Увод

Сви смо научили да тестирамо празну конзерву и пуну лименку да бисмо тестирали интегритет мишића супраспинатуса. Раније су ови тестови били описани јер се сматрало да стварају удар на рамену, што би стресло тетиву супраспинатуса. Ове тврдње су касније оповргнуте, јер је установљено да положај за тестирање није изоловао супраспинатус тетиву од других мишића. Ипак, физички преглед мишића раменог појаса када се сумња на лезију супраспинатуса, редовно укључује процену ових тестова. Ова студија је покушала да пронађе позицију за изоловано тестирање снаге супраспинатуса, где је пронађена највећа активност мишића супраспинатуса и најмања активност мишићних група које доприносе.

Методе

У ову студију су укључени здрави испитаници старосне групе од 18-40 година. Површинске електроде су примењене преко предњег, средњег и задњег делтоидног мишића, горњег трапеза, великог прсног мишића, мишића супраспинатуса и инфраспинатуса.

Доминантна рука је тестирана на максималну вољну изометријску контракцију (МВИЦ) у различитим положајима абдукције рамена, хоризонталне флексије и ротације са примењеним мануелним отпором. Затим је сваки положај поново тестиран, држећи бучицу од 1 кг, да би се добила ЕМГ активност сваког мишића. Ове мишићне активности су стандардизоване дељењем пондерисане ЕМГ активности са МВИЦ да би се добила упоредива вредност.

Да би се идентификовао положај рамена где би се могла изоловати највећа активност супраспинатуса, резултати ЕМГ активности средњег делтоида и супраспинатуса су коришћени за израчунавање односа С:Д. Стандардизовани пондерисани ЕМГ супраспинатуса подељен је са оним средњег делтоида. Већи однос С:Д значи да највише активности долази од мишића супраспинатуса у поређењу са делтоидним.

Резултати

Највећи однос С:Д добијен је у положају од 30° абдукције, 30° хоризонталне флексије и спољне ротације. У овој позицији, допринос мишића супраспинатуса у односу на деловање делтоида је највећи. Следећи највећи однос С:Д је пронађен када се лагано промени положај на 60° хоризонталне флексије.

Питања и размишљања

Може се поставити питање да ли изоловани тест снаге супраспинатуса доприноси рехабилитацији субакромијалног бола у рамену. У последње време, много се расправља о важности дијагнозе. Нашу професију карактерише клиничка неизвесност, али ипак можемо са сигурношћу рећи да физиотерапија има вредност у рехабилитацији болова у рамену. Уместо да пронађу дијагностичку ознаку за нечији бол, Клинтберг ет ал. 2015. већ је постулирао да „одлуке о физиотерапијском третману треба да буду засноване на налазима физичке процене, а не на структурној патологији“.

Минимизирање опсега абдукције више изолује активност мишића супраспинатуса. Ово је логичан налаз, пошто је супраспинатус депресор главе хумеруса, а не абдуктор.

Причај ми штреберски

ЕМГ, а посебно површински ЕМГ нису сто посто поуздани, јер сигнали могу бити подложни артефактима ткива и кретања изнад њих. Резултати су, међутим, били упоредиви са другим ЕМГ студијама. Маланга и др. 1996. већ је открио да је немогуће изоловати активност супраспинатуса од активности делтоида. Аутори ове студије су паметно решили ово питање јер су користили однос С:Д.

Понесите поруке кући

Ако желите да тестирате тетиву супраспинатуса и избегнете велики допринос делтоидног мишића, најбољи положај за тестирање је абдукција од 30° и хоризонтална флексија од 30° са руком у спољној ротацији. Стога, није неопходно укључити опсег абдукције од 90° јер ће овај положај више активирати делтоидни мишић.

Референце

Кијкунасатхиан Ц, Нииомкха С, Воратанарат П, Вијиттракарнрунг Ц. Пожељан положај рамена може изоловати активност супраспинатуса која је боља од класичног теста празне конзерве: електромиографска студија. БМЦ мишићно-коштани поремећај. 2023. Апр 3;24(1):255. дои: 10.1186/с12891-023-06372-3. ПМИД: 37013546. 

Додатне референце

Клинтберг ИХ, Цоолс АМ, Холмгрен ТМ, Холзхаусен АЦ, Јоханссон К, Маенхоут АГ, Мосер ЈС, Спунтон В, Гинн К. Консензус за физиотерапију за бол у рамену. Инт Ортхоп. 2015 Апр;39(4):715-20. дои: 10.1007/с00264-014-2639-9. Епуб 2014 31. дец. ПМИД: 25548127.