Тендинопатија има мултифакторску етиологију која није добро схваћена. Фактори ризика се често деле на екстринзичне факторе, дакле оне који делују на тело споља и унутрашње факторе, дакле све факторе који делују изнутра тела. У свом наративном прегледу, Петер Маллиарас и Сетх О'Неилл (2017) расправљају о 3 различите класе фактора ризика. Они гледају:
- Фактори везани за оптерећење (спољни).
- Биомеханички (интринзични) фактори
- И други индивидуални и системски фактори (који се могу класификовати као интринзични).
Екстринзични фактори у вези са оптерећењем
1) Учитавање: Растегните-скратите циклус оптерећења
Понављајући циклуси истезања и скраћивања мишићно-тетивне јединице, као што су ходање и трчање због ахилове тендинопатије или скакања за пателарну тендинопатију, повезани су са тендинопатијом. Оптерећење тетива може само да објасни део приче. У трчању и субмаксималном скакању Ахилове тетиве, оптерећење тетива је 6-8 и 8-10 пута телесне тежине, док је оптерећење током максималне изометријске контракције плантарне флексије само 3,5 пута телесне тежине.
Са друге стране, оптерећење пателарне тетиве током чучњева је слично скоку са шиљцима са 4,8 пута телесне тежине и 5,2 пута телесне тежине. Кључна разлика између активности брзих+високих оптерећења и спорих+високих активности као што је рехабилитација је стопа напрезања тетива. Док је у чучњу око 1-2 пута телесне тежине у секунди, она је чак 40 пута телесне тежине у секунди у скоку у скоку. Ово вероватно објашњава зашто је тендинопатија повезана са понављајућим циклусима истезања-скраћивања, док споро и тешко оптерећење није.
2) Компресија:
Класична студија Сословкија и др. (2002) су манипулисали мишевима тако да је једна група имала увећан акромијални кров (група Е), друга група је била преоптерећена трчањем низбрдо (група ОВ), а трећа група је имала комбиновану спољашњу компресију и преоптерећење (Група ОВЕ/Е). Резултати тог испитивања показали су да компресија сама по себи није довела до патологије, али је комбинација тлачног и затезног оптерећења била штетнија од самог влачног оптерећења.
Сама компресија не доводи до патологије, већ комбинација компресивних и затезних оптерећења
3) Промена оптерећења
Најчешћи узрок тендинопатије су грешке у тренингу које укључују изненадне промене оптерећења. Ово обухвата све флуктуације у интензитету, учесталости или трајању вежбања или комбинацију сва три. Из тог разлога, тендинопатија се често виђа код спортиста у предсезони након празничне паузе. Као што је раније поменуто, важна је промена у типу оптерећења за складиштење енергије јер она највише оптерећују тетиву. Када узимате анамнезу код пацијената код којих сумњате на тендинопатију, тражите брдске или брзе сесије, маратон или сличне догађаје ако су купили спортски сат или Фитбит који их је мотивисао да теже, паузе пред сезону или промену обуће или подлоге за тренинг
4) Параметри оптерећења
Веће трајање, интензитет и учесталост оптерећења повезани су са пателарним болом и ахиловом тендинопатијом. Ово одговара доказима Магнуссена ет ал. (2010) који су открили да поновљено интензивно оптерећење без довољног опоравка може бити фактор ризика за патологију тетива. Имајте на уму да ова повезаност није конзистентна и да промена оптерећења може да збуни овај однос.
5) Биомеханички и неуромишићни фактори (интринзични фактори):
Индивидуална биомеханика, укључујући кинетику и кинетику покрета, држање стопала, флексибилност, неуромишићни капацитет и структурну анатомију могу утицати на ризик од тендинопатије. Међутим, однос између биомеханике и развоја тендинопатије је неред. Ако желите да погледате појединачне чланке, топло вам препоручујемо да почнете са овим наративним прегледом Маллиарас & О'Неилл (2017) .
Генерално, чини се да би екстреми у биомеханици могли бити фактори ризика на које вреди обратити пажњу током рехабилитације. На пример, повећана и смањена дорзална флексија су описани као фактори ризика у развоју Ахилове тендинопатије. Исто важи и за повећану као и за смањену флексибилност тетиве колена за пателарну тендинопатију.
Веза између неуромускуларних промена и бола је још мање јасна. Упоредиви са другим деловима тела и патологијама, студенти попречног пресека нам не дозвољавају да кажемо да ли су неуромускуларна оштећења, као што је смањена снага, последица бола или су фактор ризика који доводи до болова у тетиви.
За нашу рехабилитацију то значи следеће: док је добар програм оптерећења неопходан за све пацијенте, интервенције за циљање биомеханичких фактора и неуромишићних промена могу бити неопходне за неке пацијенте који се налазе на екстремним крајевима спектра. Слично као у другим деловима тела и са свим индивидуалним варијацијама у држању и кретању између појединаца, тешко је заиста рећи који став или покрет је „неисправан“.
Коначно, ако претпоставимо да смо пронашли биомеханички или неуромишићни фактор, питање је да ли смо у стању да променимо те факторе терапијом.
6) Индивидуални и системски фактори (интринзични фактори):
Више системских фактора је повезано са тендинопатијом, укључујући старост, висок холестерол, адипозност и генетику. Сматра се да ови системски фактори ризика смањују капацитет ткива да толерише оптерећење, постепено мењајући капацитет тетива, тако да додатна шетња, брзи прелазак преко пута или дан проведен у башти могу бити довољни да преоптерећују симптоме који изазивају тетиву. Системски фактори такође могу играти већу улогу у случају билатералног захватања или код тендинопатије где се чини да оптерећење игра мању улогу, као што је пес ансеринус тендинопатија. Штавише, ови системски фактори у комбинацији са биомехаником могли би да објасне зашто под сличним условима оптерећења неки спортисти развијају тендинопатију, а други не. Коначно, когнитивни и емоционални фактори као што су анксиозност, веровања у болест и понашање избегавања страха могу утицати на нечије искуство бола и не треба их занемарити.
Оквир функције Скота Даја лепо сумира факторе ризика који су укључени у етиологију бола у тетиви:
Дакле, омотач функције је дистрибуција оптерећења/фреквенције која дефинише сигуран или хомеостатски опсег прихватања оптерећења. Дакле, ако комбинација оптерећења и фреквенције премашује вашу функцију, то ће довести до патологије. Такође је занимљиво видети да неоптимално оптерећење може довести до ефеката неупотребе, за шта знамо да је посебно проблем у тетивама. Петер Маллиарас додаје да биомеханика може директно утицати на оптерећење на овом графикону. Са стране, системски и индивидуални фактори ће утицати на индивидуалну склоност развоју бола.
ВЕЛИКА 3 – НАПРЕДНА РЕХАБИЛИТАЦИЈА ПОВРЕДА ЗАКОНОГ, КВАДРИЦЕПСА И ПОВРЕДА МИШИЋА И ТЕТИВА
Заузмите своје место на нашем онлајн курсу „Велика 3 – напредна рехабилитација повреда потколенице, квадрицепса и мишића листа и тетива“ да бисте побољшали своју рехабилитацију, смањили ризик од повреда и оптимизовали повратак у игру!
У реду, ово је био наш блог о факторима ризика за тендинопатију. Надамо се да сте уживали читајући га! Ако волите тетиве и желите да сазнате више о овој теми, погледајте наш видео о 7 апсолутно кључних чињеница о тетивама које нисте знали . Као и увек, хвала на читању!
Референце
