Увод

Спондилолиза, која је стрес фрактура парс интерартицуларис лумбалних пршљенова, је облик специфичног бола у доњем делу леђа који се обично виђа код младих активних адолесцената који се баве спортом који укључује много (хипер) екстензија и ротационих покрета. Дијагноза се поставља на основу снимака магнетне резонанце, али пошто је то релативно скупо, било би интересантно направити скрининг тест који може изазвати сумњу да је присутан прелом спондилолитичког стреса пре него што некога упути на магнетну резонанцу. Аутори су стога желели да истраже да ли постоји покрет који наглашава специфичне тегобе особа са спондилолизом, како би боље разликовали овај облик специфичног бола у доњем делу леђа од бола у доњем делу леђа неспецифичног порекла.

Методе

Користећи ретроспективни дизајн кохорте, аутори су покушали да пронађу најчешћи карактеристични покрет који изазива бол у доњем делу леђа адолесцената. Стога су адолесценти од 18 година или млађи укључени у року од 1 месеца од почетка њиховог акутног бола у доњем делу леђа. Сви пацијенти су добили магнетну резонанцу да би проценили присуство или одсуство фрактуре спондилолитичког стреса, а затим су класификовани у 2 групе: групу са пацијентима који не показују абнормалности (и самим тим имају неспецифичан бол у доњем делу леђа) или у групу са спондилолизом.

Користећи Освестри Дисабилити Индек и Висуал Аналогуе Сцале, пацијенти су пре клиничког прегледа питани о њиховим притужбама на бол у доњем делу леђа. Затим је од њих затражено да изведу активну флексију и екстензију, и бочну флексију и ротацију и на леву и на десну страну. ВАС је коришћен за процену интензитета бола у доњем делу леђа при сваком покрету. Аутори су затим погледали разлике у ВАС-у током ових активних покрета између оних са спондилолизом и оних са неспецифичним болом у доњем делу леђа.

Резултати

Укупно је у ову студију укључено 112 пацијената. Од њих, 71 је имало прелом спондилолитичког стреса, а 41 је имао облик неспецифичног бола у доњем делу леђа. Није било разлике у ВАС и ОДИ пре извођења активних покрета. После сваког активног покрета, бол је поново процењен и то је открило да се са бочним савијањем ниво бола који су осећали код оних са спондилолизом значајно разликовао од нивоа бола који су имали они са неспецифичним болом у доњем делу леђа. У групи са спондилолизом, постигнут је средњи ниво бола од 2,9/10, док су они са неспецифичним болом у доњем делу леђа имали ВАС скор од 2,2/10 са бочним савијањем.

Кроз РОЦ-анализу, аутори су покушали да одреде оптимални ВАС гранични скор испровоцираног бола у доњем делу леђа који одговара спондилолизи и нашли су га на 3,5, што је показало осетљивост од 43,7% и специфичност од 73,2%

Питања и размишљања

Значајна разлика у ВАС скору је примећена између оних са спондилолизом и оних са неспецифичним болом у доњем делу леђа. Латерално савијање је изазвало значајно више бола код оних са фрактуром спондилолитичког стреса него код оних са неспецифичним болом у доњем делу леђа. Међутим, ова разлика од 0,7 поена је мала и стога се може довести у питање да ли је клинички релевантна и приметна.

Активни тестови који су одабрани за извођење били су релативно лаки за објашњење пацијенту и брзи за извођење. Још један добар аспект је био то што се тест понављао само једном у сваком правцу и следећи покрет је испитиван тек када је бол од претходног покрета престао. Ово је интересантно, јер је вероватно да на овај начин феномен завртања (временско сумирање) није утицао на резултате.

Причај ми штреберски

РОЦ-анализа је открила осетљивост од 43,7% и специфичност од 73,2% при ВАС резултату од 3,5/10 са бочним савијањем. Стога тест нема јаку дијагностичку вредност да искључи или укључи присуство спондилолитичке лезије када ВАС скор са бочним савијањем прелази 3,5. Штавише, ово се такође може видети када се погледа РОЦ-крива. Када тест има јаку дијагностичку вредност, крива иде горе до краја, паралелно са И-осом, а затим се савија да би се одвијала хоризонтално на врху оквира. Што је крива централније (попут сиве линије), то је лошија дијагностичка вредност теста јер ова сива линија приказује насумични пресек. Такође, у овој студији су одређене и оптимална гранична тачка и осетљивост и специфичност, што је можда увело пристрасност у резултате. Прво треба спровести студију да би се одредила гранична тачка, а затим би овај гранични резултат требало да се тестира на другом узорку да би се одредила одговарајућа дијагностичка вредност (осетљивост и специфичност).

Додајући чињеницу да је ово била ретроспективна студија, налазе ове студије треба тумачити опрезно. Заиста, бочно савијање је био специфичан покрет који изазива значајну разлику између оних са и без спондилолизе, како наводе аутори. Али дијагностичка вредност је била ниска, а разлика у провоцираном ВАС болу вероватно неће бити клинички релевантна и приметна.

Понесите поруке кући

Резултати ове студије показују да, без обзира на то шта аутори тврде, активно бочно савијање нема јаку дијагностичку вредност да разликује бол у доњем делу леђа који долази од неспецифичног или спондилолитичког порекла. Због тога се тест може користити поред других уобичајених тестова са ниском дијагностичком вредношћу, као што су тест хиперекстензије са једном ногом, тест хиперекстензије и -флексије, Кемп тест и тест перкусије пршљенова да би се установила сумња на присутност спондилолизе, а да се не може дијагностиковати га на основу граничне вредности од 3,5 од 10 на ВАС-у.

Ако сте заинтересовани за идеје за рехабилитацију пацијената са спондилолизом, упућујем вас на следећи видео где говорим о вежбама функционалне прогресије које се могу користити да би се избегао типичан „релативни одмор“ који се често прописује у овој популацији. хттпс://ввв.иоутубе.цом/ватцх?в=кФи9еук6_аУ&т=250с

Референце

Сугиура С, Аоки И, Тоиоока Т, Схига Т, Такато О, Исхизаки Т, Омори И, Таката А, Кигуцхи И, Тсукиока А, Окамото И, Матсусхита И, Инаге К, Охтори С, Нисхикава С. Бочно савијање разликује рано- стадијум спондилолизе од неспецифичног бола у доњем делу леђа код адолесцената. Мусцулоскелет Сци Працт. 2022. 1. фебруар;58:102526. дои: 10.1016/ј.мсксп.2022.102526. Епуб испред штампе. ПМИД: 35149279. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/35149279/