Увод

Пацијенти са болом у врату често показују осетљивост ткива у врату и раменом појасу. Често пријављују напете мишиће у овој регији. Пошто је неколико мишића око лопатице повезано са вратом или утиче на кретање у раменом појасу, то је уобичајено подручје прегледа. Неке студије су претпоставиле да оштећена функција лопатице може бити фактор ризика за бол у врату. Друге студије су откриле различите обрасце оријентације раменог појаса код хроничних болова у врату. У том светлу, претходно је испитана корекција положаја лопатице. Неки су осетили побољшање болова у врату и повећан опсег покрета грлића материце, док други нису. Стога, Ваннапром ет ал. 2021 је проучавао да ли постоје подгрупе на основу резултата репозиције скапуле код пацијената са болом у врату. Открили су да је скоро 75% њиховог узорка (који су имали измењено поравнање лопатице) позитивно одговорило на репозицију лопатице. У тренутној студији, аутори су истраживали да ли постоје подгрупе пацијената са болом у врату на основу различитих оријентација скапула. Други циљ је био да се утврди зашто неки јесу, а други нису позитивно реаговали на репозицију скапуле код болова у врату.

Методе

Анализа попречног пресека спроведена је као део претходне студије исте истраживачке групе. Првобитна студија је укључивала 144 учесника и пронашла је позитиван одговор код 107 након репозиције скапуле код пацијената са болом у врату. Од узорка, 37 није доживело клинички значајно побољшање. У овој студији позвани су сви они који нису одговорили на репозиционирање. Помоћу генератора случајних бројева, испитаници који су одговорили су одабрани у односу 1:1. Узорак је укључивао учеснике од 18-59 година који су имали хронични бол у врату (>3 месеца) са интензитетом од најмање 3/10 на ВАС у протеклој недељи и тренутним индексом инвалидитета врата од најмање 10/100. Штавише, имали су знаке измењеног положаја лопатице.

На почетку су попунили Индекс инвалидитета врата и испитан је одговор на репозиционирање скапуле. Укратко: бол у врату и опсег покрета ротације испитани су на нумеричкој скали од 11 тачака (НРС) и коришћењем ЦРОМ уређаја, респективно. У наставку, клиничар је променио положај лопатице у „анатомски исправнији“ положај. Затим је поново процењен бол у врату и опсег покрета ротације. Просечан резултат промене од најмање 2 поена на НРС и/или повећање од 7° у опсегу покрета цервикалне ротације сматран је позитивним одговором на репозицију лопатице код болова у врату. Положај лопатице је процењен коришћењем 3Д мерења са рефлектујућим маркерима.

Резултати

У тренутној студији, 58 учесника је пристало да учествује. Од њих, 29 је реаговало јер су раније имали позитивне резултате на бол у врату и опсег покрета након репозиције скапуле. Двадесет девет особа је класификовано као нереаговане. Узорак се састојао од приближно 60% жена које су у просеку имале 38 година (+/- 10 година). Њихов интензитет бола у врату био је 4,1 (+/- 0,5) на ВАС-у и имали су индекс инвалидитета бола у врату од 29,0 (+/-9,4).

Две подгрупе су идентификоване на основу 3Д мерења. У подгрупи 1, учесници су показали већу ретракцију клавикуле и ротацију лопатице надоле. У подгрупи 2, елевација клавикуле је повећана, а лопатица је нагнута више напред и више ротирана унутра. Подгрупа 1 је имала чешће извештаје о главобољама и више бола у горњем или целом врату, док су они из подгрупе 2 пријавили више болова у доњем делу врата. За све остале исходе (демографију, интензитет бола у врату, трајање и инвалидитет) подгрупе су биле једнаке.

Узимајући у обзир одговор на репозицију лопатице код болова у врату, ова студија је показала да је 88,5% учесника у подгрупи 1 одговорило позитивно, док 81,2% у подгрупи 2 није.

Питања и размишљања

Шта можете закључити из ових резултата? Учесници са хроничним болом у врату који често пријављују главобоље и више болова у горњем делу врата могу добро реаговати на интервенцију усмерену на репозицију лопатице. У овој студији, они су показали више ротације лопатице надоле и повлачења клавикуларног дела. То може значити да имају скраћени леватор и продужени горњи трапез са слабошћу у 3 дела трапеза и предњег серратуса. Чињеница да се мишић леватор везује за Ц1-Ц4 може објаснити зашто су ови пацијенти чешће пријављивали главобоље и болове у горњем делу врата. Аутори претпостављају да ово може допринети повећању оптерећења горњег дела врата.

Како можемо помоћи репозицији скапуле код болова у врату? Ваннапромова студија из 2021. објашњава:

„Ручна репозиција лопатице је изведена ипсилатерално на најболнију страну врата (слика 1). Учесници су седели у усправном положају са рукама на бутинама и стопалима на поду. Интензитет бола у врату и опсег ротације грлића материце на болну страну мерени су пре (некориговано), а затим у модификованом (коригованом) скапуларном положају. Испитивач (искусан физиотерапеут) је прво посматрао, а затим ручно проценио положај лопатице. Испитивач је затим извршио корективне покрете на основу ове процене, односно корекције било ког ротационог (горе/доле, предње/задње, унутрашње/спољашње) и транслационог (горњи/доњи, протракција/ретракција) положаја. Током теста, од учесника је затражено да потпуно опусте мишиће раменог појаса и задрже седећи положај без икакве компензације (нпр. екстензија и ротација грудног коша).

Али како се дефинише тачан анатомски положај? На основу систематског прегледа Струифа ет ал. (2014), лопатица треба да буде изнутра ротирана за око 40° у односу на фронталну раван и нагнута напред око 10°. Медијална граница лопатице треба да буде паралелна са торакалном кичмом. Нормално је да је доминантна лопатица нешто нижа и даље од кичме него недоминантна лопатица. Горњи угао лопатице лежи на Т3-Т4, а доњи угао лопатице на Т7-Т8-Т9 или Т10. Ова студија Ваннапром-а користила је следећу процедуру за одређивање анатомске позиције:

„Неутрални положај је дефинисан као лопатица која се налази паралелно са кичмом отприлике 2 инча од средње линије грудног коша, између другог до седмог ребра, ротирана напред (у близини 30◦), ​​нагнута благо доле-бочно, без икаквих истицање скапуларног угла и ивице.”

 

Као што видите, чини се да не постоји 1 исправна позиција. Штавише, немају сви са измењеним положајем лопатице тегобе на врат/рамена, а исто тако, измењен положај лопатице није патолошки. Ова репозиција лопатице код болова у врату стога може бити релевантна само код оних који показују добар одговор: повећање опсега покрета ротације и/или смањење интензитета бола.

Треба напоменути да је ова студија користила 3Д мерења за дефинисање оријентације клавикуле и лопатице. Ово наравно није доступно у клиничкој пракси и захтевало би превише времена. Да би се проценила оријентација у клиничкој пракси, у прегледу Струифа ет ал. (2014). Још једна корисна статичка мера била је растојање акромиона до зида. Инклинометрија за ротацију нагоре је још једна поуздана метода за мерење динамичког покрета лопатице. Међутим, ова студија је користила само статичка мерења.

Причај ми штреберски

Добар аспект ове студије био је то што је пружила много детаља, који су потребни за репродукцију овог суђења. Било би занимљиво видети шта ће рандомизована контролисана испитивања закључити о овој репозицији скапуле код болова у врату. Ова студија је пронашла 2 подгрупе пацијената са болом у врату на основу различитих оријентација лопатица, али што је важно, подгрупе нису показале разлике у демографији, интензитету бола у врату, трајању и инвалидитету. Дакле, можемо претпоставити да су људи били прилично хомогени, осим анатомски различите оријентације у раменом појасу и локализације болова у врату. Ове подгрупе су идентификоване на основу великих ефеката.

Даље, испитивање је засновало своју потребну величину узорка на минимуму потребном за кластер анализу. Пре 3Д мерења положаја лопатице и кључне кости, анализирано је 8 учесника да би се испитала поузданост ове процедуре унутар оцењивања. Унутаркласни коефицијенти корелације показали су одличне вредности са вредностима у распону од 0,81 до 0,94.

Понесите поруке кући

Ова студија је идентификовала 2 различите подгрупе пацијената са хроничним болом у врату на основу 3Д мерења оријентације лопатице. Група која је имала већу ротацију лопатице надоле и клавикуларну ретракцију је реаговала на репозицију лопатице, док су они који су имали више елевације клавикулара и унутрашњу ротацију и предњи нагиб лопатице нису реаговали на репозицију лопатице код болова у врату. Штавише, они који су одговарали имали су више болова у горњем делу врата и главобоље, док су они који нису постигли добар одговор имали више болова у доњем делу врата. Ово може имати важну улогу у одабиру опција лечења код тих пацијената.

Референце

Ваннапром Н, Јулл Г, Трелеавен Ј, Варнер МБ, Камнардсири Т, Утхаикхуп С. 3Д мерење клавикуларне и скапуларне оријентације: Повезаност са клиничким карактеристикама и одговором на репозицију скапуле код пацијената са болом у врату. Мусцулоскелет Сци Працт. 2022 Дец;62:102656. дои: 10.1016/ј.мсксп.2022.102656. Епуб 2022 14. август. ПМИД: 36030756.