Мит о стабилности језгра: У овом чланку на блогу научићете зашто морамо да престанемо да кривимо слабо или „нестабилно“ језгро за бол у доњем делу леђа и зашто се цела идеја о слабом или „нестабилном“ језгру заснива на застарелим истраживачким идејама.
„Да, имаш слабо језгро, мораш да радиш вежбе стабилности језгра човече“. Да смо примили један цент сваки пут да је слабо или нестабилно језгро окривљено за пацијентов бол у доњем делу леђа у здравственој или фитнес индустрији, сигурно бисмо до сада били милионери. На овом блогу ћемо се осврнути у прошлост да видимо одакле је дошла идеја о нестабилном језгру и дискутовати зашто је концепт БС.
Пре скоро 25 година, Ходгес ет ал. спровели студију у којој су открили одложени почетак контракције попречног абдоминиса од 50 милисекунди када су пацијенти са хроничним болом у доњем делу леђа подигли контралатералну руку у поређењу са здравом групом.
Овај рад је покренуо лудницу за стабилизацијом језгра коју и данас видимо у здравственој индустрији. Укратко, рођен је концепт да ће дубоки стабилизатори, односно попречни абдоминис и мултифиди деловати као корзет за стабилизацију лумбалних сегмената око средњег опсега, што је названо „неутрална зона“. Међутим, 2008. студија Алисона ет ал. измерио попречни абдоминис билатерално и открио да обе стране делују независно. Дакле, лева страна се скупља када подигнете десну руку и обрнуто. Закључили су да ТрА не делује као корзет и да је потребно ревидирати идеју мишића као билатералног стабилизатора.
Обе стране ТрА делују независно, чиме се доводи у питање концепт „функције корзета“
Процена
У сваком случају, претпоставимо да је функција ТрА и даље функција стабилизатора лумбалне кичме. Иако је овај одложени почетак мишића измерен у лабораторијским условима, мораћемо да се запитамо да ли можемо да откријемо ову „дисфункцију“ у клиници. У пракси, јединица за биофеедбацк је измишљена да одреди функцију ТрА и мултифиди. Али колико је та мера заиста тачна? Лима и др. Године 2012. упоредио је валидност јединице за биофеедбацк за притисак са електромиографијом и утврдио веома лошу дијагностичку тачност са осетљивошћу и специфичношћу од 60% – и тада не говоримо о одложеном почетку контракције, већ само о контракцији мишића. .
Јединица за биофеедбацк није валидан алат за процену ТрА и мултифиди функције
Шта је са тестовима контроле покрета? Луомајоки и др. (2007) су показали да је тест батерија од 6 различитих тестова имала значајну поузданост унутар и међу оцењивачима. Ако вас занима батерија, погледајте видео у горњем десном углу. Иако су ови тестови поуздани, не знамо да ли су и валидни: Другим речима, како пацијенти са болом у доњем делу леђа спроводе ове тестове у поређењу са субјектима без болова? Чак и ако је постојала значајна разлика између група, како да знамо да ли су те „мане“ покрета релевантне за постојаност болова у леђима?
Знамо да се људи различито крећу у болу и врло је могуће да је ова измењена стратегија кретања последица пре него узрок бола.
Третман
Али хајде да наставимо и претпоставимо да ТрА има важну стабилизацијску функцију и да можемо прецизно открити пацијенте са одложеним почетком контракције у ТрА и мултифиди. Оно што се онда десило у пракси је да смо почели да изводимо тренинг за те мишиће у лежећем или клечећем положају у четири тачке. Али како ће тренинг снаге решити проблем са временом? Ледерман из 2008. то упоређује са покушајем да брже свира клавир вежбањем са теговима за прсте и извођењем склекова. Поврх тога, како је могуће извести маневар увлачења у лежећем положају који ће се пренети на активности свакодневног живота? Идеја да се ти мишићи тренирају у лежећем или клечећем положају спором брзином је у супротности са принципом специфичности и сличности или трансфера. Једино што би имало смисла је тренирати брзину кретања и надати се да ће се систем некако ресетовати.
Да би превазишли овај проблем, заговорници стабилности језгра дошли су до решења да науче све да стално учвршћују своја језгра како не би морали да брину о времену почетка. Овај предлог је потпуно ненормалан, а не како функционише наш нервни систем. Покажите ми једног пацијента који све време свесно добровољно склапа уговоре - то није могуће јер наш нервни систем жели да изврши задатак, а затим организује мишићну активност да би постигао тај задатак, а не обрнуто. Ово је као да стално возите уназад. То је исти разлог зашто већина пацијената има такве потешкоће да изврши исправан маневар увлачења. Нисам сигуран да ли сте као ја, али увек сам мрзео да дајем ову вежбу пацијентима јер сам знао да би било супер чудно и прекомплицирано да објасним ову вежбу пацијентима и они често не би могли да је ураде чак и да сам покушао са различитим знаковима или јединицом за биофеедбацк.
На крају, желимо да додамо да се повећана ко-контракција мишића трупа дешава ненамерно код многих пацијената са болом у доњем делу леђа. Истраживач бола у доњем делу леђа Кјартан Вибе Ферсум рекао је следеће (а ово смо, иначе, украли из предавања Јарода Хола на ту тему): „Ако људи који болују ходају као даска, можда их немојте стављати у даску“.
Ако људи у боловима ходају као даска, можда их не стављајте у даску – Кјартан Вибе Ферсум, истраживач болова у леђима
Да скратимо причу, истраживање је такође показало да тренинг не побољшава активацију дубоких трбушних мишића унапред ( Вассељен ет ал. 2012 , Аллисон ет ал. 2012)
У реду, хајде да сада кажемо да бисмо могли да променимо време почетка ТрА и мултифидија, осим ако све што смо раније навели – да ли је то уопште важно?
Поново заслуге Јарод Халлу за састављање следеће листе студија које су показале да:
- Нема везе између промене у почетку ЛБП ( Вассељен ет ал. 2012 )
- Вежбе стабилизације кичме у лечењу хроничног бола у доњем делу леђа: добар клинички исход није повезан са побољшаном функцијом трбушних мишића ( Маннион ет ал. 2012 )
- Вонг ет ал. (2014) – систематски преглед: промене у морфометрији или активацији трансверсуса абдоминиса након конзервативних третмана обично нису повезане са одговарајућим променама у клиничком исходу
Ако погледамо мало шире од само ТрА или мултифиди Стеигер ет ал. (2012) извршили су систематски преглед разматрајући различите циљне аспекте учинка и њихов утицај на исходе лечења болова у доњем делу леђа. Открили су да се ефекти лечења НЕ могу приписати било којој промени у мишићно-скелетном систему као што су покретљивост, снага или издржљивост.
Ово је било очекивано јер не постоје једноставна решења за сложене проблеме. Бол у леђима је мултифакторски и истраживања су показала да психосоцијални фактори као што су депресија, анксиозност, страх од кретања, суочавање, задовољство на радном месту итд. Све утиче на прогнозу.
Дакле, да сумирамо: 1) ТрА вероватно нема функцију корзета за стабилизацију кичме. 2) Нисмо у могућности да прецизно проценимо ТрА или мултифиди функцију у пракси. 3) Спори тренинг снаге за ТрА или мултифиди не преноси се на време почетка контракције тих мишића, а истраживања такође показују да није могуће променити време почетка. 4) Ни време почетка, ни снага или издржљивост ТрА и мултифиди нису релевантни за позитиван исход. Ако сте редован пратилац, ово звучи паклено као разбијање митова које смо урадили за дискинезу скапула, зар не? Из свих тих разлога, исти истраживачи који су дошли до концепта као што је Ходгес или који су изградили истраживање на овом концепту као Питер О'Саливен или Чед Кук, сви су кренули даље. Ако су напустили концепт стабилности језгра – и запамтите да је за неке то био огроман део њихове професионалне каријере – можете и ви!
Ортопедска физиотерапија кичме
Мајстор за лечење болести кичме за само 40 сати без трошења година свог живота и хиљада евра – загарантовано!
Али још нисмо у потпуности готови и молимо вас да наставите да читате још мало. Упркос свим разлозима које смо споменули, чини се да су вежбе контроле мотора са малим оптерећењем ефикасне за побољшање болова у доњем делу леђа. Постоји много истраживања која упоређују вежбе стабилизације језгра са вежбама општег јачања доњег дела леђа. Неке од ових студија Смитх ет ал. (2014) , Сарагиотто ет ал. (2016) , Луомајоки и др. (2018) , Ванг (2012) , Цоуломбе (2017) између осталих показују да би вежбе стабилизације са малим оптерећењем могле бити мало боље у смањењу бола на кратак рок, али све оне показују да је опште јачање подједнако ефикасно и дугорочно .
Дакле, иако стабилност језгра није свети грал, она је и даље опција за рехабилитацију. Међутим, то није зато што су дубоки лумбални мишићи обучени да поправе нестабилну кичму. Мислимо да делују јер су корисни посебно на почетку прогресивног програма оптерећења кичме. Слично другим програмима вежбања, позитиван исход ће се вероватно објаснити специфичним ефектима као што су дифузна штетна инхибиторна контрола, ослобађање хемикалија које смањују бол у вашем мозгу, можда само више кретања или психосоцијални фактори као што је смањено кретање. повезани страх, повећано самопоуздање, итд., али у ствари: Једноставно не знамо стварно!
Дакле, изостављајући незгодно извлачење у маневрима, у реду је да тренирате нагиб карлице, мртве бубе, псе птица, конобарски лук и тако даље. Али урадите их са идејом постепеног програма оптерећења, а не са идејом да селективно активирате дубоке мишиће како бисте стабилизовали кичму. Ако се пацијенту објасни концепт нестабилне кичме, то може учинити много штете и створити непотребну бригу и кретање у вези са страхом.
У реду, ово је био мало дужи блог о миту о стабилности језгра. Више оваквих садржаја о кичми можете пронаћи на нашем онлајн курсу „ Физиотерапија кичме “. Хвала пуно на читању!
Каи
Референце
Видео Јарод Халл-а о боловима у леђима и стабилности језгра: хттпс://ввв.иоутубе.цом/ватцх?в =ЛдукопИцБтк
