Увод

Снага мишића кука је често смањена код људи са фемороацетабуларним ударом , што вежбање чини одговарајућом опцијом лечења. Међутим, многи се подвргавају операцији пре него што учествују у програму вежбања. Тренутна међународна консензусна смерница препоручује да третман прве линије треба да буде заснован на вежбању и да траје најмање 3 месеца. Ипак, третман вежбањем заснован на доказима за фемороацетабуларни импинџмент до данас није успостављен. Због тога је тренутна студија хтела да испита изводљивост 3 месеца тренинга снаге за фемороацетабуларни удар

Методе

Ова студија изводљивости имала је за циљ да процени безбедност и изводљивост 12-недељног програма тренинга снаге код људи са фемороацетабуларним ударом. Учесници између 18 и 50 година којима је дијагностикован фемороацетабуларни импингемент синдром, према Варвицк споразуму, били су квалификовани.

Дијагностички критеријуми према Варвицк-у укључују тријаду симптома, клиничких знакова и налаза снимања који морају бити присутни да би се дијагностиковао ФАИ синдром:

• Симптоми укључују бол у куку или препонама у вези са кретањем или положајем. Бол се такође може осетити у леђима, задњици или бутини. Поред бола, пацијенти такође могу описати кликање, хватање, закључавање, укоченост, ограничен домет покрета или попуштање.
• Клинички знаци могу укључивати: тестове удара кука који репродукују типичан бол пацијента. Најчешће коришћени тест је унутрашња ротација са адукцијом флексије (ФАДИР), али је осетљив, али није специфичан. Често постоји ограничен опсег покрета кука, обично ограничена унутрашња ротација у флексији.
• Дијагностичко снимање са антеропостериорног рендгенског снимка карлице и бочног погледа на врат фемура може открити морфологију ексера или клешта
  • ЦАМ морфологија: Алфа угао ≥ 55° на предњој и задњој радиографији
  • Морфологија клијешта: бочни средишњи угао ивице > 39° на предње-постериорном рендгенском снимку
• Симптоми смањене функције и бол у куку који нарушавају квалитет живота у вези са куковима

Интервенција се састојала од 12-недељног програма јачања и састојала се од 7 надгледаних сесија и 29 сесија код куће. Вежбе су засноване на претходним доказима Кемпа и др. (2018) а аутори су такође додали вежбе на основу њихове клиничке експертизе. Вежбе су укључивале:

• Продужетак кука
• Адукција кука
• Отмица кука
• Флексија кука
• Чучањ

Ове вежбе су напредовале да би постепено постајале теже током програма.

Пацијенти су едуковани о патофизиологији фемороацетабуларног импинџмента и информисани о провоцирању положаја кука као што су дубока флексија кука и унутрашња ротација. Речено им је да покушају да избегну ове положаје.

Изводљивост студије је мерена као број завршених тренинга снаге, као што је наведено у дневнику тренинга пацијента. Из ове информације је израчунато придржавање програма, што је и резултат интересовања. Висока усклађеност са програмом дефинисана је када је завршено више од 75% планираних сесија.

Секундарни исходи су укључивали Копенхагенски резултат за кукове и препоне (ХАГОС), Међународни алат за исходе кука (иХОТ-33) и скалу спортске активности кука (ХСАС). Попуњен је и упитник који мери очекивања и задовољство учесника у вези са интервенцијом. Снага мишића је процењена коришћењем фиксног ручног динамометра. Стабилност и равнотежа су мерени И-Баланце тестом. Исход перформанси укључивао је скок једном ногом на даљину. Промена од ≥15 цм се сматрала клинички значајном за последња два (МЦИД).

Резултати

У студију је укључено 15 пацијената, од којих су једанаест биле жене. Њихова просечна старост била је 38 година.

Свих петнаест је завршило програм тренинга снаге. Учесници су завршили 69% тренинга снаге. Нису пријављени нежељени догађаји. Бол се није појачао након тренинга снаге. Током недеља програма тренинга снаге, бол пре тренинга се смањио у просеку за 10 поена од прве две до последње две недеље.

Сви осим једног учесника напредовали су до захтевнијих нивоа вежбања.

Нису примећене промене у секундарним исходима пријављених пацијената. Уочена је мала промена у И-баланс тесту, али је то било испод прага клинички релевантне разлике. Скок са једном ногом на даљину побољшан је изнад прага МЦИД-а. Мерења снаге су показала средње промене изнад прага минимално клинички важне разлике од 0,15 Нм/кг, али је доња граница интервала поверења била испод прага.

Питања и размишљања

Стопа завршетка студије била је висока. Сви субјекти су завршили испитивање и 96% тренинга снаге је завршено. Учесници су били позитивни о програму тренинга снаге. Упркос томе што је испитивање открило значајне разлике које превазилазе минимално клинички важне разлике у снази кука и скоку једном ногом за тренинг на даљину, нису пријављене значајне разлике у исходима које су пријавили пацијенти. Штавише, 6 од 15 учесника (40%) имало је операцију на крају обуке због фемороацетабуларног импинџмента. Студија је навела да је након завршетка 12-недељног програма обуке контактиран хирург који је регрутовао да планира будућу стратегију лечења.

Ако се учесници нису побољшали након три месеца, операција је била опција. Међутим, сматрам да су три месеца прекратка. Фемороацетабуларни импинџмент синдром се постепено развија од ране адолесценције због механичког удара у кук. Оптимизација мускулатуре кука и перформанси може понудити боље дугорочно олакшање симптома.

Кладим се да би, да регрутар ове студије није био хирург, проток учесника на операцију био мањи или барем, не већ након 3 месеца. Фемороацетабуларни импинџмент синдром је стање које карактерише постепени развој и напредовање механичког удара у зглоб кука, који често почиње у раној адолесценцији и погоршава се током година. Упркос спором почетку, генерално се очекује да програм вежбања може значајно да ублажи симптоме. Међутим, с обзиром на хроничну природу фемороацетабуларног импинџмента и дугорочне ефекте на функцију кука, кратка интервенција од само 3 месеца можда неће донети значајне користи. Неопходно је препознати неслагање између постепеног напредовања фемороацетабуларног импинџмента и очекивања брзог побољшања од релативно кратког програма вежбања. Као такав, саветовао бих некога да учествује и проба функционални тренинг снаге најмање 6 до 12 месеци пре него што размисли о операцији. Уместо да виђам некога 2-3 пута недељно у клиници за физиотерапију, уложио бих у солидан програм вежбања са месечним праћењем како бих постепено напредовао у вежбама. У случају да се после овог дугог периода не виде субјективна побољшања, тек онда бих размислио о операцији.

Причај ми штреберски

Упоређујући учеснике који су отишли ​​на операцију са онима који нису открили да су они који су били оперисани имали лошије резултате пријављивања пацијената и пре и после програма обуке.

При тумачењу налаза треба узети у обзир малу величину узорка и чињеницу да је студија имала за циљ да испита изводљивост програма тренинга снаге за фемороацетабуларни импинџмент. Чини се да је програм тренинга снаге сигуран и изводљив. Било је довољно придржавања, што је позитивно пошто је само 7 сесија од укупно 36 сесија надгледано.

Очекивања пацијената такође могу бити фактор који треба узети у обзир. Знајући да су ови учесници регрутовани из специјализоване ортопедске клинике и да се хирург одлучио за даље планирање лечења након 3 месеца, можете очекивати да ови пацијенти можда нагињу операцији од самог почетка студије. На пример, претпоставимо да очекују да ће операција помоћи њиховим симптомима и да се консултују са хирургом, али им је речено да прво покушају са конзервативном терапијом 3 месеца. У том случају би могли очекивати да ће ова три месеца премостити период чекања на операцију.

Компоненте програма тренинга снаге треба даље проучавати пошто је у оглед укључено само 5 вежби. Иако су напредовали, углавном су били фокусирани на кукове. Било би занимљиво видети да ли ће вежбе усмерене на језгро, колено и функционалне или спортске покрете у већој мери повећати резултате пријављене од пацијената.

Упркос одсуству промена у исходима које су пријавили пацијенти, снага кука је значајно повећана, изнад прага за клинички значајна побољшања. Ако се спроведе испитивање дужег трајања и са више од 5 вежби кука, можемо размотрити релевантност јачања за фемороацетабуларни импинџмент. Рад Валл ет ал. (2016) може да вам послужи као полазна тачка.

Понесите поруке кући

Ова студија је испитала изводљивост програма јачања за синдром фемороацетабуларног импинџмента и открила да је безбедан и остварив. Секундарни исходи су открили да је снага значајно повећана до клинички релевантног нивоа. Бол се због јачања није повећавао и временом се смањивао. Релевантан број учесника је отишао на операцију након завршетка 12-недељног јачања, али методолошке одлуке које су донели аутори могу делимично да објасне ово. Било би неопходно даље проучавати ефикасност овог програма јачања као примарне мере исхода и укључити више од 5 вежби усмерених на кукове.

Референце

Киеркегаард-Брøцхнер ет ал., Безбедност и изводљивост програма тренинга снаге под вођством физиотерапеута код пацијената са фемороацетабуларним импингемент синдромом. ЈОСПТ Опен (2024)