Увод

Пошто је више пажње посвећено оснаживању пацијената да самостално управљају одређеним мишићно-скелетним стањима, консултације са здравственим радницима су често смањене. На овим консултацијама пацијенти се едукују о природи њихових тегоба и како да ефикасно прате њихово стање. У многим случајевима не може се дати никаква специфична дијагноза, на пример; јасан патоанатомски узрок недостаје у више од 90% притужби на бол у доњем делу леђа. Тачно порекло нечије притужбе стога може бити непознато и то доводи до дијагностичке несигурности која се мора узети у обзир. Заштитна мрежа, дефинисана као процес саопштавања информација пацијентима о праћењу њиховог стања и шта треба учинити ако симптоми потрају или се погоршају, је суштинска компонента физиотерапијске праксе мишићно-скелетног система за управљање дијагностичком несигурношћу. Даље, смањује ризик од штете повезан са одлагањем тражења неге са погоршањем/трајним симптомима. Много истраживања о овоме је већ доступно код синдрома коњског репа , али недостаје специфична безбедносна комуникација у физиотерапији за бол у доњем делу леђа, која је једна од најчешћих мишићно-скелетних тегоба у нашој области. Стога је ова студија испитала комуникацију у вези са безбедношћу у физиотерапији и учи нас шта можемо да урадимо да бисмо је побољшали.

Методе

Ова студија је спровела секундарну анализу аудио записа и транскрипата са 79 консултација у којима је учествовао 41 пацијент и 12 физиотерапеута. Консултације, које су укључивале и почетне и накнадне састанке, одржане су у амбулантним одељењима мишићно-скелетног система широм јужне Енглеске. Алат за кодирање сигурносних мрежа (СаНЦоТ), претходно потврђен у поставкама опште праксе, коришћен је за кодирање и квантификацију понашања безбедносних мрежа током ових сесија.

Анализа корак по корак коришћењем СаНЦоТ-а

• Дијагностичка несигурност : Алат је анализирао фразе попут „мислим“ или „могло би бити“ како би указао на дијагностичку несигурност.
• Информације о временском току : Процењивало се да ли су физиотерапеути пружили било какве процењене временске оквире опоравка или прогресије.
• Сафети-Неттинг Адвице : Испитане су посебне смернице о праћењу симптома, савети о акцијама у случају погоршања симптома и упутства за праћење и да ли су дати савети специфични или генерички.
• Пропуштене прилике : Примећени су и случајеви у којима је сигурносна мрежа могла да се примени, али није, посебно у вези са симптомима попут бола у ногама који би могли да сигнализирају озбиљнија стања.

Резултати

Од пријављених пацијената, једнака дистрибуција имала је бол у доњем делу леђа без повезаних симптома ногу и бол у доњем делу леђа без повезаних симптома ногу.

Дијагностичка несигурност је саопштена у већини састанака. Највећи део дијагностичке несигурности исказан је током консултација нових пацијената (80,5%). Око половине (52,6%) накнадних консултација укључивало је изразе дијагностичке несигурности.

Са пацијентима нису дељене никакве специфичне информације о временском току . Саопштене су неке информације у вези са прогнозом, али нису представљени конкретни временски оквири.

Осам пацијената је добило сигурносне информације о томе како да прате своје знакове и симптоме и које радње да предузму у случају погоршања. Ова информација је саопштена 19 пута током 12 консултација. Ове сигурносне информације су углавном дате у накнадним консултацијама.

Већина безбедносних комуникација је била савет о томе које знакове и симптоме треба пажљиво пратити. На пример, у присуству игле и игле код пацијента са болом у доњем делу леђа са симптомима везаним за ноге, дат је савет да се прати јачина стопала и палца. Нажалост, ове информације су саопштене на релативно неспецифичан начин.

Комуникација са сигурносним мрежама углавном је била усмерена на објашњење зашто и како тражити даљу помоћ, али је недостајала информација о томе шта треба предузети у случају погоршања стања.

Аутори су закључили да је било неколико пропуштених прилика за сигурносну комуникацију на консултацијама за физиотерапију.

Питања и размишљања

Шта треба да запамтимо о комуникацији у вези са сигурношћу у физиотерапији? Комуникација о природи нечијег бола свакако може укључивати дијагностичку несигурност. Нарочито због високог процента болова у доњем делу леђа који настају без специфичног основног патоанатомског узрока. Многи физиотерапеути се плаше да се непознавање одакле долазе тегобе види као недостатак знања у очима пацијента. Уместо да се плашим овога, мислим да изражавањем да су многи проблеми са болом у доњем делу леђа изазвани без специфичних „оштећења“ и самим тим тривијални и нимало опасни, и употпуњујући ову информацију својим образложењем зашто мислите да ова особа не би требало да се плаши да имате озбиљно стање је много вредније и уверљивије. Затим би следећи корак био да пружите детаљне информације о безбедносној мрежи. Нарочито када неко има симптоме који би могли да се уклопе у конкретну дијагнозу бола у леђима, он или она треба да знају шта, зашто, када и како и то треба да се саопшти на директан и специфичан начин. Ако желите да неко разуме више о свом стању и како та особа треба да пази на погоршање симптома, требало би да назначите

• На које специфичне симптоме треба обратити пажњу: на пример, смањена способност дорзалног савијања стопала или великог прста код некога са болом у доњем делу леђа и зрачећим болом у ногама
• Зашто је важно пратити те симптоме како би пацијенти разумели потребу да их одмах пријаве и избегну кашњења.
• Када треба предузети акцију
• Како и које конкретне радње предузети: на пример, консултовати лекара опште праксе, вратити се на одељење физиотерапије, отићи у хитну помоћ

Штавише, показало се да је употреба прогностичких информација веома важна, али често недостаје. То се делимично може објаснити великом количином информација које су доступне о прогнози бола у доњем делу леђа, али великом хетерогеношћу у коришћеним исходима. Овде такође можемо дати конкретне савете о различитим исходима.

Сигурносна комуникација у физиотерапијској пракси је део препорученог пута за негу болова у доњем делу леђа. (Финуцане ет ал., 2020)

Причај ми штреберски

Треба имати у виду да су подаци из ове студије прикупљени пре више од 10 година и да се од тада много тога променило у области физиотерапије. Подаци се не могу генерализовати на данашњу негу и спроведени су у Уједињеном Краљевству, што такође може ограничити генерализацију на друге системе здравствене заштите. Међутим, тренутна студија баца светло на аспекте којих можда нисмо увек свесни у нашој комуникацији. Треба да пазимо да не пропустимо прилике да интегришемо информације о безбедносним мрежама током консултација о физиотерапији.

Када је тренутна студија упоредила количину комуникације са заштитним мрежама у физиотерапији у односу на лекаре опште праксе, откривено је да лекари опште праксе користе много више сигурносних мрежа. Ипак, треба напоменути да се накнадне консултације физиотерапије такође могу посматрати као облик сигурносне мреже. Ипак, пошто се комуникација о заштитним мрежама сматра приступом усредсређеним на пацијента у управљању неизвесношћу, важно је да то не заборавите у својим консултацијама.

Поруке за понети кући

Ова студија ствара свест о недостатку сигурносне комуникације у физиотерапији. Иако су подаци прикупљени давно и савремена комуникација је потенцијално еволуирала, проницљиво је сазнати како професионалци на терену саопштавају дијагностичку несигурност. Расправа о реалним прогностичким временским оквирима може помоћи пацијентима да боље разумеју своје стање и науче када треба да делују ако симптоми потрају или се погоршају. Дељење специфичних упутстава о томе које симптоме треба пратити (на пример: парестезија, губитак снаге или промене у болу) и постављање јасних тачака повратка могло би да спречи кашњење у решавању компликација.

Референце

Хорлер Ц, Леидон Г, Робертс Л. Саопштавање сигурносних информација у консултацијама о физиотерапији примарне здравствене заштите за особе са болом у доњем делу леђа. Мусцулоскелет Сци Працт. 2024 Сеп 19;74:103192. дои: 10.1016/ј.мсксп.2024.103192. Епуб испред штампе. ПМИД: 39307044.

Сазнајте више

Синдром коњског репа

Финуцане ЛМ, Довние А, Мерцер Ц, Греенхалгх СМ, Боиссоннаулт ВГ, Поол-Гоудзваард АЛ, Бенециук ЈМ, Леецх РЛ, Селфе Ј. Међународни оквир за црвене заставице за потенцијалне озбиљне спиналне патологије. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер. 2020. јул;50(7):350-372. дои: 10.2519/јоспт.2020.9971. Епуб 2020 21. мај. ПМИД: 32438853.