Увод

Иако је операција срчаног залиска неопходна за продужење животног века код оних који су погођени валвуларном болешћу срца, око 1 од 4 можда ће бити потребна поновна хоспитализација у року од 30 дана. Један од честих узрока поновног пријема у болницу је нестабилност грудне кости и неспајање, поступком средње стернотомије, преполовљене грудне кости. Одложено или незарастање ране такође повећава ризик од инфекције. Током прве 2 постоперативне недеље, нормално је да преполовљена грудна кост показује нефизиолошке покрете. Међутим, након тога треба следити зарастање у којем грудна кост поново постаје стабилна јединица. Садашњи рад је желео да истражи ефикасност регрутовања мишића који помажу у стабилизацији подељене грудне кости како би се минимизирало прекомерно кретање две половине и да би се открило да ли вежбе стабилизације трупа после стернотомије могу да побољшају стабилност грудне кости.

Методе

Садашњи рад користио је рандомизовани контролисани дизајн испитивања за проучавање ефикасности вежби стабилизације трупа након стернотомије. Жене старости 40-50 година које су подвргнуте операцији срчаног залиска путем средње стернотомије регрутоване су недељу дана после операције. Критеријуми за искључење укључивали су историју претходне торакалне хирургије, значајна медицинска стања попут дијабетеса или неконтролисане хипертензије и стања која би могла утицати на физиотерапију.

Били су распоређени или у експерименталну групу која је уз стандардну рехабилитацију срца примала вежбе за стабилизацију трупа или у контролну групу која је учествовала само у рехабилитацији срца.

• Контролна група : Ова група је учествовала у програму рехабилитације срца без додатних вежби стабилизације трупа. Ово је укључивало прогресивну мобилизацију, едукацију о управљању болестима и вежбе умереног интензитета као што су треадмилл и вежбе на ергометру за руке/ноге. Интензитет вежбања је био 75-80% максималног броја откуцаја срца, који је израчунат по формули 220-старост. У случају да су учесници узимали бета-блокаторе, циљни број откуцаја срца био је 20 откуцаја у минути изнад пулса у мировању.
• Експериментална група : Заједно са стандардним програмом рехабилитације срца као што је горе описано, учесници су изводили вежбе стабилизације трупа усмерене на мишиће трбушног и предњег зида грудног коша. Ове вежбе су дизајниране да минимизирају нежељено померање преполовљене грудне кости. Вежбе су се изводиле три пута недељно током четири недеље. Свака вежба се понављала 5 до 10 пута по сесији вежбе. Вежбе су имале за циљ стабилизацију грудне кости при покретима трупа у сагиталној и хоризонталној равни. Погледајте рецепт за вежбе у наставку.

Примарни исход било је одвајање грудне кости мерено ултразвуком. Размак између две половине грудне кости је квантификован и означена је тачка највећег раздвајања. Као секундарни исход, коришћена је скала грудне нестабилности која процењује интегритет грудне кости од степена 0 (клинички стабилна грудна кост) до степена 3 (значајно померање или одвајање). Мерења су добијена на почетку (7. дан после операције) и 4. недеље.

Резултати

Укључено је 36 жена које су имале ултразвучно потврђену акутну нестабилност грудне кости. Основне карактеристике показале су две упоредиве групе. Имали су основну сепарацију грудне кости од 0,23 цм

Примарни исход одвајања грудне кости у 4. недељи био је 0,13 цм у експерименталној групи и 0,22 у контролној групи. Ово је довело до разлике између група од -0,09 цм (95% ЦИ 0,07 до 0,11) у корист интервентне групе која је изводила вежбе стабилизације трупа након стернотомије.

Секундарни исходи су показали да је експериментална група била двоструко већа за побољшање за најмање једну оцену на Скали нестабилности грудног коша (РР 2,00, 95% ЦИ 1,07 до 3,75). Експериментална група је имала скоро три пута веће шансе да постигне клинички стабилну грудну кост (оцена 0) до четири недеље (РР 2,75, 95% ЦИ 1,07 до 7,04).

Питања и размишљања

Стабилност грудне кости може трајати до две недеље постоперативно, а наводи се да зарастање грудне кости траје 2-3 месеца. Ипак, у овој студији, учесници су већ били ангажовани 7. дана након операције. Ово је одличан временски период јер можемо очекивати да се људи у обе групе могу поредити на равноправној основи грудне сепарације.

Које мишиће морамо да ангажујемо да бисмо стекли грудну кост?

Мишићи који имају стезну акцију у попречном правцу: М. Трансверсус Абдоминис, М. Трансверсус Тхорацис, М. Обликуус Интернус Абдоминис. Контракција трбушних мишића се може осетити и контролисати. Контракција мишића М. Трансверсус Тхорацис не може, али је активна током форсираног издисаја. Стога, укључивање респираторних вежби за плућну дренажу, стезање грудне кости и опоравак отвореног ребарног коша може изгледати прикладно, али није проучавано у тренутном РЦТ.

Које вежбе су изведене?

• Контракција у леђном стомаку : Пацијент лежи на леђима са умотаним пешкиром испод лопатица како би се смањио бол и побољшао комфор. Они контрахују трбушне мишиће (фокусирајући се на попречни абдоминис), држе 6-10 секунди, а затим се опуштају. Ово се понавља 5-10 пута.
• Абдоминална контракција у седећем положају : Иста абдоминална контракција као у лежећем положају, али се изводи док седите.
• Контракција стомака у стојећем положају : Ова вежба је иста као горе, али се ради док стојите.
• Седење са отпором горњих удова (0,5 кг тежине) : Док седи, пацијент скупља трбушне мишиће и подиже обе руке, свака са по 0,5 кг, до нивоа рамена, а затим их спушта назад.
• Стајање са отпором горњих екстремитета : Исто као и горе, али се ради стојећи.
• Билатерална висина руке седеће : Пацијент подиже обе руке без додатних тегова до нивоа рамена док одржава контракцију језгра, а затим се опушта.
• Билатерална висина руке у стојећем положају : Исто као и горе, али се изводи стојећи.
• Једнострано подизање руке седећи : Пацијент подиже десну руку до нивоа рамена, затим се опушта и понавља са левом руком. Ово се ради током контракције трбушних мишића.
• Једнострано подизање руке у стојећем положају : Исто као и претходна вежба, али се изводи стојећи.
• Једнострано подизање руке седећи са отпором : Пацијент подиже десну руку са тежином од 0,5 кг до нивоа рамена, а затим понавља вежбу левом руком.
• Једнострано подизање руке у стојећем положају са отпором : Ова вежба је иста као горе, али се изводи док стојите

Ова веза приказује видео снимак процедуре средње стернотомије. Упозорење: није за осетљиве гледаоце.

Причај ми штреберски

Само жене су биле укључене у ову студију, што ограничава генерализацију налаза студије. Аутори нису дали јасно образложење за ову одлуку.

За израчунавање броја потребних учесника, аутори су користили пилот податке. Штавише, информације из других студија су интегрисане у дизајн. На пример, студија Ел-Ансари ет ал. (2007) су открили да степен одвајања грудне кости није повезан са врстом изведених покрета горњих екстремитета. С друге стране, више болова у грудима је утврђено код извођења једностраних покрета удова, како неоптерећених тако и оптерећених. Садашња студија је стога минимизирала једностране покрете у рецепту за вежбање

Вежбе стабилизације трупа после стернотомије из интервентне групе биле су боље у погледу побољшања сепарације грудне кости. Ова разлика у сепарацији грудне кости била је статистички значајна, али је и интервал поверења био веома узак и самим тим прецизан. Побољшање је, међутим, било веома мало: 1 милиметар. Ипак, пошто је на почетку пронађено само 2,3 милиметра раздвајања, ово побољшање од 1 милиметра представља побољшање од приближно 43%, у поређењу са само 0,1 милиметар побољшања у контролној групи (побољшање од 5%).

Међутим, побољшања су била мала, важна је клиничка важност оптимизације зарастања грудне кости. Ел-Ансари и др. (2007) открили су да људи који су били подвргнути операцији срца и имали хроничну нестабилност грудне кости и даље имају већи степен компликованог покрета и одвајања грудне кости када се мери месецима до годинама након што су били подвргнути операцији срца.

Секундарни резултати су подржали примарну анализу, али су имали много шири интервал поверења. Стога је много више несигурности пронађено у исходу Скале нестабилности грудног коша. Неки учесници су се значајно побољшали, док су се други врло мало побољшали. Међутим, Скала нестабилности грудне кости је субјективна мера јер се процењује током физичког прегледа у коме се оцењује степен померања грудне кости. Међутим, ово захтева стручност и веома мали помаци које треба проценити су веома подложни грешкама и пристрасности истраживача. Ово може делимично да објасни зашто су ови налази имали много шири интервал поверења. Ел-Ансари и сарадници (2000) су известили о савршеној поузданости међу оцењивачима (99%) и међу оцењивачима (98%) након обуке и стандардизоване процедуре испитивања. Ипак, субјективна природа ове студије и палпација тако малих покрета могу захтевати даљу валидацију.

Понесите поруке кући

Вежбе за стабилизацију трупа након стернотомије могу се безбедно увести у физиотерапијске рехабилитационе програме након операције срчаног залиска. Вежбе су једноставне, захтевају минималну опрему и могу се укључити у стандардну негу како би се побољшао опоравак пацијената и спречиле компликације као што је продужено одвајање грудне кости.

Референце

Ессам Ел-Саиед Фелаиа ЕС, Абд Ал-Салам ЕХ, Схаабан Абд Ел-Азеим А. Вежбе за стабилизацију трупа промовишу стабилност грудне кости код пацијената након средње стернотомије за операцију срчаног залиска: рандомизовано испитивање. Ј Пхисиотхер. 2022. јул;68(3):197-202. дои: 10.1016/ј.јпхис.2022.06.002. Епуб 2022 23. јун. Грешка у: Ј Пхисиотхер. 2024 Окт;70(4):255. дои: 10.1016/ј.јпхис.2024.09.001. ПМИД: 35753968.

Сазнајте више

Рехабилитација срца: Рехабилитација код акутног коронарног синдрома