Увод

Латерална епикондилалгија (ЛЕ) је честа тегоба која погађа 1-3% опште популације. Најчешће се јавља у четрдесетим или педесетим годинама. Историјски гледано, лекари су сматрали да је контрола упале главни ослонац терапије за ЛЕ. Садашњи консензус говори о релативном преоптерећењу тетива или генералном декондиционисању за задатке који се од њега траже. Тренутно не знамо шта посредује у позитивним исходима за ово стање. Чини се да мултимодални програми функционишу. Ова студија је имала за циљ да провери да ли компонента јачања програма резултира додатним предностима.

Методе

Критеријум за укључивање био је једноставно дијагноза латералне епикондилалгије. Критеријуми за искључење су били:

• Након што сте примили ињекцију стероида у последњих 6 месеци
• Нема енглески као примарни језик
• <18 година
• Когнитивна оштећења
• Коморбидитети на ипсилатералној страни (као што је синдром карпалног тунела)

Деведесет четири пацијента је уписано и распоређено у једну од две групе:

1. Едукација, модификација активности, ублажавање болова путем залеђивања, ортоза за подизање зглоба, истезање
2. Потпуно исто + вежбе за јачање

Сви пацијенти су примили 4-6 сесија распоређених током 12 недеља. Вежбе јачања су се изводиле на следећи начин:

Дорзална флексија:

• 0,5 кг
• 10 понављања
• Даили

Када је било могуће 30 понављања, тежина је повећана на 1 кг за 10 понављања са истим прогресијом до 30 понављања. Када је то било могуће, уведен је тренинг хватања.

Снага хватања:

• Меки кит
• Савијен лакат, напредовао до екстензије
• Три положаја: супинација, пронација, неутрална
• 3-5 понављања
• Даили

На свакој сесији су прегледане све компоненте програма лечења.

Мере исхода за ову студију су биле:

• Бол у мировању (НПРС)
• Бол са активношћу (НПРС)
• Куицк-ДАСХ упитник

Подаци су прикупљени на почетку, 6, 12, 24 и 52 недеље.

Резултати

Подаци су на крају добијени за 38 пацијената у групи 1 и 21 пацијента у групи 2.

Обе групе су се колективно побољшале у односу на почетно стање у свакој временској тачки и временској тачки осим ДАСХ-а у 52. недељи. Занимљиво је да се ДАСХ резултат повећао са 24 на 52 недеље.

Шта је са разликама између група? Није било никаквих. Чинило се да додавање вежби није резултирало бољим исходима.

Разговарај са мном штреберком

Сваки третман који пружамо је мултимодалан, у најширем смислу те речи. Ми пружамо едукацију, мануелну терапију и терапију вежбањем за стање Кс. Али како да знамо да ли, на пример, део едукације функционише? Прагматична испитивања су потребна и корисна за праксу. Међутим, морамо знати ефекте изолованих делова. Ово треба тестирати у испитивању пре мултимодалног прагматичног испитивања. У супротном ћемо трошити ресурсе. Аутори овог рада имали су за циљ да расветле део јачања мултимодалног програма за ЛЕ. Да ли је корисно? Да ли пружа додатне погодности?

Да бисмо знали да ли компонента за јачање функционише, морамо да знамо да ли компонента за јачање уопште јача. Нажалост, многа испитивања физикалне терапије не укључују мерења пре и после снаге. Како да знамо да ли је нешто ојачано? Ми немамо. Како знамо да ли је подстицај био подједнако довољан за Боба, грађевинског радника, у поређењу са Алисом адвокатом? Ми немамо. Овај рад није мерио снагу хвата, тако да једноставно не знамо да ли су пацијенти радили вежбе јачања. То се тако зове вежбе отпора. Семантика - да - али важна разлика.

Хајде да то поместимо под тепих. Нису одмерили снаге, можда није смак света. Да ли је програм бар личио на програм јачања? Хард но. Вероватно сте приметили изузетно мали волумен - а вероватно и интензитет. Сећате се Боба и Алисе? Претпостављам да бисмо могли рећи да неће бити једнако оптерећени. Аутори су укључили напредак, да будемо поштени. Међутим, 10 понављања са 0,5 кг напредовало је до 30 понављања са 1 кг вероватно неће успети, барем не за све. Знамо да су вишеструки сетови корисни, као и дани одмора када је интензитет висок. Оба нису узета у обзир.

Протуаргумент би могао бити: повећање снаге и бол/функција се не побољшавају линеарно. Можда нам неће требати повећана снага за побољшање бола и функције - што је поштено. Међутим, тренутни консензус у литератури о тендинопатији је да морамо обезбедити довољан стимуланс (иако обим и/или интензитет) да структуре боље толеришу оптерећење у будућности. Тамо се води нека расправа, али хајде да не отварамо ту конзерву црва.

Сада на остатак студије. Аутори су приметили огромну стопу одустајања што поставља питања, али ја не могу да дам даље коментаре о томе. Још једна ствар вредна пажње је да су аутори планирали да имају контролну групу, али нису успели да прикупе учеснике за то што искрено наводе у раду.

Главно питање прегледа било је да ли додавање вежби ' јачања ' доводи до позитивнијих дуготрајних резултата, на које се овде не може заиста одговорити. Рекли бисте када бисте погледали графиконе, да третман функционише - зар не? Можда… Недавна мета-анализа Иконена и других (2021) показала је да је природна историја ЛЕ прилично повољна, са или без лечења.

Ово је цитат из њиховог закључка:

„Отприлике 90% пацијената постигне нестанак симптома за годину дана без икаквог лечења, а то се дешава без обзира на трајање симптома пре уписа у испитивање.

Дакле, да ли третман ' ради' ?

Референце

МцКуеен, КС, Павелл, РК, Кеенер, Т., Вхаллеи, Р., & Цалфее, РП (2021). Улога јачања током неоперативног лечења латералне епикондилне тендинопатије. Јоурнал оф Ханд Тхерапи ,34 (4), 619-626.

Иконен, Ј., Лахдеоја, Т., Ардерн, ЦЛ, Буцхбиндер, Р., Реито, А., & Карјалаинен, Т. (2022). Упорни симптоми тениског лакта имају малу прогностичку вредност: систематски преглед и мета-анализа. Клиничка ортопедија и сродна истраживања® ,480 (4), 647-660.