Увод

Прилагођавање редоследа померања зглобова током Неуродинамичког теста 1 горњег екстремитета (УЛНТ1) може помоћи да се разликује где је средњи нерв најоптерећенији. УЛНТ1, дизајниран да створи напетост у средњем нерву, коришћен је за процену мускулоскелетних стања као што су синдром карпалног тунела и цервикална радикулопатија. Сматра се да употреба секвенцирања у УЛНТ1 доводи до већег напрезања средњег нерва, што је корисно у клиничкој пракси за диференцијалну дијагнозу различитог порекла патологије повезане са нервом. Ипак, кадаверичне студије су показале да различити маневри секвенцирања нису променили напрезање током УЛНТ1. Да би се разумело како функционише секвенцирање неуродинамичког теста 1 горњих екстремитета и попунило празнину у биомеханичком разумевању, ово истраживање је спроведено на узорку здравих учесника.

Методе

У ту сврху, спроведена је студија пресека која је укључивала 35 асимптоматских одраслих између 18-65 година. Брзина смичног таласа као показатељ крутости нерва мерена је коришћењем ултразвука на ручном зглобу и лакту током три различите УЛНТ1 секвенце са учесником на леђима:

1. Стандардна УЛНТ1 секвенца са следећим редоследом: абдукција рамена, спољна ротација, супинација подлактице, екстензија зглоба/прста и екстензија лакта.
2. УЛНТ1 са проксимално-дисталном секвенцом која прати редослед цервикалне контралатералне латералне флексије, абдукције рамена, спољне ротације, екстензије лакта, супинације подлактице и екстензије зглоба/прста.
3. Дистално-проксимална УЛНТ1 секвенца са првим проширењем зглоба/прста, супинацијом подлактице, екстензијом лакта, спољном ротацијом и абдукцијом рамена.

Учесницима је наложено да кажу „стани“ када осете било какав сензорни одговор, као што су пецкање или бол, током различитих маневара Неуродинамичког теста 1 горњег екстремитета.

Примарна мера исхода била је промена брзине смичног таласа од почетних до крајњих позиција три УЛНТ1 секвенце. Већа брзина посмичног таласа указује на тврђи нерв.

Резултати

Ултразвучна анализа зглоба је показала да:

• У односу на почетну позицију, све три УЛНТ1 секвенце су повећале брзину смичног таласа, а самим тим и крутост средњег нерва. То значи да се средњи нерв ефикасно затеже током УЛНТ1.
• Када су различите УЛНТ1 секвенце упоређене, УЛНТ1-стандард и УЛНТ1 са дистално-проксималном резолуцијом резултирали су већом укоченошћу средњег нерва на зглобу.
• Средњи нерв је био највише наглашен у УЛНТ1 дистално-проксималној секвенци

Нису примећене разлике у брзини смичног таласа на лакту између различитих секвенци. Опет, свака секвенца је показала повећање брзине смичног таласа, дакле, укоченост нерва између положаја мировања и 3 различите УЛНТ1 секвенце.

Употреба различитих секвенци је утицала на положаје зглобова крајњег опсега . У стандардној процедури УЛНТ1, учесници су пријавили појаву сензорних симптома током екстензије лакта под средњим углом од 146°. Када је обављен УЛНТ1 проксимално-дистални, већина учесника је пријавила сензорне одговоре током екстензије лакта у просеку од 155°, а само три учесника су пријавила почетак сензорних симптома са проширењем ручног зглоба у просеку од 39°. УЛНТ1 дистално-проксимална секвенца коју су учесници пријавили да осећају сензорне одговоре када је гленохумерална абдукција покренута под средњим углом од 48°

Питања и размишљања

Садашња студија је открила да када је примењено секвенцирање неуродинамичког теста 1 дисталног до проксималног горњег екстремитета, укоченост средњег нерва на зглобу била је највећа. Ово подржава претходна истраживања о неуродинамичком тестирању и секвенцирању. Недавно су Буено-Грациа ет ал. (2024) известили су о побољшању дијагностичке тачности синдрома карпалног тунела са секвенцирањем неуродинамичких тестова, у поређењу са њиховом претходном студијом из 2015. године . Студија из 2015. открила је осетљивост и специфичност од 57,9% и 84,2%, респективно, што је порасло на 65,7% и 95,7% респективно када се спроводи дистално-проксимално УЛНТ1 секвенцирање.

У тренутној студији, аутори нису применили скапуларну депресију током УЛНТ1. Ово је чудно јер опис УЛНТ-а укључује скапуларну депресију.

Генерализација може бити ограничена на здраве популације јер нису укључени учесници са патологијом или симптоматологијом везаном за нерве.

Причај ми штреберски

Ова студија је користила дизајн попречног пресека, што значи да су мерења добијена у једном одређеном тренутку. Укључујући учеснике који су пријавили сензорне промене током УЛНТ1 у распону између 120° и 170° екстензије лакта, аутори су покушали да укључе хомогени узорак. Ово може бити важно јер коришћењем дизајна попречног пресека и једне групе учесника, не постоји рандомизација на почетку како би се обезбедило укључивање једнаких група.

Ултрасонографска мерења су стандардизована код свих учесника добијањем слика на две унапред дефинисане локације: на мишићу пронатор куадратус одмах проксимално од ручног зглоба и непосредно проксимално од лакта.

Редослед секвенцирања неуродинамичког теста горњег екстремитета 1 је насумично одређен и извршио га је само један испитивач. Опсег покрета зглобова је мерен гониометром, што је могло да доведе до грешака у мерењу, јер је позиција у којој је учесник рекао да се мора држати да би се измерио угао зглоба.

УЛНТ1 се често изводи када постоји сумња на допринос средњег нерва у настанку неуропатског бола. Садашња студија је такође потврдила да је УЛНТ1 ефикасан у стављању средњег нерва под напетост.

Поруке за понети кући

Када покушавамо да направимо разлику између мишићно-коштаних поремећаја повезаних са нервима, УЛНТ1 може бити од вредности за сумњиве проблеме са средњим нервом. Проблем везан за дистални средњи нерв као што је синдром карпалног тунела би се боље дијагностиковао извођењем УЛНТ1 са дистално-проксималним секвенцирањем. С друге стране, Неуродинамички тест горњег екстремитета 1 секвенцирање од проксималног ка дисталном може бити кориснији за репродукцију симптома цервикалне радикулопатије.

Референце

Гианлуца, Ц., Естебанез-де-Мигуел, Е., Албарова. Цоррал, И., Мало-Урриес, М., Схацклоцк, М., Монтанер-Цуелло, А., … и Буено-Грациа, Е. (2024). Средња укоченост нерва са три секвенце покрета неуродинамичког теста 1 горњег екстремитета: студија ултразвучне еластографије смицања. Мускулоскелетна наука и пракса, 103221.