Овај блог пост је у великој мери изведен из нашег подцаст интервјуа са Томом Гумом и допуњен научним доказима. То никако није потпун преглед научне литературе о МТСС-у, али има за циљ да пружи важне информације читаоцу. Уживајте у читању!
Синдром медијалног тибијалног стреса (МТСС), уобичајено познат као удлаге потколенице, је распрострањена повреда прекомерне употребе која првенствено погађа спортисте који се баве трчањем и спортовима са великим утицајем. МТСС се јавља када су кост и околна мека ткива подвргнута сталном стресу. Иако је то добро познато стање међу тркачима, МТСС такође утиче на спортисте у спортовима као што су фудбал, кошарка и одбојка. Разумевање узрока, патофизиологије, фактора ризика и најбољих стратегија за лечење и опоравак је од суштинског значаја за ефикасно управљање МТСС-ом. Овај блог пост нуди дубинско истраживање МТСС-а, фокусирајући се на увиде подељене у недавном подкасту са Томом Гумом, водећим физиотерапеутом у овој теми.
Шта је МТСС?
МТСС се односи на бол дуж медијалне границе тибије, типично повезан са понављајућим стресом на кости. Обично се виђа код спортиста који обављају активности са великим утицајем као што је трчање, посебно код оних који нагло повећају интензитет или трајање свог тренинга. Бол се обично манифестује као туп бол, који се може појачати током или после трчања или других вежби са великим оптерећењем.
Уобичајени симптоми МТСС-а:
- Бол дуж медијалне границе тибије : Овај бол се обично осећа на широј дужини дисталне трећине медијалне границе тибије, типично изазван палпацијом дуж најмање 5 узастопних центиметара.
- Бол са активношћу : Нелагодност се обично повећава са физичком активношћу, посебно током трчања или након дугих периода вежби које укључују доње удове.
- оток : За разлику од неких других повреда, МТСС ретко доводи до отока, међутим, код јако иритираних случајева долази до отока на дисталном делу потколенице.
- Бол се смањује мировањем : Бол се често смањује или нестаје након периода одмора, да би се вратио када се активност настави.
Док МТСС дели неке карактеристике са другим стањима као што су преломи стреса, он је обично мање локализован и укључује дифузнији образац бола. Стрес фрактуре су, с друге стране, више фокусиране на једну тачку кости и захтевају интензивније управљање.
Узроци и патофизиологија МТСС
Примарни узрок МТСС-а је понављајући стрес и преоптерећење тибије и околних ткива, посебно када кост није у стању да се носи са кумулативним силама. Ово континуирано напрезање може довести до упале периоста (везивно ткиво које окружује кост) и на крају може довести до едема коштане сржи, па чак и стресног прелома.
Патофизиологија:
Умор мишића : Када се мишићи кука и ногу уморе, они су мање способни да апсорбују шок и стабилизују потколеницу. Ово повећава оптерећење костију, доприносећи развоју МТСС.
Прекомерна употреба и микротраума : Поновљени утицај активности као што је трчање изазива мала микрооштећења која се понављају. Временом, ова микро оштећења коштаног ткива не зарастају адекватно и акумулирају се, што доводи до упале и бола.
Ремоделирање костију : Тибија пролази кроз природни процес ремоделирања како би се изборила са овим стресним силама. Међутим, ако обим и интензитет тренинга превазилазе способност тела да се прилагоди, то може довести до упале, иритације периоста и потенцијалног едема коштане сржи или фрактуре стреса.
Фактори ризика за МТСС
Неколико фактора повећава вероватноћу развоја МТСС-а. То укључује и унутрашње и екстринзичне факторе. Кључни фактори за које је утврђено да су значајно повезани са МТСС-ом су: женски пол, претходна историја МТСС-а, мање година искуства у трчању, недавна употреба ортотика, повећан индекс телесне масе, повећан пад навикуларне кости и повећан опсег покрета кука у спољашњој ротацији у мужјаци ( Невман ет ал., 2013 ).
Додатни фактори који су повезани са појавом МТСС-а из клиничког искуства су:
1. Оптерећење тренинга:
Важан фактор ризика за МТСС је повећање оптерећења на тренингу, посебно нагли скокови интензитета или километраже. Брзо повећање обима трчања или интензитета тренинга без довољно времена да се тело прилагоди може довести до претераног оптерећења тибије и довести до развоја МТСС.
2. Обућа:
Изненадна промена у ципелу која пружа мању подршку, или неодговарајућа обућа може значајно допринети развоју МТСС.
3. Неравнотежа и слабост мишића:
Слабост или неравнотежа у мишићима потколенице и језгра, посебно листова, може довести до лоше апсорпције удара, стављајући већи стрес на тибију. Ако мишићи око тибије нису довољно јаки да поднесу оптерећење, кост може поднети највећи удар.
Вежбе јачања, посебно оне које циљају на мишиће листа, играју кључну улогу у превенцији и управљању МТСС-ом. Изградња снаге у листовима, тетивама, четворинама и глутеусима помаже у подршци тибији и смањује вероватноћу повреда.
РЕХАБИЈА МТСС КОД ПОЧЕТКА ТРКАЧА
Гледајте овај бесплатни мајсторски курс са стручњаком за рехабилитацију у трчању Бенојем Метјуом ексклузивно у апликацији Пхисиотуторс
Лечење МТСС
1. Управљање одмором и оптерећењем:
Први корак у лечењу МТСС је смањење или модификација интензитета тренинга . То би могло значити смањење километраже или прелазак на активности са малим утицајем као што су вожња бицикла или пливање како би се одржала кардиоваскуларна кондиција без погоршања бола у потколеници. Потпуни одмор често није неопходан, али је неопходно смањити активност са великим утицајем.
На пример, постепени повратак трчању требало би да се примени након кратког периода растерећења, са нагласком на почињање са спорим, кратким трчањем и прогресивним повећањем удаљености и интензитета на основу индивидуалне толеранције на бол.
2. Вежбе за јачање:
Јачање мишића око потколенице и потколенице је неопходно за опоравак и спречавање рецидива. Специфичне вежбе треба да буду усмерене на листове, квадрицепсе, тетиве, глутеусе и језгро. Јачање ових мишићних група побољшава њихову способност да апсорбују шок и побољшавају стабилност током активности са великим утицајем, док њихово јачање изазива корисне адаптације костију.
3. Плиометрија и тренинг специфични за спорт:
Како појединац напредује у свом опоравку, спортске кондиционе и плиометријске вежбе могу бити укључене како би се симулирали захтеви њиховог спорта. На пример, одбојкашу ће можда требати вежбе које реплицирају експлозивне покрете скакања, док би тркачу користиле вежбе које се фокусирају на побољшање механике трчања. У овој фази потребно је пажљиво пратити бол и симптоме како би се избегло погоршање повреде.
4. Постепени повратак на активност:
Један од најкритичнијих аспеката опоравка је постепен повратак трчању или активностима специфичним за спорт . Структурирани план повратка у игру је од виталног значаја за минимизирање ризика од поновне повреде.
Повратак спорту би, на пример, могао да почне ходањем без болова, након чега следи лагано трчање. Важно је пратити симптоме и смањити јачину или јачину ако дође до запаљења. Повратак на потпуни тренинг требало би да се деси само када спортиста може да изведе активност без болова.
5. Додатни третмани за МТСС
Док су конзервативне методе лечења као што су одмор, јачање и управљање оптерећењем често довољне, понекад се користе додатни третмани као што су лед, терапија ударним таласима и антиинфламаторни лекови. Међутим, на њих треба гледати као на додатне, а не као примарне опције лечења.
- Лед и НСАИЛ : Док лед и антиинфламаторни лекови (НСАИД) могу помоћи у смањењу бола и упале, они не решавају основни узрок МТСС-а, који је прекомерна употреба. Поред тога, неки докази сугеришу да НСАИЛ могу инхибирати зарастање костију, што их чини мање идеалним за употребу код повреда костију под стресом.
- Терапија ударним таласима : Иако неки докази подржавају употребу терапије ударним таласима за лечење повреда стреса костију, то није третман прве линије за МТСС. Може се размотрити у упорним случајевима када конзервативне мере нису дале резултате.
Спречавање МТСС-а
Када се спортиста опорави од МТСС-а, неопходно је применити стратегије за спречавање понављања . То укључује:
- Постепено напредовање тренинга : Избегавајте нагла повећања интензитета или километраже. Постепене промене омогућавају телу да се прилагоди и смањи ризик од поновне повреде.
- Тренинг снаге : Наставите са вежбама јачања потколенице, четворних мишића, тетиве колена, глутеуса и мишића језгра како бисте одржали одговарајуће поравнање ногу, стабилност и стимулисали адаптацију костију на трчање.
- Правилна обућа : Уверите се да су ципеле правилно постављене и да пружају довољну подршку.
- Унакрсни тренинг : Размислите о укључивању активности са малим утицајем како бисте смањили укупно оптерећење тибије, посебно у раним фазама повратка спорту.
Референце
