Увод

За сваког пацијента којег сретнете, покушаћете да одредите најбољи приступ како би им било боље и надамо се ускоро. Неки пацијенти ће имати снажну преференцију за лечење, и уопштено говорећи, многи од њих би радије или очекивали пасивни приступ. На вама је да одредите линије лечења, а ви ћете своје изборе заснивати на ономе што сте научили, шта би пацијент више волео, на доступним доказима и можда, понекад на вашој најбољој доступној претпоставци. Предвиђање како ваш третман може бити успешан може бити тешко јер могу бити укључене многе варијабле. Неки људи имају дуготрајне проблеме, неки могу имати висок ниво бола или њихов бол може зрачити према другим деловима тела. Који приступ третману бисте изабрали? Предвиђање успеха лечења болова у врату је важно јер нам даје информације које су нам потребне да прилагодимо наше интервенције. То је оно што је ова студија имала за циљ покушавајући да предвиди ко ће имати користи од извођења аеробних вежби осим јачања врата. Читајте даље!

Методе

Предвиђање успеха лечења болова у врату може бити важно у одређивању који приступ лечењу користити код одређеног пацијента, пошто постоји много доступних третмана за ублажавање болова у врату и његових последица. Подаци из ове секундарне анализе дошли су из РЦТ-а Дахера ет ал., (2020), који смо недавно прегледали .

Укратко, учесници су насумично распоређени да изводе вежбе јачања врата (контрола) или у интервентну групу која је изводила додатак аеробне вежбе јачању врата. То је била двоструко слепа студија која је укључивала пацијенте са неспецифичним болом у врату који је трајао најмање 4 недеље, са и без упућеног бола. Имали су најмање благе функционалне сметње, што представља минимални резултат од 10/50 на упитнику Индекс инвалидности врата (НДИ). Даље, становништво је било седентарно.

Учесници обе групе су завршили 6 недеља обуке, са 2 надгледане сесије недељно. За детаље о програмима вежби, предлажемо да погледате наш претходни преглед истраживања . У овом испитивању, комбинација аеробног тренинга и тренинга снаге резултирала је успешним исходом лечења код 80% учесника.

Да би се развио модел предвиђања, варијабле предиктора кандидата су одабране на основу клиничког искуства, објављених систематских прегледа, проспективних студија о прогностичким факторима за бол у врату и варијабли које су се значајно разликовале између група у примарној студији. Примарни исход је био исти као у оригиналној студији: Глобална оцена промене (ГРОЦ), где је успех лечења дефинисан као људи који су пријавили +5 или више након студије. Резултати су подељени на то да ли је постигнут успех лечења или не.

Могуће варијабле предиктора кандидата су затим тестиране на њихову везу са присуством или одсуством успеха лечења путем униваријабилне регресионе анализе. Када је постојала релација, значајне предикторске варијабле су тестиране кроз мултиваријантну регресиону анализу уназад. Варијабле које су показале значај у овој анализи коришћене су за развој правила клиничког предвиђања за предвиђање успеха лечења пацијената са болом у врату који учествују у аеробном тренингу у комбинацији са јачањем. Осетљивост и специфичности су израчунате коришћењем криве радне карактеристике пријемника (РОЦ) да би се добиле најбоље граничне вредности.

Резултати

Дакле, када морамо прописати аеробне вежбе у комбинацији са вежбама специфичним за врат да бисмо постигли успех у лечењу пацијената са болом у врату?

Укупно 139 учесника је било укључено у студију. У просеку су патили од неспецифичног бола у врату 222 дана. Њихов средњи НДИ резултат био је 16, њихов бол у врату је био средњег ВАС интензитета од 6,7/10, а скоро 40% је имало бол у врату који се односио изван врата. Имали су умерену до високу анксиозност у вези са болом, посебно за физичку активност и рад, што се огледа у прилично високим ФАБК оценама:

• ФАБК резултат од 33,5 (СД: 9.3); Максимални резултат = 96
• ФАБК – оцена физичке активности од 12,7 (СД: 4.1); Максимални резултат = 24 и
• ФАБК-Рад резултат 20,8 (СД: 7.7). Максимални резултат = 42

После 6 недеља аеробних вежби у комбинацији са јачањем, више од 60% учесника је пријавило ГРОЦ од +5 или више, што одражава успешан исход. Ово се повећало на 77% за 6 месеци. 6 варијабли су се значајно разликовале између учесника који су имали успешан исход и оних који нису:

• Трајање симптома од почетка,
• НФЕ резултат теста,
• НДИ,
• ФАБК – оцена физичке активности,
• ВАС резултат,
• Активни опсег покрета за екстензију врата Одсуство наведеног бола

РОЦ је одредио следеће граничне вредности:

• Трајање симптома од почетка ≤180 дана,
• Резултат НФЕ теста ≥18 секунди,
• НДИ ≤15,
• ФАБК-Скор физичке активности ≤12,
• ВАС резултат ≤7,
• Активни опсег покрета за проширење врата ≥47 степени.

Они су дошли заједно са најоптималнијим вредностима за осетљивост и специфичност као што је приказано у наставку.

Из коначне регресионе анализе, следеће 3 варијабле предиктора кандидата остале су значајне:

• Трајање симптома ≤6 месеци (180 дана),
• Резултат НФЕ теста ≥18 секунди
• Одсуство наведеног бола

Горе наведене 3 варијабле су анализиране да би се идентификовао исход од интереса. Позитиван однос вероватноће био је 2,30 (95% ЦИ, 1,40 до 3,77) ако су биле присутне 2 од 3 варијабле. То значи да је пацијент са 2 од 3 позитивне варијабле имао 2,3 пута већу вероватноћу да ће постићи успех лечења уз аеробну вежбу која је додата јачању него пацијент без присутних тих варијабли. Вероватноћа успеха након тестирања била је 84,0%.

Ако су све 3 варијабле биле присутне, однос позитивне вероватноће је био нешто мањи: 1,87 (95% ЦИ = 1,37 до 2,57). Пацијент са све 3 варијабле имао је 1,8 пута већу шансу да постигне успех додавањем аеробне вежбе уз програм јачања за бол у врату него пацијент без. Вероватноћа успеха након тестирања била је 94,0%.

Питања и размишљања

• Ови исходи су били прилично стабилни јер је скоро 90% оних који су првобитно пријавили успех лечења и даље били задовољни након 6 месеци. Да напоменемо, у периоду између та 2 мерења, учесницима је саветовано само да наставе да вежбају 3 пута недељно у трајању од најмање 30 минута (аеробне вежбе) и тренинг снаге.
• Даље, резултати су показали да од оних који нису постигли успешан исход након 6 недеља, скоро 60% је то урадило након 6 месеци. Ово је довело до тога да је скоро 4/5 учесника постигло позитиван исход након јачања програмом аеробних вежби. Постојање 2 од 3 предикторске варијабле позитивне на почетку дало је вероватноћу успеха лечења од 87% за 6 месеци након јачања са програмом аеробних вежби.
• Вероватноћа пре-тестирања успешности комбинованог аеробног и јачајућег третмана бола у врату била је 61,0% краткорочно и 77,0% дугорочно. Вероватноћа након тестирања за пацијенте са најмање 2 од 3 предикторске варијабле била је 84,0% краткорочно и 87,0% дугорочно, што сугерише да ће такви пацијенти вероватно имати користи од овог програма.

Нејасно је да ли би свака врста аеробне вежбе која се додаје јачању дала ове резултате. У овој конкретној студији, једина аеробна вежба је укључивала вожњу бицикла (надгледано). У програму кућних вежби, учесници су могли да бирају између вожње бициклом или ходања. Деведесет посто њих је било прописано да ходају у програму кућних вежби. Адхеренца није поменута, а то имплицира да због недостатка праве контролне групе и одсуства информација о адхеренцији не можемо да кажемо шта је изазвало позитивну еволуцију у овој популацији. То је могла бити природна историја, пажња коју је неко добио, чињеница да је комбинација аеробика и јачања довела до дужих сесија физиотерапије, а тиме и до бољих резултата, итд. Додавање самог аеробног програма могло је побољшати нечију општу кондицију, што је можда заслужно за боље ублажавање болова,... Видите, остаје много питања, али зато волимо науку!

Резултати ове студије представљају суштински први корак у правцу циљаније неге. Прецизна медицина, а не један приступ за све. Наставиће се…

Причај ми штреберски

• Резултати су показали да је добро уклапање модела откривено Хосмер-Лемесхов тестом и дало је умерен однос, што се одражава на Нагелкеркеовом Р2 од 0,40.
• Разлог што су од 7 кандидатских предикторских варијабли, само 3 задржане у моделу могао би бити због мултиколинеарности између варијабли. На пример, НДИ укључује питања о болу, али она су такође присутна када се разматра ФАБК, а подједнако се резултати бола одражавају на ВАС. Као такве, ове варијабле су повезане једна са другом. Анализа уклања варијабле које су сувише јако повезане да би се избегла смањена снага.
• Битно је напоменути да је ова студија представљала први корак у извођењу правила клиничког предвиђања. Следећи кораци би требало да буду валидација у другом узорку да би се видело да ли су резултати поновљиви. Након тога следи анализа утицаја како би се утврдило да ли овај модел предвиђања побољшава исходе пацијената и коначно имплементација у пракси у стварном животу.

Понесите поруке кући

Садашња студија је имала за циљ да идентификује подгрупе пацијената за које је највероватније да ће имати користи од комбинованих аеробних вежби и јачања за бол у врату. Као такав, покушао је да одреди коме би требало да препишете аеробне вежбе да бисте постигли успех у лечењу болова у врату, у комбинацији са вежбама за јачање.

Одређивањем 1) трајања симптома, 2) учинка на тесту издржљивости флексора врата и 3) одсуства наведеног бола, ова студија вам пружа једноставан алат да одредите који пацијенти са неспецифичним болом у врату могу имати користи од аеробне вежбе. додати тренингу снаге.

Референце

Дахер А, Царел РС, Дар Г. Правило клиничког предвиђања бола у врату за прописивање комбинованих аеробних вежби и вежби специфичних за врат: Секундарна анализа рандомизованог контролисаног испитивања. Пхис Тхер. 2022. фебруар 1;102(2):пзаб269. дои: 10.1093/птј/пзаб269. ПМИД: 34935979.

Додатне референце

Дахер А, Царел РС, Тзипи К, Естхер Х, Дар Г. Ефикасност тренинга аеробних вежби на пацијентима са болом у врату током краткотрајног и дуготрајног праћења: проспективно двоструко слепо рандомизовано контролисано испитивање. Цлин Рехабил. 2020. мај;34(5):617-629. дои: 10.1177/0269215520912000. Епуб 2020 17. март. ПМИД: 32183555.