Увод

Аеробне вежбе високог интензитета су доказани начин за побољшање инвалидитета , иако се докази односе на тренинг коришћењем бициклистичког ергометра. Скоро свака студија о аеробним вежбама код пацијената са болом у доњем делу леђа (ЛБП) има облик аеробног тренинга где се нечија телесна тежина подржава (на пример, на бициклу) или делимично елиминише, као у воденим срединама. Ово је ненамерно могло да доведе до тога да здравствени радници избегавају тренинг оптерећења тела код људи са ЛБП-ом, и можда је подстакло стигму да трчање није безбедно за погођене људе. Недавно смо сазнали да рекреативни тркачи, у поређењу са општом популацијом, имају ниже стопе ЛБП (Маселли ет ал. 2020) и здравијим ткивима кичме (Белавы ет ал. 2017) , али нажалост, само неколико рандомизованих студија упоредило је интервенције у раду за лечење ЛБП. Тренутна студија је желела да истражи да ли је трчање за борбу против хроничног ЛБП одржива опција.

Методе

Да би се истражила ефикасност трчања у борби против хроничног ЛБП-а, ово паралелно рандомизовано контролисано испитивање са 2 руке (РЦТ) је постављено да упореди групу која прима прогресивни програм тренинга интервала трчање-шетња са контролном групом на листи чекања. РЦТ је означен као испитивање АСТЕРОИД, скраћеница за „Процена безбедности и ефикасности лечења трчања на интервертебралним дисковима“. Као таква, осим процене ефикасности, тренутна студија би такође могла да испита безбедност трчања са ЛБП.

Особе између 18 и 45 година које су патиле од хроничне (у трајању од најмање 3 месеца) неспецифичног ЛБП-а били су подобни кандидати ако се нису бавили трчањем или спортом заснованим на трчању у последња 3 месеца и нису имали повреде доњег екстремитета .

Учесницима у интервентној групи је наложено да прате три недељне 30-минутне сесије вежбања током 12 недеља, које је прописао физиолог за вежбање. Ове сесије су биле прилагођене појединцу, на основу почетне процене кондиције где је време које су учесници могли да трче 2 минута на траци за трчање коришћено да би се одредио почетни ниво програма. Сваки учесник је стартовао на нивоу 1, 2 или 3, где су прописани интервали трчања од 15, 30 и 45 секунди.

Сесије обуке нису биле надгледане, већ су их подржавали и водили клиничари и пружали едукативни садржај. Кратки видео позиви у трајању од 10 до 15 минута били су заказани сваке недеље (током недеља 1-4) и сваке две недеље (недеље 6-12) да би пратили учеснике на њиховом путовању. Учесници су такође имали могућност да контактирају клиничаре путем телефона или текстуалних порука ван предвиђених видео позива. Подаци о обуци су снимљени у апликацији Рункеепер.

Табела 1 овде показује како су прописани интервали ходања и трчања . Учесник који почиње на нивоу 1, на пример, морао је да уради 6 до 10 понављања која се састоје од интервала трчања од 15 секунди и интервала ходања од 120 секунди. Прогресије на следећи ниво су дозвољене када је појединац могао успешно да заврши горњи број понављања током најмање 2 сесије у једној недељи. Дозвољено је само једно напредовање у нивоу недељно. Током интервала трчања, учесницима је наложено да трче лаганом до умереном брзином од 10 км/х. Интервали ходања су били брзином коју сами бирате.

Од учесника у контролној групи затражено је да управљају својим ЛБП као и обично и избегавају трчање, али су друге врсте вежби биле дозвољене. Ова студија је користила такозвану контролу листе чекања , што значи да када су учесници рандомизирани у контролну групу завршили 12 недеља, понуђен им је исти програм вежбања као и интервентној групи.

Примарни исход је био ниво бола и инвалидитета, а они су мерени на почетку, 6 и 12 недеља, али није поменута одређена временска тачка као примарна крајња тачка.

• Интензитет бола је мерен коришћењем визуелне аналогне скале од 100 тачака (ВАС) током прошле недеље. Минимална клинички важна разлика (МЦИД) је 20 поена
• Инвалидност је ухваћена коришћењем Освестри индекса инвалидитета (ОДИ) . Резултат се креће од 0-100 поена, при чему су смањења од 10 поена клинички релевантна (МЦИД).

Резултати

Укупно 40 учесника је било укључено у РЦТ и подједнако подељено у интервентну и контролну групу. На почетку, учесници су били стари 32,8 година и имали су просечан интензитет ЛБП од 39,7 поена и инвалидитет од 22 поена.

Уочене су значајне разлике између група у промени тренутног интензитета бола у 12 недеља и просечног интензитета бола у 6 и 12 недеља, али не иу најгорим нивоима интензитета бола у интервентној групи. Инвалидност се значајно побољшала након 12 недеља у интервентној групи.

Питања и размишљања

Иако ови резултати изгледају обећавајуће, морамо признати да ове разлике уочене у интервентној групи нису довољне да би биле клинички релевантне , јер нису надмашиле МЦИД. Не можемо рећи да, пошто МЦИДс нису превазиђени, трчање је ефикасан третман у поређењу са контролом листе чекања код хроничног ЛБП-а, али тренутно испитивање потврђује сигурност интервенције. Забележено је само девет мањих нежељених догађаја, са само једним забележеним повећањем ЛБП.

Побољшања унутар групе су обећавајућа и даље студије би се могле надовезати на овај РЦТ како би се побољшале тренутне интервенције за трчање и шетњу. Да ли би надгледане интервенције трчања за борбу против хроничне ЛБП могле бити боље? Такође, други интензитети, запремине и стопе напредовања могу потенцијално довести до већих (клинички релевантних?) побољшања. Наставиће се!

Морамо истаћи неке потенцијално важне разлике на почетку између интервентне и контролне групе. Посматрањем тренутног, просечног и најгорег интензитета бола ВАС јављају се релативно велике разлике између група. На почетку су забележени уобичајени нивои физичке активности учесника, а и овде су постојале велике разлике између људи у обе групе. Све остале основне варијабле су биле упоредиве на почетку РЦТ-а. Људи рандомизирани у контролну групу пријавили су више нивое почетног бола, у све три подкатегорије. Могло би се претпоставити да би регресија на средњу вредност била присутнија у овој групи због високих основних резултата. Ипак, интервентна група је показала значајно смањење бола у поређењу са контролном групом.

Упркос томе што интервенција није била надгледана и пацијент је могао напредовати када је достигао одређени ниво, учесници су побољшали своје перформансе у трчању током недеља као што се види на графикону. Учесници су показали добро придржавање протокола обуке и није примећен губитак, али то је делимично због процедуре селекције која је вероватно регрутовала појединце мотивисане да учествују у текућем програму обуке за побољшање свог ЛБП-а.

Причај ми штреберски

Иако смо стекли неке важне увиде, хајде да се још не заносимо. Такође морамо признати да тренутне налазе не треба пренаглашавати. Чини се да је разлика испод 20 поена на скали ВАС од 100 поена и смањење испод 6 поена на скали од 100 поена занемарљива. Склон сам да дам више значења тренутним резултатима у промени начина на који размишљамо о ЛБП-у и надам се да промовишем прелазак са превише опреза и заштите кичме на самоуверено прогресивно оптерећење кичме. Чини се да сигурност интервенције и одсуство напуштања школе указују на то да су учесници добро толерисали интервенцију. Ово би требало да представља основу за даља истраживања како би се дало значење уоченом смањењу бола и инвалидитета. У међувремену, можемо узети тренутну студију као пример за прогресивно повећање оптерећења код ових пацијената и позабавити се перцепцијом да је трчање опасно код људи који пате од хроничног ЛБП-а.

Анализе одговора могу открити подскупове учесника који ће вероватно реаговати другачије, с обзиром на то да интервали поверења указују да су неки учесници постигли МЦИД. Међутим, пошто је учесницима било дозвољено да управљају својим ЛБП-ом као и обично, није се могло контролисати да ли су други третмани или комбинације третмана изазвали побољшања. Храна за размишљање за будућа испитивања! Морамо такође размислити о могућности да су људи погођени нижим нивоом интензитета бола потенцијално жељнији да учествују у вежбама, док би људи са вишим нивоом бола и инвалидитета могли бити уплашени.

Поруке за понети кући

Садашња студија је истраживала ефикасност и сигурност трчања у борби против хроничног ЛБП-а код одраслих од 18-45 година. Упркос одсуству клинички релевантних ефеката, протокол обуке без надзора који постиже тако јасно смањење бола и инвалидитета унутар групе могао би бити занимљив за даље истраживање. Безбедност је потврђена и висок ниво придржавања је показао изводљивост протокола обуке. Ово заједно може указивати на то да постоји потенцијал за интервенцију трчања у борби против хроничног ЛБП-а. До данас, ова студија само потврђује да хронични ЛБП није погоршан код људи који учествују у таквом програму трчања. Будуће студије могу истражити друге модусе за пружање интервенције.

Референце

Неасон Ц, Саманна ЦЛ, Таглиаферри СД, Белави ДЛ, Бове СЈ, Цларксон МЈ, Цраиге ЕА, Голлан Р, Маин ЛЦ, Миллер ЦТ, Митцхелл УХ, Манделл НЛ, Сцотт Д, Таит ЈЛ, Винцент ГЕ, Овен ПЈ. Трчање је прихватљиво и ефикасно код одраслих са неспецифичним хроничним болом у доњем делу леђа: АСТЕРОИД рандомизовано контролисано испитивање. Бр Ј Спортс Мед. 7. октобар 2024.: бјспортс-2024-108245. дои: 10.1136/бјспортс-2024-108245. Епуб испред штампе. ПМИД: 39375007.