Увод

Већ дуго знамо да је вежба ефикасан лек за мигрену. Прошле године смо објавили овај блог пост , откривајући основне механизме вежбања. Докази тада, као што видите, нису конкретно указали на један одређени начин вежбања као најбољи. Када се упореди тренинг високог интензитета са умереним континуираним тренингом, први је довео до израженијег смањења дана мигрене. Тренинг снаге код мигрене је такође доказао своју ефикасност. Међутим, до данас нису доступна директна поређења (тзв. директна поређења) између различитих типова обуке. Ова студија је урадила мрежну мета-анализу, која даје могућност да се упореде више интервенција са индиректним поређењима. Ово омогућава читаоцу да зна која интервенција може бити ефикаснија на један поглед, без потребе да чека да се проуче директна поређења између различитих интервенција. Што је још важније, ова врста поређења нам такође омогућава да рангирамо ефикасност различитих интервенција да бисмо знали која је боља.

Методе

Чланци су претраживани у Веб оф Сциенце, ПубМед-у и Сцопусу користећи комбинацију кључних речи у вези са мигреном и вежбањем. Контролисана клиничка испитивања која су укључивала вежбу као интервенцију и упоређивала их са никаквом интервенцијом или уобичајеном негом била су квалификована. Студије су морале да извештавају о месечној учесталости мигрене на почетку и на крају интервенције. Учесници у студијама морали су да имају најмање 18 година и да су патили од епизодичне или хроничне мигрене.

Резултати

Укупно, 21 чланак је укључен у мрежну мета-анализу, сумирајући доказе од укупно 1195 пацијената са мигреном. Узорак је био у просеку стар 35,5 година и обухватао је углавном жене (однос између жена и мушкараца био је 6,7 према 1). Девет од 21 студије укључивало је хроничне мигрене. Било је могуће направити 27 парова директних поређења између интервенција и 8 интервенција је упоређено индиректно.

Интервенције које су проучаване укључивале су тренинг снаге и отпора, аеробне вежбе умереног интензитета и аеробне вежбе високог интензитета и оне су упоређене једна са другом или са плацебом, топираматом или амитриптилином. Проучаване интервенције су трајале углавном 8 недеља (40%) и 12 недеља (40%). Сваки тренинг је укључивао период загревања и хлађења од 10-20 минута, ау неким случајевима истезање се изводило пре и после тренинга.

Тренинг снаге код пацијената са мигреном се обично изводио у 12-15 понављања са 45-60% од 1РМ, 3 пута недељно и напредовао додавањем 5% од 1РМ сваке недеље да би се постигао циљ од 75-80% од 1РМ са 3 серије. од 8-10 понављања до краја програма обуке.

Протоколи тренинга умереног интензитета почињали су са 45-70% ВО2 мак или 60-80% максималног пулса. Ова обука се одвијала 3 пута недељно и напредовала је сваке недеље. Програми аеробног тренинга високог интензитета започели су на 55-60% ВО2мак, изводили су се 2 до 3 пута недељно и повећавали интензитет за 5-10% ВО2мак сваке недеље да би се достигао циљни интензитет од 80-90 % ВО2мак као и 90-95% максималног откуцаја срца на крају периода студије. Проучаване аеробне активности укључивале су трчање, вожњу бицикла, прескакање конопца и аеробне вежбе код куће.

Мрежна мета-анализа је открила да је, у поређењу са плацебом, тренинг снаге код мигрене имао највећу ефикасност. Имао је потенцијал да смањи месечну учесталост мигрене за 3,55 дана. Тренинг аеробних вежби високог интензитета био је друга најефикаснија интервенција и смањио је месечне дане мигрене за 3,13 дана, а затим следи аеробни тренинг умереног интензитета који је могао да смањи учесталост мигрене за -2,18 дана. Ефикасност лекова за смањење месечне учесталости мигрене, у поређењу са плацебом, била је мања од ефикасности интервенција активног тренинга поменутих горе. Топирамат би могао да смањи дане мигрене за 0,98 дана месечно. Изванредно, иако није значајан, амитриптилин није смањио већ повећао месечну учесталост мигрене јер је средња разлика била 3,82 (распон између -1,03 и 8,68).

Питања и размишљања

Чини се да је тренинг снаге најефикаснија опција лечења за смањење месечног оптерећења учесталости мигрене. У почетку, тренинг снаге код мигрене некима може изгледати чудно. Можда ће ваш пацијент имати страх да ће оптерећења повећати напетост око мишића и да ће их то предиспонирати на појачане тегобе. Можете да их посаветујете да су у првим недељама тренинга могући напади, али покушајте да објасните да су то нормалне заштитне стратегије тела да се носи са адаптацијом. Важно је да оптерећења треба да буду индивидуализована и да се напредују унутар појединца на основу његових или њених достигнућа. Аутори указују да је редовност тренинга снаге кључ успеха, а не обавезно обим или интензитет вежбања. Као здравствени радници, наш циљ је на крају да натерамо особу да се креће и усвоји здрав начин живота. Знамо да мигрене често отказују активности због епизоде ​​главобоље. Важност учешћа у тренингу снаге можете осмислити у светлу општег побољшања здравља. Тренинг снаге је метода која доказано смањује дане мигрене за 3,5 дана месечно. Поред тога, саветује се да се закажу и дани активног опоравка. Ових дана се вашем пацијенту саветује да ради неке лакше физичке активности, на пример, вожњу бициклом. Све у свему, ваш циљ је да побољшате њихове способности и вратите им контролу над њиховим животима. Штавише, такво побољшање није корисно само за њихову мигрену. Такође помаже код често повезаних коморбидних поремећаја као што су гојазност, депресија и несаница.

Причај ми штреберски

Важан део укључених студија био је са ниским ризиком од пристрасности (85%), што значи да овде приказани докази дају скоро чврсту представу о правим ефектима проучаваних начина вежбања. Релевантну споредну напомену треба ставити да је од 21 студије првобитно укључене у мрежну мета-анализу, 6 представило резултате анализе по протоколу. Треба напоменути да ова врста анализе посматра људе који су завршили студију како је планирано. Ово може дати представу о томе како би резултати изгледали када се пацијент добро придржава програма. Међутим, не узима у обзир људе који из било ког разлога нису завршили процедуре студије. Неко би, на пример, могао имати пораст притужби на мигрену и одлучити да напусти програм тренинга снаге који пружа студија. Они који доживљавају предности тренинга снаге ће вероватно бити више усклађени и придржавати се процедура и вероватно ће пријавити више користи. Међутим, са анализом по протоколу, одустајање није укључено у резултате и то би могло дати искривљен поглед на праве ефекте. Такође можете видети да је анализа по протоколу подложна већој укупној пристрасности, која је вођена недостајућим подацима о исходу и проблемима са рандомизацијом. Дакле, овде би било неопходно да се посматрају резултати анализе намере да се лечи одвојено од резултата анализе по протоколу да би се добила јасна слика о томе какав је могао бити утицај горе поменутих питања на укупан исход . Нажалост, ова подподела није представљена у тренутној студији. Срећом, већина студија користила је препоручену анализу намере за лечење.

Није било статистички значајних разлика између директне (у паровима) и индиректне (НМА) процене ефикасности у свим поређењима. Студије су се добро уклопиле у модел и постојала је само минимална недоследност у резултатима. Ови аспекти повећавају поверење у пронађене резултате.

Понесите поруке кући

Тренинг снаге за мигрену је био најефикаснија интервенција, праћен аеробним тренингом високог и умереног интензитета. Интервенције тренинга снаге имале су потенцијал да смање учесталост мигрене за три и по дана месечно. Ова врста тренинга је укључивала јачање главних мишића врата, раменог појаса и горњих екстремитета. Комбинација тренинга отпора са активним данима опоравка између њих може пружити најснажнији начин за борбу против мигрене.

Референце

Волдеамануел ИВ, Оливеира АБД. Која је ефикасност аеробних вежби у односу на тренинг снаге у лечењу мигрене? Систематски преглед и мрежна мета-анализа клиничких испитивања. Ј Главобоља Бол. 13. октобар 2022.;23(1):134. дои: 10.1186/с10194-022-01503-и. ПМИД: 36229774; ПМЦИД: ПМЦ9563744.