Разумевање темпоромандибуларних поремећаја (ТМД): Свеобухватан преглед за здравствене раднике

Темпоромандибуларни поремећаји (ТМД) обухватају низ стања која утичу на жвачни систем, укључујући темпоромандибуларне зглобове и припадајућу мускулатуру као што су жвакаћи зглоб и темпоралис. Ови поремећаји могу довести до благог до умереног бола, ограничења кретања вилице и звукова кликтања, између осталих симптома. У овом чланку ћемо се позабавити различитим аспектима ТМД-а, укључујући његову преваленцију, факторе ризика, дијагностички процес, приступе лечењу и текућа истраживања на терену. Овај чланак је настао из нашег подцаст разговора са холандском истраживачицом Цоринне Виссцхер, стручњакињом у области ТМД-а и доцентом у Академском центру за стоматологију (АЦТА) у Амстердаму.

Преваленција и инциденца ТМД

ТМД погађа отприлике 10-12% популације, а благи до умерени симптоми су чести. Међутим, преваленција потреба за лечењем је нижа, око 5%. Само мали проценат пацијената са ТМД тражи специјализовану негу од физиотерапеута или стоматолога. Годишња инциденција ТМД-а се процењује на око 1-2%, наглашавајући значај овог стања у здравству.

Разумевање ТМД-а: Фактори ризика и карактеристике пацијената

ТМД се чешће примећује код жена старости 20-50 година, мада може утицати и на мушкарце и појединце из различитих старосних група. Код деце је чешћи звук кликтања или закључавање зглоба, док је код старијих људи ТМД више повезан са дегенеративним поремећајима. Фактори ризика за ТМД укључују орално понашање као што су шкргутање и стискање зуба, психосоцијални фактори као што су анксиозност и депресија, и генетска предиспозиција ( Виссцхер ет ал. 2015 ). Ова предиспозиција може бити последица
специфични гени који кодирају неуротрансмитере и пренос бола, тако да је више повезан са хроничним болом уопште него са специфичним фактором ризика за ТМД посебно. Иако не постоји јака повезаност између ТМД и главобоље тензионог типа, преваленција мигрене је двоструко већа код пацијената са ТМД у поређењу са општом популацијом ( Иаккапхан ет ал. 2022 ).  Студија ван дер Меера и др. (2017) такође показује да бруксизам, дакле стискање и шкргутање зубима није само фактор ризика за ТМД, већ и фактор ризика за мигрену.
Пре неколико деценија се претпостављало да је држање фактор ризика за развој ТМД. Међутим, не постоје докази који показују да је држање етиолошки фактор за ТМД ( Виссцхер ет ал. 2002 )

Дијагностички процес и клинички преглед

Не постоје специфичне црвене заставице које треба прегледати у темпоромандибуларној регији, али јак бол, бол који буди пацијента ноћу или стално појачавање бола су атипичне презентације за ТМД и захтевају упућивање.  Клиничари такође треба да размотре присуство жутих заставица које се могу проценити кратким упитницима као што је ПХК-4. У зависности од доминације жутих застава, можда ће бити неопходан мултидисциплинарни третман.
Да би се дијагностиковала ТМД, три варијабле морају да буду присутне да би се ТМД дијагностиковао: благи до умерени бол у орофацијалној регији, флуктуирајући бол (на пример, јачи при буђењу) и повећање бола у функцији као што је жвакање или широко отварање уста.
Дијагностички процес за ТМД укључује темељно клиничко испитивање жвачног система. Ово укључује процену опсега покрета вилице, идентификацију звукова кликтања и палпацију зглобова и мишића.

Да би се разликовали проблеми са зглобовима од проблема са мишићима у темпоромандибуларној области, може се користити тестирање динамичког и статичког отпора ( Виссцхер ет ал. 2009 ). За динамичко тестирање, испитивач примењује контраотпор на покрете отварања, затварања и протрузије мандибуле. Током статичког тестирања, контраотпор се примењује против истог правца кретања, само се мандибула не помера. На овај начин се провоцира само мишићно ткиво.
Док се унутрашња палпација мишића у прошлости редовно користила, студије су показале да ово има малу валидност јер је интраорална палпација болна, чак и код здравих субјеката ( Турп ет ал. 2001 ).
У случају да пацијент пати од померања диска, тестирање зглоба – тако да технике вуче и транслације могу бити информативне.
Пацијенте такође треба испитати да ли имају главобоље јер је један облик секундарне главобоље онај који се директно приписује ТМД ( Олесен 2018 ). Да би се класификовао као овај облик главобоље, потребно је да постоји узрочност доказана са најмање 2 од следећег:

1. главобоља се развила у временском односу на појаву темпоромандибуларног поремећаја или је довела до његовог откривања
2. главобоља се погоршава кретањем вилице, функцијом вилице (нпр. жвакање) и/или парафункцијом вилице (нпр. бруксизам)
3. главобоља је изазвана физичким прегледом палпацијом темпоралисног мишића и/или пасивним померањем вилице

Приступи лечењу ТМД

Лечење ТМД-а варира у зависности од подтипа и тежине стања.  Генерално, прогноза за ТМД је добра. Чак иу случају померања диска, симптоми – када се лече – генерално нестају у року од 6 недеља до 3 месеца. Промена оралних навика и решавање психосоцијалних фактора су фундаментални у управљању симптомима повезаним са ТМД.  Миофеедбацк уређаји могу бити одличан додатак да покаже пацијенту да опусти своје жвачне мишиће.
Поред тога, интервенције као што су технике масаже, вежбе истезања и процедуре мобилизације могу бити ефикасне у решавању проблема везаних за мишиће и зглобове. Иако је обично довољно да се пацијенти виде једном недељно, треба их охрабрити да изводе вежбе код куће 2-3 пута дневно, као што је интраорално истезање мишића жвакаћег мишића палчевима, као и пасивно отварање уста.
Иако држање није повезано са развојем ТМД-а, неке студије сугеришу да промена држања може имати позитиван утицај на темпоромандибуларне тегобе ( Вригхт ет ал. 2000 ). Пацијенти са акутним предњим померањем диска без смањења након притиска на вилицу, као код бициклистичких или спортских несрећа, могу имати користи од манипулације диском.
За пацијенте са хроничном ТМД-ом, мултидисциплинарни приступ који укључује орофацијалне физиотерапеуте и стоматологе може бити неопходан за оптимизацију исхода.

Истраживање и будући правци

Многи пацијенти са хроничним тегобама у темпоромандибуларној регији посећују многе различите специјалисте пре него што их на крају лечи специјалиста за ТМД. Тренутна истраживања у области ТМД су фокусирана на разумевање пута пацијената са хроничном ТМД, идентификацију критеријума раног скрининга и побољшање дијагностичких и третманских путева.
Заједнички напори између здравствених радника, укључујући физиотерапеуте, стоматологе и специјалисте, од суштинског су значаја за побољшање управљања ТМД-ом и сродним стањима.

За даље информације о ТМД и сродним темама, здравствени радници могу се обратити угледним ресурсима као што су Дијагностички критеријуми за ТМД и академске институције специјализоване за орофацијални бол и дисфункцију. Континуирана едукација и сарадња унутар здравствене заједнице су од виталног значаја за решавање вишеструке природе темпоромандибуларних поремећаја и оптимизацију неге пацијената.

—

У овом посту на блогу, желели смо да пружимо свеобухватан преглед темпоромандибуларних поремећаја (ТМД) за здравствене раднике. Садржај је покривао различите аспекте ТМД-а, укључујући његову преваленцију, факторе ризика, дијагностички процес, приступе лечењу и текућа истраживања на терену. Представљене информације имају за циљ да побољшају разумевање ТМД-а и олакшају информисано доношење одлука у клиничкој пракси.

Референце

Олесен, Ј. (2018). Међународна класификација поремећаја главобоље. Ланцет неурологија ,17 (5), 396-397.

Турп, Ј.Ц., и Минаги, С. (2001). Палпација бочног птеригоидног региона у ТМД - где су докази?. Јоурнал оф дентистри, 29(7), 475-483.

ван дер Меер, Х. А., Спекснијдер, Ц. М., Енгелберт, Р. Х., Лоббезоо, Ф., Нијхуис-ван дер Санден, М. В., и Виссцхер, Ц. М. (2017). Веза између главобоље и темпоромандибуларних поремећаја је збуњена бруксизмом и соматским симптомима. Тхе Цлиницал Јоурнал оф Паин, 33(9), 835-843.

Виссцхер, ЦМ и Лоббезоо, Ф. (2015). ТМД бол је делимично наследан. Систематски преглед породичних студија и студија генетских асоцијација. Часопис за оралну рехабилитацију ,42 (5), 386-399.

Виссцхер, Ц. М., Де Боер, В., Лоббезоо, Ф., Хабетс, Л. Л. М. Х., и Наеије, М. (2002). Да ли постоји веза између држања главе и краниомандибуларног бола?. Часопис за оралну рехабилитацију, 29(11), 1030-1036.

 Вригхт, ЕФ, Доменецх, М. А., & ФИСЦХЕР ЈР, Ј. Р. (2000). Корисност тренинга држања за пацијенте са темпоромандибуларним поремећајима. Тхе Јоурнал оф тхе Америцан Дентал Ассоциатион, 131(2), 202-210.

 Иаккапхан, П., Смитх, ЈГ, Цхана, П., Рентон, Т., & Ламбру, Г. (2022). Темпоромандибуларни поремећај и учесталост главобоље: Систематски преглед и мета-анализа. Извештаји о цефалалгији , 5, 25158163221097352.