Надамо се да сте уживали у прошлонедељном чланку на блогу о „Клиничким бисерима и саветима од младог ПТ до још млађих ПТ“ од др Јарод Хола. Ако јесте, погледајте други део његовог чланка!
Јародов блог можете пронаћи на: хттп://дрјародхаллдпт.блогспот.цом
Након мало размишљања и времена за размишљање о смислу живота, дошао сам до закључка да сам изоставио неколико добрих савета у свом првом посту. Знам шта мислите… „први није био ни упола лош, али ствари увек крену низбрдо када направе наставак!“
Надајмо се да то није случај! Следеће је кратко ажурирање листе информација за које бих волео да сам знао/разумео када сам почео. Мој циљ је да узмем информације које сам научио од бриљантних умова у ПТ и да их пренесем без година борбе која обично траје између, тако да професија може да настави да иде даље и даље како би стекла поштовање које заслужује . Дакле, без даљег одлагања, представљам вам други део моје листе:
- Открио сам да може бити веома моћно питати свог пацијента шта ОНИ мисле да им треба да би оздравили. Понекад ће рећи „зато сам овде да те видим!“ што оставља под отвореним за вас да извучете своју најбољу игру као клиничар. Међутим, понекад ће вам рећи да се „осећам слабо овде и мислим да ми треба Кс“ или „ако бих само могао да смислим како да радим на И, знам да би ми то помогло“. Онда имате дивну ситуацију да можете пацијенту дати третман за који сте сигурни да су га прихватили, док их истовремено продајете другим интервенцијама за које знате да би могле бити физиолошки оно што би им највише користило.
- Једноставно није могуће да будемо супер конкретни са нашим мобилизацијама и манипулацијама као што су вас учили у школи, зато престаните да бринете о ППИВМ-овима и ПАИВМ-овима. Истраживања су показала да искусни терапеути не могу чак ни прецизно да палпирају исти ниво са прихватљивом поузданошћу, а показало се да технике манипулације распршују силу на неколико нивоа пршљенова, као и да стварају шупљине са обе стране. Ефекти ручне терапије су највероватније много генерализованији него што су специфични на основу тренутних истраживања. Написао сам пост на ову тему овде. Дакле, као што је мој најновији ученик рекао: „Проклетство, драго ми је што си ми ово рекао, јер сада знам да нисам луд за тим да се осећам као најгори физиотерапеут икада када су од нас замољени да све ово палпирамо на часу и Нисам могао!!!”
- Користите што више телесног контакта са својим пацијентима док радите мануелне технике као што је ПРОМ на њиховим раменима. Пречесто видим терапеуте, посебно младе, како држе пацијента за руку као да је то ручица на бунару старе школске воде уместо да се приближе и учине да се осећају безбедно са својом руком у вашим рукама.
Која је поента чак и да се ради ПРОМ ако пацијент тако лоше чува да не можете ни да се приближите њиховом доступном крајњем домету јер им није удобно и чувају. Користите што више контактних тачака да их подржите и омогућите им да се потпуно опусте.
- Вероватно би била добра идеја да престанете да трошите толико времена на ручно тестирање мишића сваког појединачног покрета на сваком пацијенту који вам уђе кроз врата. Знам да сте вероватно имали цео час о гониометрији и ММТ-у, али у стварности, губите време које бисте могли да проведете процењујући начин на који се пацијент заправо креће, изграђујући ваш терапијски савез или их едукујући о њиховом стању. Да ли постоје тренуци у којима је ММТ добра идеја? Наравно, али у целини, то је превише продато….и ионако невероватно субјективно након 3+.
- Покушајте да користите екстринзично означавање наспрам унутрашњег означавања. Уместо да кажете пацијенту са адукцијом кука и унутрашњом ротацијом бутне кости током чучњева/слетања да држи колена у линији, покушајте да им кажете да заврну стопала у под (укључују спољну ротацију у куковима) или да поцепе замишљену линију у поду испод себе како чуче. Трик који сам користио неколико пута и који добро функционише је коришћење огледала и тачака на пацијентовим коленима за екстринзичну визуелну повратну информацију. Упутите пацијента да спречи да тачке падају једна према другој. Или у случају 16-годишње навијачице са ПФПС-ом и значајним валгус колапсом на Р страни током слетања са њеним скоковима навијања, можете користити смајлиће на коленима и рећи јој да не дозволи да се гледају када слети (истинита прича и одлично је функционисао).
- Научите шта је ноцебо и потрудите се да избегнете стварање ситуације у којој постоји ноцебо ефекат. Престаните да користите речи као што су хернија, испупчен, ударен, истрошен, дегенерисан, итд, и замените их иритираним, осетљивим и угроженим смером „к“. Ове заменске речи дају пацијенту утисак пролазног проблема. Проблем који МОЖЕ и ЋЕ постати бољи
- Престаните да говорите људима да је њихово језгро нестабилно... Шансе су да није... Показало се да стабилизација језгра није ништа боља од опште вежбе за бол у доњем делу леђа у мноштву студија. Да не помињемо потенцијални ноцебо ефекат пацијената који замишљају слабу, климаву, мршаву кичму. Покушајте уместо тога да размислите о вежбама за бол у доњем делу леђа у категоријама оних које смањују перцепцију претње (понављајући покрети, клизање нерава, позиционирање), оних које истражују нове покрете (склоне на лактове, мачка-камилу, нагиб карлице, итд.) и оних које потакните пацијента да се креће и оптерети/изазов систем (чучњеви, мртво дизање, обрнути хипер, ротације отпорне на каблове, итд.).
- Фасција није магична - то је занимљиво ткиво и највероватније повремено игра улогу у болу/дисфункцији, али то свакако није лек за лек за који се представљало последњих година... О да, и не можете то да ослободите као што су вас тако непоколебљиво поучавали. Чак се и „отац фасције“ уморио од свих хитова и маркетиншких трикова који га окружују.
„Тако сам преко речи 'фасција'. Рекла сам то већ 40 година — чак су ме пре неки дан у Њујорку прозвали „Оцем Фасциа“ (то је било љубазно, али…) — сада када је „фасциа“ постала популарна реч и користи се за све и било шта, повлачим се од њега у највећој брзини уназад. Фасциа је, наравно, важна и људи морају да схвате њене импликације на биомеханику, али то није лек, одговор на сва питања, и не ради упола ствари које чак и неки од мојих пријатеља кажу да ради.
-Том Меиерс (отац фасције)
- Ако се мишић осећа заиста „затегнуто“, ретко је заправо мишић који има ограничену покретљивост. Најчешће је овај осећај затегнутости само због перцепције коју централни нервни систем има на основу инпута са периферије. То може бити слабост мишића, смањена неурална покретљивост или заштитна заштита заснована на перцепцији претње као што је хипермобилност зглобова. Смањите претњу или ојачајте ткиво и смањите уочену затегнутост. Редовно сарађујем са професионалним балетским играчима, који вас уверавам да нисте затегнути. Међутим, редовно ми долазе са притужбама на стезање у куковима, скочним зглобовима, листовима, врату итд. Кажу да се осећају стегнуто и ограничено у својим покретима, али да се могу лепо кретати кроз опсег покрета о којем већина нас никада није могла ни сањати. Технике неуронске мобилизације, као и позиционирање мишића у опуштеном положају са чврстим, али не болним притиском, обично раде чуда да умање уочену претњу и „затегнутост“ због којих ови плесачи долазе код мене.
- Прва ствар коју можете да урадите за свог повређеног тркача је да га наведете на добро заокружен програм јачања....период...јачи систем може да издржи више силе са мање кварова.
- За тркаче са хроничним проблемима као што је синдром медијалног тибијалног стреса или ПФПС (повреде у трчању број један и два) једноставно давање знака да се скрати дужина њиховог корака и повећа ритам може имати огроман утицај. Ово ће довести до њиховог удара ногом директније испод њих и помоћи да се смање силе реакције тла дистално и повећа оптерећење проксимално већим јачим мишићима. Снимајте за ритам већу од 160 бпм.
- Ударци предњим делом стопала обично повећавају расподелу силе на стопало, скочни зглоб и потколеницу, док обрасци удара од средине до задњег дела стопала преносе више силе на колено и кук. Повремено мењање шаблона удара може бити добро за омогућавање различитим ткивима да се „одмарају“.
- Удобност коју су пријавили пацијенти тренутно је најбољи савет који можемо дати у вези са избором ципела за смањење повреда повезаних са трчањем
- Мундерманн А, Стефанисхин ДЈ, Нигг БМ. Однос удобности обуће уметака за ципеле и антропометријских и сензорних фактора. Мед Сци Спортс Екерц. 2001;33(11):1939-45.
- „Уметци за ципеле различитих облика и материјала који су удобни могу смањити учесталост повреда. Резултати ове студије су показали да специфичне карактеристике предмета утичу на перцепцију удобности уметака за ципеле.”
- Риан МБ, Валиант ГА, Мцдоналд К, Таунтон ЈЕ. Ефекат три различита нивоа стабилности обуће на исходе бола код жена тркачица: рандомизовано контролно испитивање. Бр Ј Спортс Мед. 2011;45(9):715-21.
- „Налази ове студије сугеришу да је наш тренутни приступ прописивању система за контролу пронације у ципели на основу типа стопала превише поједностављен и потенцијално штетан.
- Кнапик ЈЈ, Троне ДВ, Сведлер ДИ, ет ал. Ефикасност смањења повреда додељивања патика за трчање на основу плантарног облика у основној обуци маринаца. Ам Ј Спортс Мед. 2010;38(9):1759-67.
- „Ова проспективна студија је показала да додељивање ципела на основу облика површине стопала има мали утицај на повреде чак и након разматрања других фактора ризика од повреда.
- Ниелсен РО, Буист И, Парнер ЕТ, ет ал. Пронација стопала није повезана са повећаним ризиком од повреда код тркача почетника који носе неутралне ципеле: једногодишња проспективна кохортна студија. Бр Ј Спортс Мед. 2014;48(6):440-7.
- „Резултати ове студије су у супротности са раширеним уверењем да је умерена пронација стопала повезана са повећаним ризиком од повреда међу тркачима почетницима који трче у неутралним патикама за трчање.
- Поред тога, разлика у стопи инциденције/1000 км трчања, открила је да пронатори имају значајно мањи број повреда/1000 км трчања од -0,37 (-0,03 до -0,70), п=0,03 од неутралних.
- На основу тренутних истраживања, они који „претерано пронирају“ док трче заправо имају мањи ризик од повреда повезаних са трчањем... да, добро сте прочитали. Погледајте горњу студију у #12
- Ако сте заинтересовани за рад са тркачима, сазнајте ко су Крис Џонсон и Том Гум и пратите их што пре. Зерен ПТ и рунпхисио.
- Објасните бол пацијенту у смислу кућног алармног система. Аларм се укључује ако осети опасност, баш као што мозак производи бол у случају да примети претњу. Током упорног бола, окидач на алармном систему може постати веома лак за активирање. Уместо да неко треба да разбије прозор да би угасио аларм, ветар само треба да дува по трави у дворишту. Исто тако, уместо да дође до оштећења ткива или да нешто физички „погреши“ да изазове бол, и најмањи покрети могу покренути алармни систем и изазвати непотребно бол. Ова аналогија има тенденцију да буде одличан ледоломац за дубље разговоре о науци о болу са пацијентима.
- Да бисмо аналогију са алармним системом направили корак даље, може се користити за објашњење ширења бола или бола на другим локацијама тела. Ако сте били ван града и ваш кућни аларм се укључио, а нисте били тамо да га искључите, вероватно ће на крају пробудити ваше комшије. Слично томе, ако алармни систем у телу стално звони, вероватно је да бисте могли да „пробудите своје комшије“ и да почнете да осећате бол у ширем подручју од првобитног подручја, или чак у старим областима повреда које је мозак раније развио неуроознака за изазивање бола.
- Објасните пацијентима повреде вратног зглоба као неколико малих уганућа скочног зглоба у врату. Ништа супер застрашујуће за бригу. Већина пацијената је имала угануће скочног зглоба и добро се залечила од тога без преосталог бола. Самопоуздање и сигурност побољшања су важнији од било чега што можете да урадите у раној фази за пацијента након повреде трзајне кости.
- Покушајте СВЕ што можете да извучете пацијента из бола у року од 3 месеца од повреде трзајне кости, јер они који имају бол након три месеца скоро увек и даље имају бол и након 2 године...дуго након што је ткиво зарасло. Истраживања показују да између 30-40% пацијената са трзајним повредама напредује у упоран бол. Овим људима је потребна наша помоћ и ДЕФИНИТИВНО им је потребно образовање о боловима јер можете бити сигурни да је њихов нервни систем оштећен.
- На основу тренутних доказа, „тачке окидача“ могу, а можда и не (много вероватније да не… барем у традиционалној дефиницији) постоје, па престаните да објашњавате својим пацијентима да сви имају милион окидачких тачака. Чак ни креатори, Травелл и Симонс, нису могли да се сложе око локације окидачке тачке са тачношћу која је ближа од 3,3-6,6 цм грешке међу-оцењивања. Не кажем отворено да тренутно не постоји таква ствар као окидач, али кажем да ако постоји, то није тако јасно као основна објашњења која смо научили. Ако постоји, вероватно има много више везе са неком врстом сензибилизације ПНС-а и/или ЦНС-а због перцепције претње која доводи до локалних неурофизиолошких промена у одређеној групи периферних нерава. Стога, АКО (а ово је велико ако) убод иглом делује изван јаког плацеба, специфично постављање игле у тачку окидача вероватно није неопходно. Ако постоје ефекти убода, они ће вероватно бити много више о глобалној промени у нервном систему него о локализованом неуромускуларном споју. (Ово је лично мишљење засновано на мом тренутном разумевању литературе. Слободно се не слажете!)
- Изазовите своје пацијенте, посебно старије пацијенте. Не упадајте у жуту замку Тхерабанд! Њихови системи се и даље могу прилагодити и могли би вас изненадити оним што могу да ураде. Још боље, можда ће сами себе изненадити!
- Ако желите да направите име у својој заједници, будите другачији. Немојте бити исти стари уморни ПТ који ради на аутопилоту. Будите другачији тако што ћете образовати своје пацијенте. Образовање чини да пацијенти улажу у своју рехабилитацију, да схвате зашто раде оно што сте им саветовали и да имају разлога да раде вежбе. Ово доводи до бољих побољшања и већег броја препорука. Реч путује брже него што мислите.
- Ово може да поквари неко перје, али саветујем вам да се потрудите да будете здрави и у релативно доброј форми. Сада не говорим о томе да обучете свог Арнолда или било шта друго, али истраживања показују да је можда потребно мање од једне секунде да појединци направе први утисак о вама на основу изгледа. Занимљиво, то такође показује да је изненађујуће тешко променити непосредни закључак који је извучен. Пацијенту би могло бити много лакше да купи залихе вежби које сте прописали ако се чини да знате нешто о вежбању и да лако можете да изведете шта год од њих тражите. Ова иста премиса је илустрована када сви оду до откаченог типа у теретани са феноменалном генетиком за савете о вежбању када он може, а не мора да зна упола мање од мршавог типа у ћошку који одмара своју задњицу. Поново се може видети када познате личности дају здравствене савете. Јенни МцЦартхи= 'нуфф рече. Само зато што изгледају добро и имају око јавности на њих људи схватају оно што кажу као јеванђеље. Нажалост, на крају дана, можда ћете моћи мало лакше да дођете до својих пацијената ако погледате део.
- Не постоји листа инхерентно „лоших“ вежби. Постоје одређене вежбе које одређени људи не би требало да изводе због повреде, недостатка покретљивости да заврше поменуту вежбу, анатомске варијације или лоше контроле током те вежбе. Али само зато што је вежба лоша за једну или неколико људи не значи да је за све. Тело је динамичан систем који се стално прилагођава безбедном прогресивном преоптерећењу током времена. Мртво дизање није лоше, дубоко чучањ није лоше, потисак за рамена није лош, трбушњаци нису зли, добра јутра вам не кидају леђа на пола, а екстензије колена нису лоше. Само им је потребна неопходна мобилност, контрола и прогресивно оптерећење.
- Престаните да терате своје пацијенте да раде све врсте вежби на окренутом Босу. Не повећава ЕМГ и нема специфичности да се пренесе на било шта „функционално“ у животу. Тај стари елемент специфичности обуке и даље је веома важан. Изградите снагу и вежбајте стварну вештину да бисте побољшали перформансе.
- Када се спортиста враћа спорту након реконструкције АЦЛ-а, скок са једном ногом или Ибаланце није довољно специфичан да би се урадио сам. Спортисти се умарају, а умор доводи до прекида контроле. Дођавола их заморите да симулирате ситуацију у игри, а затим их тестирајте да бисте боље сагледали како би заправо могли изгледати након повратка у спорт.
- Немојте качити свој шешир на ВБИ позиционо тестирање да бисте се осећали пријатно и као да сте означили поље на пацијенту са грлићем материце. ВБИ позиционо тестирање је у најбољем случају осредње и могло би да стресне вертебралну артерију у већој мери него ХВЛАТ. Солидна историја симптома и срчана анамнеза је много важнија када се врши скрининг вратне кичме пре интервенције.
- Ако сте заинтересовани за снагу и кондицију сазнајте ко су Бред Шонфелд, Брет Контрерас, Ендрју Виготски и Крис Бердсли.
- Ако сте заинтересовани за исхрану, пронађите Алана Арагона, Џејмса Фела и Спенсера Надолског
- На крају, снажно вас охрабрујем да научите да волите добро пиво. Сви знају све добре ПТ као што је занатско пиво...и знате, умрежавање и слично
Хвала још једном на читању! Волео бих да чујем повратне информације људи о овим „бисерима“.
-Јарод Халл, ПТ, ДПТ, ЦСЦС
