Вероватно смо вас натерали да прочитате овај пост на блогу јер можда тражите магичну вежбу или ФИКС да би бол у доњем делу леђа магично нестао. Истина је: Не постоји и никада не може постојати само једна вежба која је најбоља за бол у доњем делу леђа или било који други повређујући део тела или мишиће. У ствари, овај начин размишљања је веома поједностављен и фокусира се на део тела или патологију, а не на особу. Када би постојала 1 најбоља вежба, наша професија би у основи постала сувишна и пацијенти би могли да прате приступ колачића.
Никада не може постојати једна најбоља вежба за сваку особу. Да постоји ова вежба, наша професија би постала сувишна.
Али хајде да прво погледамо ефикасност различитих облика вежбања за пацијенте са болом у доњем делу леђа:
Пре свега, мета-анализа Сеарла ет ал. (2015) је показао да су вежбе снаге и отпора, као и вежбе координације/стабилизације, ефикасне у смањењу бола код пацијената са хроничним болом у доњем делу леђа, иако су величине ефекта обично прилично мале. Дакле, то је прилично добра вест, хајде сада да погледамо мало ближе различите програме вежби и њихову ефикасност:
Студија Марсхалла ет ал. (2013) упоређивали су вежбе пилатеса са вожњом на стационарном бициклу и док је пилатес био бољи са 8 недеља, резултати су били једнаки на дужи рок са 6 месеци.
Затим постоји ова прилично позната студија Схнаидерманн ет ал. (2013) који су открили да је ходање једнако ефикасно као и специфичне вежбе за доњи део леђа након 6 недеља. Међутим, мора се напоменути да су сви људи у студији били седентарни, тако да не можемо претпоставити да би исход био исти у активнијој популацији.
Штавише, постоји много истраживања која упоређују вежбе стабилизације језгра са вежбама општег јачања доњег дела леђа. Неке од ових студија Смитх ет ал. (2014) , Сарагиотто ет ал. (2016) , Луомајоки и сар. (2018) , Ванг (2012) , Цоуломбе (2017) између осталих показују да би вежбе стабилизације са малим оптерећењем могле бити мало боље у смањењу бола на кратак рок, али све оне показују да је опште јачање подједнако ефикасно и дугорочно .
Коначно, студија Ааса ет ал. (2015) упоредили су вежбе контроле мотора са малим оптерећењем са мртвим дизањем. У студији, контролна група мотора са малим оптерећењем надмашила је групу са високим оптерећењем на краткорочним, али опет – дугорочни резултати су били подједнако ефикасни. Дакле, добра вест из свих ових студија је да је радити нешто боље него ништа. Дакле, могло би се рећи да је најбоља вежба она која се уради.
Али зашто одабрати само један облик вежбања?
Бен Цормацк из Цор-Кинетиц упоређује различите начине вежбања са различитим витаминима који су потребни нашем телу баш као у уравнотеженој исхрани. Дакле, можда бисте желели да у добро избалансиран програм вежбања укључите вежбе снаге, високог и малог оптерећења, координације, снаге, издржљивости и степеноване изложености, као и игре покрета, итд.
Гласгов ет ал. (2015) тако такође помињу да се оптимални програм учитавања састоји од различитих кључних варијабли и механизама.
Једна ствар коју знамо из истраживања је да пацијенти са болом у доњем делу леђа често показују смањену разноликост покрета. Дакле, коришћење различитих модалитета вежбања може бити један од начина да се повећа варијабилност покрета. Оно што је веома интересантно јесте да увек мислимо да постајемо јачи, флексибилнији, бољи у активацији одређених мишића, или побољшавамо „грешке“ у кретању итд. је оно што објашњава ефекте нашег програма вежбања. Међутим, систематски преглед Стеигера ет ал. (2012) су показали да се ефекти лечења НЕ могу приписати променама у мишићно-скелетном систему.
Ефекти лечења НЕ могу се приписати променама у мишићно-скелетном систему (Стеигер ет ал. 2012)
Можда постоје и друге промене које су одговорне за ефекте као што су дифузна штетна инхибициона контрола, ослобађање хемикалија које смањују бол у вашем мозгу, можда само више кретања или психосоцијални фактори као што су смањен страх од кретања, повећано самопоуздање, итд., али у ствари: Једноставно не знамо стварно!
Дакле, колико бисмо требали бити конкретни? Специфични проблеми као што је специфичан бол у доњем делу леђа вероватно не морају да буду специфични за део тела или структуру, али такође имају користи од општијег приступа. С друге стране, специфичан проблем као што је Ахилова тендинопатија, код које знамо ноцицептивну структуру, имаће више користи од приступа специфичног за структуру, као што је оптерећење Ахилове тетиве подизањем листова, на пример.
Али чак и ако имамо проблем који је специфичан за структуру, не би требало да будемо специфични само за одређени зглоб, тетиву или мишић, већ и за особу испред нас!
Специфичним проблемима није потребан приступ који је специфичан за структуру, док ће проблемима специфичним за тело вероватно бити потребан приступ специфичнији за структуру
Истраживање увек гледа на просечан ефекат групе са две или више веома стандардизованих интервенција. Међутим, особа испред вас би могла да одступи од ове стандардизоване средине. На пример, изометријске вежбе углавном добро делују на смањење бола. У исто време, истраживање је показало да се аналгезија изазвана вежбањем можда неће појавити код пацијената са централном сензибилизацијом, али заправо повећава ниво бола. То значи да ћемо увек морати да будемо флексибилни и да прилагодимо свој третман ако се не чини да је ефикасан код наших пацијената након 2 или 3 сесије, чак и ако истраживања можда сугеришу другачије.
Још један велики разлог зашто никада не може постојати најбоља вежба за сваку особу је тај што су различитим људима потребне различите количине витамина. Дакле, оно што ћете морати да се запитате приликом сваке вежбе коју дајете пацијентима је шта желите да они добију од ове вежбе?
Може бити да покушавате да повећате капацитет ткива или да вежбате приањање. Други циљ би могао бити изазивање њихове структуре веровања или промена стратегије кретања или би то могло бити ублажавање болова. Поврх тога, идеална вежба је прилагођена нивоу вештине и раздражљивости пацијента.
Све ове различите области треба да утичу на избор вежби како би био специфичан за особу!
На пример, младом дизачу тегова који мора да се врати врхунским перформансама након прве епизоде бола у доњем делу леђа може бити потребна максимална снага, снага и рад на својој техници. С друге стране, 70-годишњем седентарном пензионеру са хроничним болом у доњем делу леђа и страхом да се сагне напред због неадаптивних уверења о болести вероватно ће бити потребан степеновани програм изложености са пуно уверавања и образовања.
Ортопедска физиотерапија кичме
Овладајте лечењем кичме за само 40 сати без трошења година свог живота и хиљада евра
Из истих разлога, не можемо очекивати да ће генеричке вежбе довести до оптималних резултата. Изазов за нас као терапеуте је да саслушамо причу нашег пацијента и да се запитамо који су му витамини потребни, а затим изаберемо одговарајуће вежбе да бисмо им дали ове различите витамине.
У реду, ово је био наш блог о „најбољој вежби за бол у доњем делу леђа“. У овом тренутку поздравите Бена Кормака из Цор-Кинетиц који нас је инспирисао да дискутујемо о различитим концептима на овом блогу. Ако желите да сазнате како примењујемо ове концепте у различитим програмима вежбања, погледајте наш онлајн курс „ Ортпедска физиотерапија кичменог стуба “
Хвала пуно на читању, ћао!
