Увод

Подизање равних ногу (СЛР) је тест који се често примењује у клиничкој пракси, али његова дијагностичка својства остављају места за побољшање. Класични СЛР тест наглашава ишијатични нерв, али се ткива која окружују ток ишијадичног нерва такође напрежу. Дакле, позитиван СЛР значи више од само лумбалне дискус херније како се раније мислило, а данас се овај тест користи као тест за процену неуралне механосензитивности. Аутори су описали два маневра структуралне диференцијације за проширени СЛР (ЕСЛР) да би разликовали неуралне од мишићно-скелетних проблема и тестирали његову поузданост интерратера како би утврдили да ли би унутрашња ротација кука и дорзифлексија скочног зглоба произвели конзистентне одговоре код пацијената са ЛБП, са и без ишијаса.

Методе

У студију је укључено 40 испитаника који су се представили институционалном центру за кичму аутора, од којих двадесет у групи са ишијасом, а друга половина у контролној групи. Све их је прегледао контролор студије са комплетним клиничким прегледом и детаљном анамнезом пацијента. Критеријуми за симптоме ишијаса су дефинисани као једнострани бол у ногама, гори од бола у леђима, појава клиничких неуролошких дефицита у мишићној снази и/или осећају коже и рефлексима) и позитивни знакови теста неуралне напетости укључујући подизање равних ногу (СЛР) и продужени СЛР (ЕСЛР). Испитаници контролне групе имали су бол у доњем делу леђа, великом трохантеру и/или куку са или без затезања у задњем делу бутине.

ЕСЛР је изведен као класични СЛР, али су имплементиране две адаптације. Када су симптоми пацијената испровоцирани, обављена су два маневра структуралне диференцијације. Уз провокацију симптома у глутеалном или тетивном пределу, диференцијација је била пасивна дорзална флексија скочног зглоба, док је унутрашња ротација кука коришћена у случају изазивања бола у потколеници. Објашњено је да ово више оптерећује нерв без померања суседних мишићно-скелетних ткива. На пример, када се јавља бол у листовима, унутрашња ротација кука не повећава напетост мишића листа, што може ометати тумачење резултата јер може повећати нелагодност. Уместо тога, повећава напетост ишијадичног нерва и помера нерв без померања мишића листа.

ЕСЛР се сматра позитивним када су два маневра структуралне диференцијације довела до повећања симптома субјекта, а негативним када диференцијација није довела до повећања симптома или у случају да се симптоми нису појавили пре или при 90° флексије кука. Исходи од интереса били су међуоцењивање, свеукупни договор између ЕСЛР-а и традиционалног СЛР-а. Капа вредности су коришћене за изражавање ових исхода.

Резултати

У студију је укључено 40 испитаника просечне старости од 41 године (распон: 22-64 године). Средњи ЕСЛР угао за групу ишијаса био је 60 ± 19° (опсег 30°- 85°), док је средњи ЕСЛР угао контролне групе био 84° ± 8° (опсег 70°- 90°).

Укупна сагласност је била 92,5%. Испитивачи 1 и 2 су се скоро савршено сложили са капом од 0,85. Укупна сагласност између различитих испитивача и контролора студија била је висока: 92,5%, 95% и 97,5%. Преваленција симптома ишијаса је била висока, при чему је скоро половина укључених пацијената (48,75%) показивала ове знаке и симптоме.

Питања и размишљања

Када се ЕСЛР упореди са традиционалним СЛР, договор није био савршен: 0,50 (опсег 0,27-0,73). Сви пацијенти са позитивним ЕСЛР-ом нису сматрани позитивним са извођењем класичног СЛР-а. Шест од двадесет испитаника у групи ишијаса имало је негативне СЛР због угла флексије кука који је достигао преко 70 степени, а четири од двадесет је било негативно јер су евоцирани симптоми са традиционалним СЛР били ограничени на тетиве и/или глутеални регион. То би могло значити да ЕСЛР може бити вреднији јер може боље разликовати симптоме неуралног и мишићно-скелетног порекла, посебно зато што је сагласност између испитивача била прилично висока.

Међутим, резултате треба тумачити са одређеним опрезом јер су субјекти регрутовани из клинике за кичму. Као што можете видети из високе преваленције (скоро 50%!), требало би да претпоставимо да ови исходи нису широко генерализовани у уобичајеној физиотерапијској пракси где се може очекивати много нижа преваленција.

„ Умерено слагање између ЕСЛР-а и традиционално извођеног СЛР-а указује на потенцијал ЕСЛР-а у интегративном тумачењу у погледу јасне двосмислености пронађене у традиционалном СЛР тестирању, посебно у ситуацијама у којима традиционални СЛР изазива симптоме преко 70 степени и када репродукција симптома није настају испод колена.”

Причај ми штреберски

Није коришћен никакав референтни стандард и то се може сматрати ограничењем. Уместо тога, урађена је детаљна анамнеза, заједно са проценом клиничких знакова и симптома. Међутим, циљ ове студије није био да упореди дијагностичку тачност, већ да се осврне на тумачење различитих испитивача, те стога недостатак референтног стандарда не представља проблем.

Важно је да појава позитивног теста не може да вам каже о тачном извору симптома, јер многи механизми могу довести до повећане неуронске осетљивости. Међутим, чини се да ЕСЛР може бити од користи за разликовање између мускулоскелетних и нервних узрока симптома ишијаса (сличних). Ове диференцијације су биле засноване на научним студијама које су испитивале ефекте ових сегментација на кретање ишијадичног нерва.

Још један добар аспект поступка диференцијације је да може идентификовати неуронске симптоме у натколеници, док класични СЛР захтева репродукцију симптома испод колена да би се сматрао позитивним.

Ограничење ове студије лежи у чињеници да је традиционални СЛР изводио незаслепљен лекар. Ангажовање испитаника у специјализованом центру за кичму озбиљно утиче на преваленцију ишијаса, па се ови резултати не могу директно генерализовати на уобичајену физиотерапијску праксу.

Понесите поруке кући

Ова студија је показала да је сагласност међу посматрачима ЕСЛР-а висока. Иако нема информација о дијагностичкој тачности, ЕСЛР са своја два маневра структуралне диференцијације, како је описано у овој студији, може бити од користи за разликовање симптома неуралног или мишићно-скелетног порекла када се оцењује пацијент са сумњом на ишијас.

Референце

Песонен, Ј., Схацклоцк, М., Суомалаинен, ЈС, Карттунен, Л., Маки, Ј., Аираксинен, О., & Раде, М. (2021). Продужење теста подизања равне ноге за побољшану клиничку процену ишијаса: валидност и дијагностички учинак у односу на магнетну резонанцу. БМЦ мишићно-скелетни поремећаји ,22 (1), 1-9.