Увод

Реуматоидни артритис (РА) је аутоимуна инфламаторна болест која углавном погађа синовијалне зглобове. Стање може изазвати упалу, оштећење зглобова, деформитет и инвалидитет, као и ванзглобне симптоме као што је теносиновитис. Најчешћа почетна појава реуматоидног артритиса је инфламаторни артритис који погађа мале зглобове шака. Метакарпофалангеални, проксимални интерфалангеални и зглобови зглобова су најчешће погођени зглобови руку. Честе епизоде ​​упале могу дугорочно негативно утицати на функцију зглоба. Ипак, неколико студија је испитало последице реуматоидног артритиса на нивоу ручног зглоба. Стога је ова студија желела да расветли сензомоторну функцију ручног зглоба код реуматоидног артритиса и како они корелирају са болом и инвалидношћу.

Методе

Тренутна студија је користила дизајн попречног пресека који укључује пацијенте са реуматоидним артритисом и здраве контроле. Учесници који испуњавају услове су прегледани на основу АЦР/ЕУЛАР критеријума за класификацију реуматоидног артритиса из 2010. године. Нису били квалификовани у случају да су имали повећану активност болести, мерену преко ЦРП који прелази 5мг/л и ДАС28-ЕСР скор већи од 3,2.

Добијене су следеће мере:

1. Изокинетичка снага мишића : Снага мишића флексора и екстензора оба зглоба је процењена коришћењем изокинетичког динамометра при брзини од 30°/сек у опсегу од 80° (40° флексија и 40° екстензија). Пет понављања је изведено уз максималан напор након три покушаја загревања, са паузом од 2 минута између мерења. Учесници су седели са стабилизованим подлактицом и лактом да би се изоловали покрети ручног зглоба. Снага мишића је анализирана коришћењем максималног обртног момента нормализованог на телесну тежину.
2. Чуло положаја зглоба (проприоцепција) : Проприоцепција је мерена помоћу динамометра у виду грешке положаја зглоба (ЈПЕ). Учесници су научили циљни угао (протезање зглоба од 30°). Након вежбања, од њих је затражено да три пута поново створе угао мете, а апсолутна угаона грешка (разлика између перципираног и стварног угла) је забележена.
3. Снага рукохвата : Снага држања шаке мерена је ручним динамометром, са учесницима који седе, а подлактице у неутралном положају. Изведена су три огледа уз максимални напор.
4. Бол у зглобу и инвалидитет : За процену инвалидитета ручног зглоба коришћен је упитник за процену запешћа које оцењује пацијент (ПРВЕ), који процењује бол (5 ставки) и функцију (10 ставки). Резултати су се кретали од 0 (без инвалидитета) до 100 (максимални инвалидитет). Свака подскала даје максималан резултат од 50.

Резултати

Укључена је 31 особа са реуматоидним артритисом и једнак број здравих контрола. Просечна старост здравих контрола била је 47 година, а учесници са реуматоидним артритисом у просеку су имали 54 године. Укључени пацијенти са реуматоидним артритисом имали су просечно трајање болести од 14,6 година (+/- 8,6 година). Нису примећене разлике између обе групе на почетку.

Процена функције ручног зглоба код пацијената са реуматоидним артритисом открила је мању мишићну снагу мишића флексора и екстензора у поређењу са здравим контролама, како за доминантне тако и за недоминантне зглобове. Овај дефицит је био израженији у мишићима флексора.

• Доминантна снага флексора ручног зглоба код пацијената са реуматоидним артритисом је у просеку износила 10 ± 4,6 Нм/кг наспрам 14,4 ± 4,8 Нм/кг у контролама.
• Снага екстензора је такође показала значајне дефиците (7,6 ± 4,7 Нм/кг вс. 10,2 ± 3,4 Нм/кг у контролама).

Узимајући у обзир проприоцепцију , утврђена су оштећења код пацијената са реуматоидним артритисом, што се огледа у вишим вредностима ЈПЕ. Имали су веће потешкоће да прецизно уоче углове зглоба, са просечном грешком од 6,5° за доминантни зглоб и 7,7° за недоминантни зглоб, у поређењу са 4,1° и 3,6° код здравих контрола.

• Утврђена је негативна и слаба корелација између снаге мишића флексора и екстензора и грешке у позиционирању зглоба ручног зглоба. (р= -0,2 за оба)
• Пронађена је јака позитивна корелација између снаге хвата и снаге флексора ручног зглоба и снаге екстензора зглоба (р = 0,7 и р = 0,6, респективно)
• Постојала је слаба негативна корелација између грешке положаја зглоба ручног зглоба и снаге стиска (р = -0,3)
• Није пронађена значајна корелација између мишићне снаге, проприоцепције и ПРВЕ резултата бола или инвалидитета.

Питања и размишљања

Резултати ПРВЕ откривају да људи са реуматоидним артритисом показују значајан ниво бола у својим свакодневним активностима, како у доминантном тако и у недоминантном зглобу. Нивои функција су нешто мање погођени. С обзиром да ови људи нису били у пламену у време студије, ово је посебно важно запамтити из ове студије.

У поређењу са здравим контролама, лошија снага је пронађена и за доминантне и за недоминантне ручне зглобове и за савијање и екстензију зглоба. Исто је важило и за грешку у положају зглоба; пацијенти са реуматоидним артритисом имали су повећану грешку у позиционирању у поређењу са здравим контролама. Имајући у виду да ови људи нису пријавили бол у зглобу, чини се да је важност процене сензомоторне функције зглоба код пацијената са реуматоидним артритисом од највеће важности. Нарочито имајући у виду чињеницу да је познато да болест утиче на синовијални зглоб и сродне структуре и да је зглоб негативно погођен код многих људи са реуматоидним артритисом.

Нађена је јака позитивна корелација између снаге хвата и снаге флексора и екстензора ручног зглоба (р = 0,7 и р = 0,6, респективно), што значи да што је јачина хвата била већа, то је већа снага мишића флексора и екстензора ручног зглоба. То би значило да бисте могли да тренирате флексоре зглоба или да дајете вежбе које примењују хват да бисте побољшали снагу флексора ручног зглоба, или обрнуто.

Одређивањем корелације између свих мерених варијабли, можемо видети у каквом су односу. Међутим, ова студија није утврдила узроке, јер корелација не имплицира узрочност. Ипак, корелација показује да две варијабле прате предвидљив образац. Ово може идентификовати потенцијалне везе.

Причај ми штреберски

Снага хвата је процењена као варијабла, али поред тога како је корелирала са другим варијаблама, нису дати необрађени подаци за поређење између доминантне и недоминантне руке или између здравих контрола и пацијената са реуматоидним артритисом.

Студија је користила специјализовану изокинетичку динамометрију која се углавном користи у болничким и високо специјализованим установама. Међутим, снага хвата, флексора и екстензора ручног зглоба могу се лако измерити помоћу ручног динамометра. Уместо да меримо изокинетичку снагу, ми меримо само изометријску снагу, али је ипак боље имати ово објективно мерење него нагађати. За супинацију и пронацију ручног зглоба, изометријска ручна динамометрија није важећа у поређењу са изокинетичким мерењем ( Бонхоф-Јансен ет ал. 2023 ), али за флексију и екстензију ручног зглоба, Луцадо ет ал. (2019) су показали да су корелације умерене до високе.

Процена грешке положаја зглоба је такође добијена коришћењем изокинетичког уређаја. Ипак, мерење се може добити дизајнирањем мерења за зглоб користећи ласерски показивач и мету, као што смо демонстрирали за раме у следећем видеу .

Поруке за понети кући

Ова студија је испитивала сензомоторну функцију ручног зглоба код пацијената са реуматоидним артритисом и открила значајне дефиците и на доминантним и на недоминантним зглобовима у поређењу са здравим контролама. Осећај положаја зглоба, снага стиска и снага мишића екстензора и флексора су били погођени. Ово је било у корелацији са болом и инвалидитетом у Упитнику за процену запешћа пацијената, што имплицира да су ове варијабле сензомоторне функције повезане са лошијим исходима АДЛ-а. Од кључне је важности да се процени сензомоторна функција ручног зглоба код пацијената са реуматоидним артритисом и да се примени њено побољшање код оболелих. Коначно, сензомоторна испитивања би требало да буду укључена у рутинске евалуације реуматоидног артритиса у клиничкој пракси. Налази подржавају употребу фокусираних вежби за зглоб у програмима физиотерапије за повећање снаге и проприоцепције код пацијената са реуматоидним артритисом, што резултира супериорним функционалним исходима.

Референце

Торе НГ, Зорлулар А, Иилдирим Д, Аталаи Гузел Н, Оскаи Д. Истраживање сензорних и моторичких функција ручног зглоба код пацијената са реуматоидним артритисом. Мусцулоскелет Сци Працт. 2024. август;72:103122. дои: 10.1016/ј.мсксп.2024.103122. Епуб 2024 12. јун. ПМИД: 38909501.