Недавно сам добио пацијента који ме је питао да ли може да се врати трчању након што је имао потпуну операцију замене кука. Како је био знатно млађи од већине људи који су примали тоталну артропластику кука (ТХА), ово је био први пут да сам лично наишао на ово питање. Моја прва помисао је била: "Да, наравно!". Али онда сам се мало почешао по глави јер нисам знао доказе о томе.
Све већи проценат млађих пацијената који се подвргавају тоталној артропластици кука и колена постављају већа очекивања на постоперативни квалитет живота. Још увек није јасно које су најбоље праксе за спорт када је у питању атлетска вежба. Дозволите ми да вас одведем на ово трчање да зароните у доказе истраживања о повратку трчању након операције замене кука.
Зашто себи постављам ово питање?
Обично када лечите пацијенте након операције замене кука, добићете мере предострожности од њиховог ортопедског хирурга. Често ће главни фокус бити избегавање флексије кука изнад 90° или избегавање прекомерне унутрашње и спољашње ротације. Даље, сви смо чули за могућност ревизије протезе. У овом светлу, трчање повећава захтеве око кука и стога се сматра могућим разлогом за рану ревизијску операцију. Желео сам да знам шта нам тренутни докази говоре о трчању након замене кука.
Али једнако важно, смернице за физичку активност препоручују да будете активни неколико дана у недељи. Као што сви знамо, велика већина људи се не бави довољном физичком активношћу. Међу онима који су подвргнути операцији замене кука, велики проценат указује да их страх спречава да се баве спортом. Чак и ако трчање није приоритет за вашег пацијента, мислим да вам овај блог може помоћи да усмерите пацијенте да се поново укључе у физичке активности и испуне препоруке.
Главни разлог за неучествовање у постоперативном трчању био је страх (61%), затим слабост мишића (24%) и бол у доњем делу леђа или колену (15%). Абе ет ал., (2014).
Шта докази говоре о другим захватима кука?
Највише доказа о повратку у спорт (РТС) након тоталне замене кука дошло је из мишљења и анкета међу хирургима. На пример, Клеин ет ал., 2007. и Свансон ет ал., 2009. користили су упитнике да би прикупили информације од хирурга о њиховим препорукама након ТХА. Последња студија је известила да хирурзи генерално не ограничавају активности са малим утицајем као што су ходање по равној површини, пењање степеницама, вожња бициклом на равној површини, пливање и голф. Активности са већим утицајем су чешће биле обесхрабрене, иако је постојала знатна варијабилност у одговорима. Свансон је указао на то да су хирурзи који су радили многе операције замене кука генерално вероватније подстицали учешће у активностима са већим оптерећењем.
Краеутлер и сарадници су 2017. године извршили преглед литературе и предложили протокол физикалне терапије за пацијенте који су били подвргнути лабралној поправци, ресекцији ацетабуларног обода или остеохондропластици главе фемура за ФАИ. Да будемо јасни, не код пацијената са ТХА . То су урадили зато што су искусили да многи пацијенти нису успели да се врате активности јер су били вођени смерницама за зарастање ткива, а не функционалним добицима у снази, ходу и болу. Иако се у овој студији говори о другој патологији, занимљиво је видети напредовање рехабилитације након операције која обично захтева ограничено ношење тежине након операције.
Програм за пост остеохондропластику пратио је стални програм снаге који је укључивао вежбе као што су подизање бочне даске, предње даске, ходање са траком, мост на леђима и чучњеви са једном ногом.
Пре сваког тренинга или трчања, било је потребно динамичко загревање са следећим вежбама. (А) Загрљај колена до подизања листова, (Б) ударци петом унутра/напоље, (Ц) замахни, (Д) ходање војника, (Е) ударци глутеусом, (Ф) искори у ходању са досегом и ротацијом, (Г) искорак увртање, (Х) брзи кораци и (И) мини чучањ са једном ногом до подизања листова.
- Прва фаза овог програма била је програм ходања који је започет на траци за трчање и прешао на активности на отвореном. Захтев је био да се може ходати 30 минута брзином од око 3,5 мпх што одговара 5,6 км/х.
- Фаза 2 је била брза реакција и плиометријска активност. Они наводе следеће: „ Брзи одговор мишића и плиометрија почињу у овој фази, напредујући до око 500–600 додира стопала између једне и две ноге. Дакле, ако тркач има просечан обрт од 170–180 корака у минути, тада би било потребно трчати 5–7 минута да би се достигло потребних 500–600 контаката на једној нози.
Прелазак на програм ходања/трчања био је дозвољен када су учесници успешно завршили фазу 1 и ниво И плиометријски програм фазе 2, могли су да ходају без шепања и нису имали болове у свакодневним активностима. И овде је савет био да се овај програм покрене на траци за трчање. Морали су се поштовати следећа правила: (и) Без брда или нагиба, (ии) без рада на брзини, (иии) рад на форми и (ив) трчање сваки други дан. Идеално би требало да наставе са плиометријским програмом ИИ и ИИИ нивоа.
- Фаза 3 је вратила пацијента на трчање на даљину. Током ове последње фазе, пацијенти су морали да пронађу своју основну линију. Ово је раздаљина коју пацијент може да претрчи без болова и поново 48х касније. Удаљеност, време и темпо морали су да се пажљиво забележе да би се пратио напредак.
- Током недеље 1-2, пацијенти треба да трче 2-3 пута недељно, са два краћа трчања између 50% и 60% њихове почетне удаљености и једном дужом трчањем на почетној удаљености.
- Током недеља 3-6, пацијенти треба да трче три пута недељно на свом основном нивоу, са даном одмора између сваког трчања. Пацијенти би требало да повећавају раздаљину за 10% сваке недеље.
- Почевши од 5. недеље, пацијенти би требало да поново процене своју почетну линију и у складу са тим повећају дистанцу трчања.
Најбољи прогностички показатељ за РТС било је претходно искуство у том спорту. Главни разлог због којег пацијенти нису РТС била је препорука хирурга. Соверс ет ал., (2023).
Шта докази говоре о повратку трчању након операције замене кука (ТХА)?
Ољача и др., 2018. искористили су доказе из консензус докумената у вези са РТС-ом након ТХА и сажели их у табели испод. Видите да се у многим спортовима докази о РТС-у мењају током година.
Ортопедска физиотерапија горњих и доњих екстремитета
Повећајте своје знање о 23 најчешће ортопедске патологије за само 40 сати без трошења богатства на курсеве ЦПД
Ово истраживање је сажело доказе на следећи начин: „Ипак, када су у питању клинички исходи након ТКА, чини се да нема разлике између пацијената са високом и ниском активношћу. Скоро да нема разлике у исходу између група у погледу инциденце компликација у вези са протезом при бављењу спортовима са малим до умереним утицајем. Пацијенти који се нису бавили спортом након ТХА чак су пријавили 14,3% до 1,6% већу инциденцу замене услед попуштања. Када се ови налази узму у обзир, чини се разумним дозволити постепени наставак бављења спортом код млађих пацијената.
Има шта да се каже о овој сумарној табели. Бендер, 2022. мерио је ин виво контактне силе у зглобовима и торзионе моменте и открио да је куглање које се сматра активношћу ниског утицаја, на пример, производи веће контактне силе и торзионе моменте у поређењу са фудбалом са великим ударом. Даље, такође су открили да телесна тежина и индекс телесне масе утичу на ове силе током свакодневних активности.
Ово је поткрепљено студијом контролисаном случајем коју су спровели Абе и сарадници, 2014. године, која је открила да је мањина учесника трчала пре операције (33 пацијента (5,4%)), а 23 пацијента (3,8%) су трчала постоперативно. Ови тркачи нису пријавили попуштање кука, абнормалну миграцију компоненти или прекомерно хабање током 5-годишњег праћења. Међутим, у кровној рецензији Соверса ет ал., 2023, асептичко лабављење је била најцитиранија компликација након РТС-а. Пацијенте који намеравају да наставе са активностима са великим утицајем као што је тенис треба стога обавестити о потенцијалним ризицима и пажљиво их пратити током РТС тренинга.
Ортмаиер ет ал., 2019. процијенили су спортски образац, стопу повратка спорту, ниво активности, обим спортске активности и субјективну оцјену и осјећај благостања код 137 пацијената (137 кукова) након краткотрајног ТХА током 18 мјесеци. . Пре операције, 92% пацијената се бавило спортом, а 91% пацијената је наставило са спортским активностима у првих шест месеци након операције. Међутим, број спортских дисциплина које су се практиковале је благо али значајно смањен са 2,9 на 2,6 (П = 0,025) од преоперативног до постоперативног периода. Ово смањење је углавном примећено у активностима са високим утицајем.
Соверс и сарадници су 2023. године утврдили да је најбољи предиктор РТС-а претходно бављење тим спортом. Савет хирурга је био примарни фактор у одлуци пацијента да не иде на РТС. Абе и сар., 2014. су открили да је главни разлог за неучествовање у постоперативном трчању био страх (61%), затим слабост мишића (24%) и бол у доњем делу леђа или колену (15%). Чини се да су идеалне мете за физиотерапијску рехабилитацију ако ваш пацијент жели да се врати трчању након замене кука!
Одрицање од одговорности
Овај чланак говори о тренутним доказима о повратку трчању након замене кука. Пошто постоји јасна празнина, овај чланак сумира најбоље доступне доказе и моје клиничко резоновање како бих вас обавестио. Препоручујем вам да извршите детаљан физички преглед и темељну потрагу за доказима који одговарају индивидуалној презентацији вашег пацијента. Основна патологија кука која је довела до замене кука (нпр. дисплазија кука , аваскуларна некроза) може захтевати друге мере опреза.
Надамо се да сте добро обавештени, хвала на читању!
Еллен
Референце
