Увод

Цервикогена вртоглавица је синдром за који се сматра да се јавља због поремећаја у конвергенцији проприоцепције врата и вестибуларног система. Врат је веома блиско повезан са појавом симптома вртоглавице. Често бол у врату претходи појави вртоглавице, а када се бол у врату погорша, погоршава се и вртоглавица. Често се прописују лекови, али су физиотерапија и ручна терапија такође индиковане за ублажавање симптома на врату. Ово рандомизовано контролисано испитивање имало је за циљ да испита предности програма тренинга снаге, мобилизације и окуломоторних вежби за решавање симптома грлића материце и вртоглавице. Дакле, која је ефикасност само-вежбања за цервикогену вртоглавицу? Хајде да заронимо!

Методе

Насумично контролисано испитивање је организовано на одељењу оториноларингологије од 2018. до 2020. године. Укључени су пацијенти од 18 година са нетрауматском цервикогеном вртоглавицом. Дијагноза је постављена на основу историје пацијента која открива историју патологије врата и вртоглавице у блиској временској вези са појавом симптома вратне кичме. Пацијенти су прегледани на трауму, дисфункцију цервикалне артерије и неуролошке патологије и искључени ако је један од њих био позитиван. Извршена је вестибуларна процена да би се искључиле друге патологије које доводе до вртоглавице. Затим аутори наводе да су извршили пажљив преглед кичме како би идентификовали извор бола.

Пацијенти су добили програм за самостално вежбање код цервикогене вртоглавице. Програм самосталног вежбања састојао се од следећег:

• Вежба снаге: Десет пута изометријске контракције од 5 секунди у правцу флексије, екстензије, ротације и бочне флексије.
• Вежба мобилизације: Десет пута покрети у правцу флексије, екстензије, ротације и бочне флексије, задржавајући крајњи положај 5 секунди
• Окуломоторни тренинг је описан на следећи начин:
  • Флексија: Поставите фиксну тачку испред очију тако што ћете испружити руку и гледати у палац. Покушајте да додирнете груди брадом док држите очи на палцу 5 с × 10 пута.
  • Додатак: Поставите фиксну тачку испред очију тако што ћете испружити руку и гледати у палац. Полако померите главу уназад и гледајте нагоре док држите очи на палцу 5 с × 10 пута.
  • ротација: Поставите фиксну тачку испред очију тако што ћете испружити руку и гледати у палац. Окрените главу удесно и улево и зауставите се на средини опсега док држите очи на палцу 5 с × 10 пута.
  • Бочна флексија: Поставите фиксну тачку испред очију тако што ћете испружити руку и гледати у палац. Нагните главу удесно и улево, заустављајући се у средини опсега, док држите очи на палцу 5 с × 10 пута.

И интервентној групи која је изводила самовежбе за цервикогену вртоглавицу и контролној групи саветовано је да узимају 50 мг дименхидрината када су имали јаку вртоглавицу сваких 8 сати и 400 мг ибупрофена да би смањили бол у грлићу материце. Саветовано им је да престану да га узимају када се симптоми побољшају. Контролна група није примила никакав програм вежбања.

Процењени резултати су били упитник инвентара хендикепа вртоглавице (ДХИ) који мери уочени ефекат хендикепа симптома вртоглавице. Ова скала има 25 ставки, а резултати се крећу од 16-34, 36-52 и 54 поена или више, што значи благе, умерене и тешке хендикепе вртоглавице. Упитник о индексу инвалидности врата (НДИ) мери инвалидитет врата и састоји се од 10 ставки. Максимални резултат је 50 што указује на високу инвалидност. Даље, попуњена је ВАС скала за бол у врату и процењен је опсег покрета. Аутори су дефинисали пуни активни опсег покрета врата на следећи начин: флексија више од 50°, екстензија више од 60°, бочна флексија више од 45° и ротација више од 80°. Постурографија је укључена као објективна мера за процену функционалне равнотеже и релативног доприноса визуелних, проприоцепцијских и вестибуларних знакова.

Пацијенти су праћени 2 недеље.

Резултати

У РЦТ је укључено укупно 32 учесника са цервикогеном вртоглавицом. Подједнако су подељене на самовежбање за цервикогену вртоглавицу и контролну групу. У обе групе, 3 пацијента су изгубљена због праћења.

Просечна старост узорка била је 48 година, а највише су биле жене. Основне карактеристике нису откриле значајне разлике у полу, старости, трајању вртоглавице и присуству основних болести.

После две недеље учешћа у самовежбању за цервикогену вртоглавицу или контролној интервенцији, резултати су показали да је ДХИ био значајно нижи у интервентној групи. Средња разлика је била 25 поена у просеку (95% ЦИ 4,21 до 47,63), што значи ниже хендикепиране ефекте вртоглавице. Исти резултати су примећени и за НДИ, где је уочена средња разлика од 6,16 (95% ЦИ 0,42 до 11,88) у корист групе која се бавила самовежбањем. Само се разлика у ДХИ може сматрати клинички релевантном јер премашује минималну промену која се може детектовати од 17 поена. Нису нађене значајне разлике у ВАС болу или брзини љуљања као што је објективизовано током постурографије.

Питања и размишљања

Није било значајних разлика у основним карактеристикама, иако се чини да је трајање дана вртоглавице у групи која се бави само вежбањем скоро двоструко дуже од контролне групе.

Аутори наводе да су извршили пажљив преглед кичме како би идентификовали извор бола. Међутим, одређивање извора симптома је тешко на основу палпације и процене покрета. Највероватније су идентификовали локацију бола, уместо извора бола.

Самовежбање за цервикогену вртоглавицу укључивало је вежбе снаге. Међутим, пошто није било додатног отпора, а контракције су морале да се одржавају 5 секунди, ове вежбе су само изометријске вежбе снаге.

НДИ и ДХИ су се побољшали, али није ни ВАС резултат за бол. Ово је у најмању руку изузетно, јер се сматра да је цервикогена главобоља резултат неслагања информација које долазе из проприоцепције врата и других система који доприносе (визуелни, соматосензорни и вестибуларни). На овај начин, чини се да овај узорак учесника можда није имао „праву“ цервикогену вртоглавицу, или можда још контроверзније, постојање цервикогене вртоглавице може бити доведено у питање…

Причај ми штреберски

ДХИ је примењен на почетку и након 2 недеље извођења само-вежбе за цервикогену вртоглавицу. Међутим, аутори су замолили учеснике да одговоре на свако питање у вези са проблемима вртоглавице или нестабилности, посебно узимајући у обзир њихово стање.

током прошлог месеца. Ово не само да оставља отвореном могућност пристрасности опозива, већ се свакако не чини логичним с обзиром да је суђење трајало само 2 недеље.

Резултати опсега кретања откривају да није било значајних разлика. Имајте на уму да аутори нису навели свој исход од интереса (примарни исход) и нису се позвали на објављени протокол испитивања, што омогућава селективно извештавање. Штавише, сматрам да је чудно да је опсег покрета (континуирана вредност) дихотомизован у одговор „да/не“. Нарочито када нема даљег извештавања о правом континуираном опсегу вредности кретања. Када се осврнемо на дефиницију ограниченог опсега кретања, на пример у ротацији, био је испод 80°. Дихотомизација ове вредности значи да је неко са, рецимо, 79° опсега ротације класификован као неко чија се покретљивост врата није побољшала. Можда ћете почети да схватате зашто ово може довести до селективног извештавања. Ипак, нису пријављене значајне разлике између групе која се бави само-вежбањем и контролне групе, тако да можемо бити мало сигурнији да се овде није појавила селективна пристрасност у извештавању.

Ово испитивање је био класичан пример испитивања А (контрола: употреба лекова за спасавање) у односу на А+Б (интервенција: употреба лекова за спасавање + самовежбе). Може се очекивати да више примењених интервенција обично даје боље резултате у овој групи. Такође је важно напоменути да пре него што неко уђе у испитивање, он се информише о процедурама истраживања пре него што буде рандомизован. Стога су учесници који су узимали лекове и изводили вежбе вероватно могли да замисле да су део интервентне групе. Како није било извештаја о заслепљењу пацијената и проценитеља, то нас оставља са више недоумица.

Урађене су калкулације величине узорка, али нису прецизиране многе појединости, на пример на основу тачног исхода. Кратак период праћења, могуће селективно извештавање и релативно велики број учесника који су изгубљени због праћења су важна ограничења која треба имати на уму.

Понесите поруке кући

Овај РЦТ је показао да се неважећи аспекти цервикогене вртоглавице побољшавају након 2 недеље извођења самовежбања. Неки аспекти могу ограничити валидност ових налаза, на пример недостатак заслепљивања и одсуство унапред одређеног примарног исхода. Ипак, снага овог испитивања је примена самовежбања код цервикогене вртоглавице на веома лак начин, без потребе за опремом.

Референце

Пиромцхаи П, Тоумјаидее Н, Сриромпотонг С, Иимтае К. Ефикасност само-вежбања код пацијената са цервикогеном вртоглавицом: Насумично контролисано испитивање. Фронт Неурол. 2023. 14. фебруар;14:1121101. дои: 10.3389/фнеур.2023.1121101. ПМИД: 36864911; ПМЦИД: ПМЦ9972221.