Увод

Остеоартритис (ОА) је најчешћи облик артритиса у телу. ОА колена погађа више од 250 милиона људи широм света. Смернице клиничке праксе препоручују тренинг снаге, међутим, већина РЦТ-а који истражују овај модалитет не одговара препорученом интензитету. Испитивања користе ниже - или чак ни не мере - проценте од једног максимума понављања (1РМ) и углавном трају између 6 и 24 недеље, што би могло бити прекратко.

Постоје хипотезе о томе да тренинг снаге смањује компресијске силе у колену због повећане способности апсорпције удара околних мишића. Ово унапред регистровано испитивање има за циљ да истражи горе поменути механизам, у комбинацији са потенцијалним терапијским ефектом.

Методе

Укључени пацијенти су били одрасли у амбуланти који живе у заједници од 50 година и више. Они су имали благу до умерену радиографску медијалну тибиофеморалну ОА у најмање једном колену удруженом са пателофеморалним (ПФ) остеоартритисом (без до умереног степена). Колена су морала бити механички поравната у складу са одређеним степеном поравнања зглобова, а БМИ је требао да се креће негде између 20 и 45. Учесници нису имали формалну интеракцију са тренингом снаге у последњих 6 месеци.

Пацијенти су искључени у случају тешке ПФ зглобне ОА или латералне више од медијалне ОА. Додајући овоме, резултат Монтреалске когнитивне процене мањи од 20 је такође проузроковао искључење.

А приори прорачуни снаге су направљени да би се обезбедило 80% снаге за откривање разлике између група од 1,1 на бол или силе од 316 Њутна за примарне мере исхода, што је ВОМАЦ за бол (скала од 20 поена) и силе компресије коленског зглоба током ходања, односно. Испитивано је више мера секундарног исхода. Међутим, они су били истраживачки због недостатка снаге и о њима се неће расправљати.

Вежбе за доњи део тела:

Абдукција и адукција кука, савијање ногу, екстензија ногу, потисак ногу, подизање листова седећих

Вежбе за горњи део тела:

Сложени ред, вертикални грудни кош, доњи део леђа и стомак

Неки од ових би могли бити помало збуњујући и нејасни на коју вежбу су заправо мислили. Међутим, аутори нису улазили у даље детаље у свом протоколу и објављеном раду.

Програм вежби је био следећи:

Укупно оптерећење је изједначено између група (тежина*понављања*сетови*учесталост).

Интервенције тренинга снаге су настављене 18 месеци.

Група за контролу пажње је имала двонедељне радионице здравог живота током 6 месеци и једном месечно након тога. Од њих је затражено да заврше домаћи задатак, прегледају теме и учествују у дискусијама у малим групама како би повећали своје учешће у овој студији.

Резултати

Међу 377 рандомизираних пацијената, нису нађене статистичке разлике за ВОМАЦ бол или силе компресије након 18 месеци између група високог интензитета, ниског интензитета и контролне групе пажње. Све групе су постале подједнако боље, око 2-3 поена на скали од 20 поена ВОМАЦ почевши од око 7/20.

Питања и размишљања

Ево правог ударца у пристрасност. Не можемо сакрити чињеницу да смо прилично изненађени овим резултатима. Мислим да већина нас може замислити могућност да нема разлике између високог и ниског интензитета. Међутим, нема разлике у поређењу са контролом пажње. Како је то могуће? Да ли тренинг снаге није бољи од плацеба, регресије на средњу вредност и/или природне историје?

Можда ћете се запитати зашто су аутори укључили вежбе за горњи део тела. Ово вероватно треба да промовише потенцијални системски ефекат вежбања на артритис уопште. Да будемо поштени, не знамо да ли треба да будемо специфични за захваћени део тела. Ово још није тестирано. Један коментар који бисте могли да дате у вези са вежбама је недостатак вежби за доњи део тела. Нисам први који је викао да свака вежба мора да буде „функционална“ – шта год то значило. Међутим, вежбе са више зглобова као што су искораци, чучњеви, мртво дизање итд. могу да промене резултате.

Оно што вреди напоменути је чињеница да је контролна група постала боља за 33% што је доста пажње. Мислим да се већина физиотерапеута не би осећала баш пријатно да само разговарају са својим пацијентима да „лече“ њихов ОА колена.

Да ли то значи да не треба да радимо ништа? Вероватно не. Можда је ово само још један доказ да је вашим пацијентима потребан план и нешто на чему ће радити. Можда се не ради толико о специфичностима ваше интервенције, већ о посвећености.

Причај ми штреберски

Ово ће бити прилично кратко упутство јер је ово била одлична студија. Њихово питање је прецизирано и одговорено (рекли бисте да је то најмање, али често није тако), њихова методологија је била високог квалитета, статистика је била ригорозно контролисана и чак су приметили да су њихови секундарни исходи истраживачки. Зашто је то случај? Што више података прикупите, то је већа шанса да дође до лажних позитивних резултата. Ово се зове проблем вишеструког поређења. Исправили су ове грешке Бонферонијевом корекцијом за њихове примарне исходе која је снизила њихов праг значаја на 0,0083.

Испитивање је било унапред регистровано, што значи да би истраживачи били ухваћени ако би заменили мере исхода за значај или покушали различите врсте анализа за п-хацк . То је значај унапред регистрованог суђења. Као што је мудри Роналд Коуз једном рекао: „Ако довољно дуго мучите податке, признаће било шта.“

Све у свему, требало би да будемо срећни што имамо тако висококвалитетне студије, чак и када оне не подржавају нашу пристрасност. То је наука.

Пренесите поруке кући

• Нема разлике између ХИТ, МИТ и контроле пажње за ОА колена
• Постављање циљева и рад на њима са својим пацијентом је можда најважнија ствар
• Веома снажно суђење које је у супротности са многим очекивањима

Референце

Мессиер, СП, Михалко, СЛ, Беаверс, ДП, Ницклас, БЈ, ДеВита, П., Царр, ЈЈ, … & Лоесер, РФ (2021). Ефекат тренинга снаге високог интензитета на бол у колену и компресијске силе коленског зглоба код одраслих са остеоартритисом колена: СТАРТ рандомизовано клиничко испитивање. Јама ,325 (7), 646-657.