повезаним са вратним ударом често пријављују дифузне симптоме губитка или повећања чула и генерализовану слабост мишића. Ово је често због измењене ноцицептивне обраде, а не нужно због неуролошког компромиса.
Претходна истраживања су открила инфериорне перформансе на тестовима контроле мотора који укључују групе мишића грлића материце, екстензора и лопатице у поређењу са асимптоматским учесницима у контроли; промене у морфологији мишића цервикалног флексора и мишића екстензора; губитак снаге и издржљивости цервикалних и лопатичних мишићних група; и сензомоторне промене које се манифестују повећаним грешкама у репозиционирању зглобова, лошом кинестетичком свешћу, измењеном контролом покрета очију и губитком равнотеже. То је пуна уста, можете прочитати о процени ових питања у Јулл ет ал 2008 .
Ортопедска физиотерапија кичме
Овај курс ће вам омогућити да стекнете самопоуздање у скринингу, процени и лечењу најчешћих патологија у вратној, торакалној и лумбалној кичми на основу најновијих доказа.
Менаџмент
Како да управљамо овим пацијентима? Савет да останете активни и да наставите тамо где су стали у својим активностима требало би да буде једна од првих ствари које треба урадити. И вежба би требало да функционише, зар не? Некако, али не много, а ефекти не изгледају дуго. Терапија вежбањем генерално има мале ефекте код поремећаја повезаних са трзајним ударцем. Барем је боље од меке крагне или одмора.
Чини се да врста вежбе није битна, тако да бисмо могли да повећамо шта год пацијент жели између вежби покрета, Мекензијевих вежби, постуралних вежби и вежби јачања и контроле мотора.
Ручна терапија се може додати све док пацијент има користи од ње, мерено валидираним мерама исхода. Међутим, квалитет доказа је низак.
Као што сте вероватно чули, постоји неколико ефикасних третмана за поремећаје повезане са вратом. Потребно је више истраживања.
Референце
