Лечење плантарне фасциопатије: Схоцкваве, вежба или савет?

Увод

Пре отприлике годину дана објавили смо преглед истраживања заснован на студији Риел ет ал. (2023) који је проучавао опције за побољшање бола код људи са плантарном фасциопатијом. Ни у једној од група није пронађено никакво клиничко побољшање које превазилази минимално клинички значајну разлику, да ли су добили савет плус само чашицу за пету (ПА) у односу на савет плус чашицу за пете и вежбе за доње екстремитете (ПАКС) у односу на ПАКС плус ињекцију кортикостероида (ПАКСИ) . Пошто је та студија показала да ниједан третман није био бољи један од другог, лечење плантарне фасциопатије остаје тешко за клиничара. Како се ради о мишићно-скелетном дегенеративном стању које погађа 3,6% до 9,6% популације, многи физиотерапеути виђају ове пацијенте, али, нажалост, остаје тврдоглаво стање за решавање. Општа идеја да јачање може помоћи у ублажавању тегоба плантарне фасциопатије је транспонована из доказа код пателарне и Ахилове тендинопатије, али пошто се плантарна фасција не сматра редовном тетивом, јер нема директну линијску мишићну везу, докази изведени из других делови тела се не могу директно пренети овде. Узимајући у обзир терапију ударним таласима, докази су недоследни и нису увек методолошки ригидни. Због тога су ови аутори студије желели да спроведу ово истраживање упоређујући све доступне опције у лечењу плантарне фасциопатије.

Методе

Ово рандомизовано контролисано испитивање имало је за циљ да истражи ефикасност радијалне екстракорпоралне терапије ударним таласима (рЕСВТ), лажног рЕСВТ-а и стандардизованог програма вежбања у комбинацији са саветима и прилагођеним ортозама за стопало у поређењу са саветима плус прилагођеним ортозама за стопало само за лечење болова у пети са плантарном фасциопатијом.

Пацијенти који испуњавају услове били су између 18 и 70 година и били су упућени од стране лекара опште праксе због болова у пети. Локализовани бол и осетљивост при палпацији медијалног калканеалног туберозитета морали су да буду присутни дуже од три месеца са интензитетом од минимално 3 поена током активности у претходној недељи на Нумеричкој скали оцењивања (НРС).

Пацијенти који одговарају захтеваним критеријумима за укључивање позвани су на клинички преглед и почетну процену пре него што су рандомизовани у једну од четири групе за лечење. Током ове посете, физиотерапеут је саопштио стандардизоване информације о патогенези, етиологији и прогнози и саветовао их да остану физички активни у границама толеранције на бол и да користе одговарајућу обућу са јастуцима. Достављен је и едукативни летак са овим информацијама. Затим су сви пацијенти упућени код сертификованог протетичара/ортолога који је извршио 3Д скенирање стопала како би припремио прилагођене ортозе за стопало од получврстог материјала.

Затим су учесници насумично распоређени у једну од четири групе:

Савет плус прилагођене ортозе за стопало
Исти савет и ортозе плус радијална екстракорпорална терапија ударним таласима (рЕСВТ)
Исти савет и ортозе плус лажни-рЕСВТ
Исти савети и ортозе плус програм вежби са великим оптерећењем

Лечење плантарне фасциопатије — Од: Хеиде ет ал., Бр Ј Спортс Мед. (2024)

У групи која је примала савете и ортозе по мери , сви учесници су добили стандардизоване савете о одржавању физичке активности, правилној обући и управљању оптерећењем. Ортозе по мери су обезбеђене након 3Д скенирања стопала и направљене су од получврстог материјала. Ово је контролна група која прима уобичајени протокол неге.
рЕСВТ група је примила три недељна третмана рЕСВТ-а.
Група Схам-рЕСВТ примила је три недељна третмана лажне процедуре идентичне у примени, али без терапеутског ефекта
Група за вежбу извела је програм који се састојао од једностраних подизања пете извођених на искорак са умотаним пешкиром испод прстију и једностраних чучњева ногу. Вежбе су се прогресивно оптерећивале, почевши од оптерећења са максимумом од 12 понављања (РМ) и смањивањем на 6 РМ током 12 недеља, са три серије по вежби. Овај програм се изводио три пута недељно током 12 недеља, са осам сесија под надзором физиотерапеута.

Примарна мера исхода у овој студији био је бол у пети током активности у претходној недељи, процењен коришћењем НРС након 6 месеци. Минимално клинички важна разлика је 2 поена. Остали секундарни исходи су процењени на почетку, 3 месеца, 6 месеци и 12 месеци.

Бол у пети у мировању претходне недеље (НРСр),
РАНД-12 Инвентар здравственог статуса (РАНД-12) резултат, који процењује квалитет живота везан за здравље. Састоји се од 12 питања и генерише два резултата: резултат резимеа менталних компоненти (МЦС12) и резултат резимеа физичке компоненте (ПЦС12). Резултати се крећу од 0 до 100, а виши резултати указују на боље здравље
Ревидирани индекс функције стопала (ФФИ-РС) резултат, који је специфична мера исхода о којој пацијент извештава и која се састоји од 34 питања са пет подскала: бол, укоченост, тешкоћа, ограничења активности и социјални проблеми. Укупан резултат се креће од 0 до 100, при чему нижи резултати указују на боље здравље стопала.
Глобални утисак промене пацијената (ПГИЦ) скала, где су пацијенти одговорили на једно питање: „У поређењу са почетком студије, какво је ваше опште здравствено стање данас?“. Могући одговори су се кретали од 1 до 7, где је 1 био „веома много бољи“, 4 „без промене“, а 7 „веома много лошији“.

Резултати

Две стотине учесника је насумично и једнако распоређено у једну од четири групе третмана. Поред пушачког статуса, присуства обостраног бола, трајања симптома и употребе дневних аналгетика, групе су се показале изједначеним.

Примарни исход : Нису нађене значајне разлике између група у смањењу бола између интервентних група и контролне групе током 6-месечног праћења. У свакој групи примећена су значајна побољшања која су премашила унапред дефинисани праг клиничке релевантности. То значи да додавање ових третмана саветима и прилагођеним ортозама за стопало не пружа никакву додатну корист.

За секундарне исходе , на сличан начин, нису уочене значајне разлике између група у секундарним исходима, укључујући бол у пети у мировању (НРСр), индекс функције стопала ревидирани кратки образац (ФФИ-РС), РАНД-12 резултате инвентара здравственог статуса и пацијента Глобални утисак промене (ПГИЦ). Средње промене унутар групе у секундарним мерама исхода од почетног стања до 6-месечног праћења показале су статистички значајно побољшање у свим интервентним групама осим за МЦС12 резултат изведен из РАНД-12 у групи лажно-рЕСВТ.

Питања и размишљања

Ова студија је показала да тренутно не постоји најбољи начин лечења плантарне фасциопатије. Све интервенције су побољшале тегобе, али не више од интервенције компаратора која је била савет плус прилагођене ортозе за стопало. Чини се да када едукујете свог пацијента са плантарном фасциопатијом у праву и да му дате ортозе за стопало, додатни третмани не би били потребни. Ово би могло бити фрустрирајуће за неке јер желимо да помогнемо тим људима. Међутим, на основу налаза из ове студије, нема користи од других третмана, па стога нема доказа који подржавају њихову употребу.

Резултати ове студије прате резултате студије Риел ет ал. (2023) који смо прегледали пре око годину дана. Могуће је да се у будућим испитивањима пронађу бољи резултати, поготово јер знамо да се плантарна фасција не може директно поредити са другим тетивама где се користе третмани вежбањем.

Анализа по протоколу није открила статистички значајне разлике између група. Висока усклађеност је регистрована у групама ЕСВТ и лажних ЕСВТ група, али нису дати детаљи. У групи са вежбањем, ово је било нешто ниже (74%). Да ли је ово могло да направи разлику? Међутим, није изненађујуће да се очекује да ће људи који морају да присуствују само 3 третмана у поређењу са 36 сесија имати већу усклађеност.

Причај ми штреберски

Док је студија спроведена у специјализованом окружењу са искусним физиотерапеутима, налази сугеришу да додавање рЕСВТ-а, лажног-рЕСВТ-а или стандардизованог програма вежбања саветима и прилагођеним ортозама не пружа додатне предности. Ово имплицира да пружаоци примарне здравствене заштите можда неће морати да дају приоритет овим интервенцијама у односу на основне савете и ортозе када лече плантарну фасциопатију.

Ригорозан дизајн студије, укључујући заслепљивање и рандомизацију, јача њене налазе. Међутим, висока стопа усаглашености у групи вежбача и могући утицај претходних третмана и уверења пацијената о добијању правог рЕСВТ-а наглашавају сложеност управљања плантарном фасциопатијом.

Студија доприноси разумевању управљања плантарном фасциопатијом, наглашавајући ограничену додатну корист од рЕСВТ и структурираних програма вежби у односу на стандардну негу са саветима и прилагођеним ортозама. Будућа истраживања би требало да истраже оптимизацију садржаја и испоруку савета, ефикасност различитих типова ортоза и природан ток стања са приступима „сачекајте и видите“.

Поруке за понети кући

За лечење плантарне фасциопатије, рЕСВТ, лажни-рЕСВТ или стандардизовани програм вежбања у комбинацији са саветима и прилагођеним ортозама за стопала не побољшавају значајно бол у пети у поређењу са самим саветима и прилагођеним ортозама за стопала. Ови налази подржавају фокусирање на стандардизоване савете и ортозе као примарни приступ лечењу у клиничкој пракси.