Ако радите као физиотерапеут мишићно-скелетног система, постоји велика шанса да ћете видети најмање 1 пацијента дневно који долази са болом између лопатица. Али шта узрокује овај бол? Да ли је то врат? Да ли је то горњи део леђа? Да ли је то држање? Или је то окидач и затегнутост мишића? У овом блогу ћемо објаснити како доћи до дна медијалног скапуларног или ромбоидног бола и показати вам како га лечити.
Више волите да гледате уместо да читате? Погледајте наш видео испод:
Не наседајте на „брзо решење“
Ако сте практичар или пацијент који тражи решења за бол између лопатица, наћи ћете много различитих предлога на друштвеним мрежама. Постоји један камп који тврди да медијални бол у лопатици долази из доњег цервикалног подручја, други који тврди да су торакални зглобови и ограничена торакална покретљивост, а трећи камп који се фокусира директно на ромбоидне мишиће.
Али како знати ко је у праву и може ли то бити једно или друго код различитих пацијената?
Не постоји јединствен узрок ромбоидног бола. Обавезно извршите темељно испитивање!
Референтни бол у пределу врата/цервикса
Заиста постоји велика количина литературе ( Слипман ет ал. 2005 , Двиер ет ал. 1990 , Цловард ет ал. 1959 ) показујући да цервикални интервертебрални дискови на Ц4/Ц5 и ниже, као и фасетни зглобови, могу да упућују бол на подручје медијално од лопатице.
Али можемо ли ми као терапеути да учинимо мање или више вероватним да порекло интерскапуларног бола долази из врата? Ако сте гледали наш видео о упућеном болу , знате да наведени бол често почиње као локални бол у кичми и ако бол потраје, шири се на подручје дистално. Дакле, у случају да се интерскапуларни бол односи са врата, очекивали бисте историју болова у врату, истовремени бол у врату и повезаност између степена бола у врату и медијалног болова у лопатици. Штавише, упућени бол је често болан и дифузне природе за разлику од локалног бола који је често оштар или убод и добро локализован.
Треће, ноцицептивни стимулус у пределу грлића материце треба да упути бол на ромбоиде. Начин да се ово испита је извођење ПА притиска на цервикални ниво Ц4 и ниже. Ако сте мануелни терапеут, желели бисте да изведете ПИВМС у 3Д екстензији са циљем да изазовете повећање бола у интерскапуларном подручју.
Да резимирамо, ромбоидни бол који долази из подручја грлића материце је вероватно ако:
- Пацијент такође има бол у врату или бол у врату у анамнези
- Бол у врату се повећава са повећањем бола у врату или се смањује када се бол у врату смањује
- Провокативни маневри попут ПА притиска или ПИВМ-а у доњем делу грлића материце изазивају или повећавају бол у ромбоидној области
Ако се потврди ваша сумња на упућени бол у врату, можете директно прећи на лечење. Манипулација и мобилизација грлића материце често могу пружити тренутно, али често само краткотрајно ублажавање болова.
Из тог разлога, важно је да пацијент врши самомобилизацију цервикалног подручја до неколико пута дневно код куће или на послу, као што су:
- Повлачење цервикоторакалне кичме
- Ротација цервикалне кичме
- У случају да пацијент дуже време остане у провокативним положајима, следеће вежбе могу пружити олакшање и могу се радити као активни одмори на радном месту:
Обавестите пацијента да не постоји јасна веза између држања и бола у научној литератури, али да останак у статичном продуженом положају може допринети боловима у мишићима. Због тога, пацијенти треба да покушају да често мењају своје држање и користе поменуте вежбе као паузе за кретање.
Бол у торакалном делу
Сада хајде да испитамо да ли бол можда долази из торакалне кичме. Овде је прича веома слична оној коју смо управо споменули о упућеном болу из вратне кичме. Студије Дреифусс-а ет ал. (1994) и Иоунг ет ал. (2008) показују да се упућени бол из торакалних фасетних зглобова и костотрансверзалних зглобова односи на бол бочно. Дакле, у основи цео горњи и средњи торакални део потенцијално може упућивати бол медијално на лопатицу.
Ако је ова хипотеза вероватна, очекивали бисмо историју торакалног бола, тренутни бол у грудном кошу, повезаност између торакалног бола и медијалног скапуларног бола и можемо покушати да испровоцирамо ромбоидни бол ручним прегледом.
Опет, можете извршити ПА притисак централно или једнострано на фасетне зглобове и/или костотрансверзалне зглобове. Друга опција су ПИВМС у правцу 3Д екстензије са циљем изазивања или повећања интерскапуларног бола.
Ако се потврди ваша сумња на упућивање болова у торакалној кичми, можете размотрити следеће опције лечења. Као што је поменуто у вратној кичми, цервикоторакална и/или торакална манипулација и мобилизација често могу пружити тренутно, али често само краткотрајно ублажавање болова.
Постоји много вежби мобилизације за торакални део кичме које пацијенти могу сами да изводе неколико пута дневно.
Ево 3 примера:
- Ветрењаче за цервикоторакалну кичму
- Ротација у бочном положају или уза зид за ротацију грудног коша
- Сцапула аддуцтион
Поново саветујте пацијента да редовно мења држање и да вежбе користи као паузе за кретање на послу.
Ортопедска физиотерапија кичме
Овладајте лечењем најчешћих обољења кичме за само 40 сати
Локални бол у мишићима и тригер тачке
Дакле, прегледали сте вратну и торакалну кичму, али нисте открили да су ова подручја кривац за ромбоидни бол? Тада постоји велика шанса да ваш пацијент има локални бол у мишићима. За разлику од упућеног бола, локални бол у мишићима се често описује као оштар и добро локализован. Нажалост, феномен окидачких тачака такође може бити одговоран за упућивани, дифузни и болни бол, што може отежати диференцијалну дијагнозу.
Да би хипотеза о локалном болу у мишићима или окидачким тачкама била вероватнија, можете палпирати ромбоиде и суседне мишиће у интерскапуларној области за болне тачке. Уверите се да репродукујете препознатљив бол пацијента, јер можете пронаћи осетљиве тачке и код свих асимптоматских пацијената.
Дакле, шта ви и ваш пацијент можете да урадите у случају да је бол вероватно мишићног порекла?
Постоји широк спектар опција за краткорочно ублажавање болова које вреди покушати:
- Третман окидачке тачке палцем или сувим убодом
- тениски фудбал: Да, ово помаже доста пацијената у акутној фази. Ставите тениску лоптицу или лоптицу за лакрос између ваших ромбоида и зида и пронађите болно место. Останите на овом месту 1-2 минута. У идеалном случају, ниво бола би требало да се смањи у том временском оквиру упркос сталном притиску
- топлота: Постављање боце са топлом водом на болне мишиће често може пружити олакшање. Алтернатива може бити топлотни малтер.
Да растегнете ромбоиде, седите у равну, равну столицу. Померите се до ивице седишта тако да вам стопала буду равна на поду, а колена под правим углом. Раширите ноге мало више од ширине кукова. Испружите руку и зграбите леви глежањ десном руком. Левом руком притисните у прегиб десног лакта док не осетите истезање између кичме и лопатице са десне стране.
Задржите истезање око 30 секунди, дубоко дишући. Затим се вратите на почетак и поновите. Урадите 2-3 понављања, а затим промените и урадите исто истезање на другој страни.
Дугорочно решење за помоћ и спречавање ромбоидног бола су – погађате – вежбе. Све следеће вежбе су усмерене на ромбоиде између осталих мишића:
- Сцапула Арм лифтс
- 1-арм Ровс
- Задњи Делт кабл вуче
- Т-подизање на лопти за теретану или клупи
Све вежбе треба радити са подношљивим болом на макс. У случају да пацијент осети појачани бол, ниво бола треба да се смири на почетни ниво у року од 24 сата након вежбе. Ако реакција на бол траје дуже, требало би да смањите интензитет или јачину тренинга.
У реду, ово је био наш блог о узроцима интерскапуларног бола и могућим опцијама лечења за њега. Надамо се да вам је ово помогло у некој забуни у вези са овом темом.
Као и увек, хвала на читању!
Каи
Референце
