Увод

Пателофеморални бол (ПФП) је уобичајено стање које ограничава тркаче у свакодневном животу и тренингу. Унутрашњи и екстринзични фактори су повезани са развојем ПФП-а код тркача. Пошто се унутрашњи фактори не могу увек модификовати (праћење пателе или неусклађеност), много пажње је посвећено спољашњим факторима који доприносе развоју ПФП-а код тркача. У свом систематском прегледу и мета-анализи, Аламмари ет ал. (2023) су пронашли доказе за додавање јачања кука како би се ублажио ПФП и побољшала функција. Ипак, код неких људи, а посебно код тркача, развој стања може бити изазван прекомерним стресом на зглобовима. Према томе, стратегије за смањење оптерећења са великим утицајем на активности трчања могу позитивно утицати на ПФП. Повећање ритма и смањење ширине корака су фактори који се могу прилично лако модификовати и аутори ове студије пресека желели су да истраже утицај ових адаптација трчања на ПФП.

Методе

У овој студији попречног пресека, аутори су укључили мушке тркаче који су патили од ПФП. Имали су између 18 и 45 година и трчали су најмање 15 км недељно. ПФП је дијагностикован када су пријавили перипателарни бол нетрауматског почетка у трајању од најмање 6 недеља са интензитетом бола од најмање 3/10 на ВАС скали током или после трчања. Поред тога, морали су да пријаве бол у колену са најмање 3 од следећих активности:

• Ићи горе или доле степеницама
• Клечећи
• Чучањ
• Отпор екстензији колена
• Седење дуже време

Да би се истражио утицај шаблона удара стопала и ритма трчања на зглоб колена, резултујуће пателофеморално оптерећење је израчунато мерењем угла и момената коленског зглоба. Рефлективни маркери су причвршћени за горњу илијачну кичму, сакрум, веће трохантере, медијалне и латералне феморалне епикондиле, медијалне и латералне маллеоле, прву и пету метатарзалне главе и крај великих прстију и пете.

Затим су учесници завршили шест тркачких проба у којима су ритам и обрасци ударања стопалом прилагођени да би се створило 6 услова:

1. Трчање жељеном каденцом са ударцем задњим стопалом
2. Трчање жељеном каденцом са ударцем предњег дела стопала
3. Трчање са -10% жељене каденце са ударцем задњим стопалом
4. Трчање на -10% жељене каденце са ударцем у предњем делу стопала
5. Трчање на +10% жељене каденце са ударцем задњим стопалом
6. Трчање на +10% жељене каденце са ударцем у предњем делу стопала

Резултати

Двадесет мушких тркача са ПФП је укључено у студију и завршило тестове трчања. У просеку су били стари 22,5 године и симптоми су трајали скоро 12 недеља. Њихов преферирани образац удара стопалом био је ударац задњим стопалом и трчали су са каденцом од 169 корака у минути.

Трчали су просечном брзином од 2,71 м/с, а просечна дужина корака у њиховој омиљеној каденци била је 1,01 метар.

Врхунски зглобни угао

Аутори нису пронашли ефекат интеракције између 3Д вршних углова коленског зглоба, али су открили значајну разлику у вршној флексији колена и унутрашњим угловима ротације. Већа каденца трчања резултирала је нижим углом савијања колена у поређењу са жељеном каденцом.

Пожељна каденца са ударима задњим и предњим стопалом резултирала је већим унутрашњим углом ротације у поређењу са трчањем са нижом каденцом.

Удар предњег дела стопала смањује угао савијања колена у свим условима каденце. Код ударца у предњи део стопала, више адукције, а код ударца у задњи део, констатовано је више абдукције колена.

Врхунац заједничког тренутка

Повећана каденца је резултирала нижим вршним моментом екстензије колена и за шаблоне удара у предњи и задњи део стопала, у поређењу са нижом каденцом.

Повећана каденца је такође дала мањи момент унутрашње ротације у поређењу са нижом каденцом

Трчање са ударом у предњи део стопала повећало је момент флексије колена и смањило момент екстензије колена и момент адукције у поређењу са трчањем са ударом задњим стопалом, без обзира на каденцу трчања.

Сила контакта пателофеморалног зглоба и стрес

Највећа пателофеморална контактна сила и стрес током трчања били су нижи када је каденца била виша у поређењу са оним када су учесници трчали жељеном брзином трчања, без обзира на образац удара стопала. Са друге стране, шаблон ударца у предњем делу стопала је резултирао нижом вршном контактном снагом пателофеморалног зглоба и пателофеморалним стресом у поређењу са ударом у задњи део стопала за све каденце.

Питања и размишљања

Укратко, студија је открила да када је каденца повећана и када се користи шаблон ударца у предњем делу стопала, вршне контактне силе пателофеморалног зглоба биле су ниже. То би значило да можете саветовати тркачу са пателофеморалним болом да повећа брзину корака и да слети на прсте.

Да ли треба трајно да мењате свачију технику трчања да бисте поштедели пателофеморални зглоб? Наравно да не. Међутим, резултати ове студије дају занимљив увид у биомеханику трчања и импликације промене технике трчања на пателофеморалном зглобу. Бурке ет ал., (2021) и Диллон ет ал. (2023) независно су указали да обрасци удара стопалом нису повезани са повредама у трчању. Као такве, ове адаптације на трчање не би требале бити прописане као примарна превенција, већ могу послужити као начин да се привремено промени оптерећење и управља стањем.

Момент екстензора колена је биомеханичка метрика која мери обртни момент који стварају мишићи екстензора колена током активности. Критичан је у радњама које захтевају екстензију колена, као што су пропулзија у ходу, скакање и задаци ношења тежине. Комбинована сила мишића квадрицепса и руке полуге се користи за израчунавање момента екстензора колена. Момент екстензора колена је коришћен у студијама за карактеризацију динамике пателофеморалног зглоба током различитих акција. Варијације у моменту екстензора колена су такође повезане са варијацијама у оптерећењу коленског зглоба, обрасцима активације мишића и стабилношћу зглоба. Повећање момента екстензора колена доводи до повећане силе и стреса пателофеморалног зглоба, док смањење стреса пателофеморалног зглоба и вршних момената екстензора колена може побољшати бол и функцију код људи са пателофеморалном нелагодношћу ( Андерсон ет ал., 2022 ). Штавише, показало се да снага мишића квадрицепса, која доприноси моменту екстензора колена, мења кинематику пателофемора, што указује на функцију у лечењу пателофеморалног бола (Зханг ет ал., 2021).

• Резултати ове студије указују на то да повећање каденце трчања смањује момент екстензије колена, односно квадрицепс треба да производи мању силу у поређењу са трчањем нижим каденцом, и као такав се смањује стрес пателофеморалног зглоба.
• Трчање са ударцем предњег стопала повећало је момент флексије колена. Момент савијања колена је критичан у трчању јер апсорбује утицај сваког корака и покреће тело напред. Момент савијања колена помаже у прогресивном савијању колена док стопало удара о тло, омогућавајући нози да апсорбује удар који настаје услед удара. Ова акција савијања распоређује притисак који се примењује на зглоб колена.
• Момент унутрашње ротације колена се односи на силу која узрокује ротацију потколенице према унутра у зглобу колена. Трчање са повећаном каденцом дало је мањи момент унутрашње ротације у поређењу са нижом каденцом.
• Када је повећање каденце трчања за 10% комбиновано са ударом предњег дела стопала, напрезање пателофеморалног зглоба је смањено за 42%. Разлог за то би био тај што се сила савијања колена и силе реакције тла смањују током фазе стајања. Ово би смањило активацију квадрицепса и као таква, патела добија мањи контактни стрес са пателарним жлебом.

Причај ми штреберски

Патике за трчање биле су стандардизоване за све учеснике. Стандардизација ципела је неопходна да би се појединци упоредили једни са другима како би се ограничио утицај ципела које носе на податке који се прикупљају. Студија, с друге стране, није узела у обзир друге анатомске разлике између учесника. На пример, неко са варусом колена ће показати другачију биомеханику од некога са неутралним коленом или валгус поравнањем. Слично томе, промене конфигурације пателе могу довести до промена у вршном контактном стресу у зглобу. Стандардизоване ципеле су добра опција да поређења буду уједначенија, али могу да замислим да би трчање са ципелом коју нисте упознати би било чудно и непријатно, а то би такође могло да промени биомеханику трчања у коленском зглобу.

Иако су адаптације трчања за ПФП измењене и показале су да су повећање каденце и удар у предњи део стопала били корисни, ова студија није истраживала однос између контактних сила пателофеморалног зглоба и бола. Као такав, не може давати савете о смањењу ПФП. Резултати ове студије могу само да дају увид у резултате текућих адаптација за ПФП на биомеханичком нивоу. Ипак, чини се да друге студије подржавају теорију која стоји иза смањеног пателофеморалног стреса и смањења бола.

Бриани и сарадници (2022) су закључили да када су жене искусиле ПФП, усвојиле су стратегије кретања како би распоредиле више оптерећења на зглоб кука него на зглоб колена, за шта се претпостављало да избегава или контролише бол. Ово подржава хипотезу да ће смањени пателофеморални контактни стрес услед адаптација трчања вероватно смањити бол.

Понесите поруке кући

Адаптације трчања за ПФП могу укључити повећану каденцу и удар у предњи део стопала. Заједно, ове адаптације могу смањити оптерећење на пателофеморални зглоб и као такво би могло помоћи у управљању стањем. Са овим адаптацијама, тркачи са ПФП би могли да наставе да трче, упркос томе што пате од овог стања. Пошто ПФП може бити дуготрајно стање, ове једноставне измене у техници трчања избегавају људе да се уздрже од свог омиљеног спорта, вероватно проналажењем начина за управљање болом.

Референце

Веи З, Хоу Кс, Ки И, Ванг Л. Инфлуенце оф фоот стрике паттернс анд цаденцес он пателлофеморал јоинт стресс ин мушки тркачи са пателлофеморалним болом. Пхис Тхер Спорт. 2023, 9. новембар;65:1-6. дои: 10.1016/ј.птсп.2023.10.006. Епуб испред штампе. ПМИД: 37976905. 

Додатне референце

Сиск, Д. и Фредерицсон, М. (2019). Ажурирање фактора ризика, дијагноза и лечење пателофеморалног бола. Цуррент Ревиевс ин Мусцулоскелетал Медицине, 12(4), 534-541. 

Бриани РВ, Цаннон Ј, Дуцатти МХМ, Приоре ЛБД, Ботта АФБ, Магалхаес ФХ, Азеведо ФМ. Погоршање пателофеморалног бола мења обрасце координације трупа и доњих екстремитета и механику кука и колена. Ј Биомецх. 2022. август;141:111215. дои: 10.1016/ј.јбиомецх.2022.111215. Епуб 2022. 2. јул. ПМИД: 35816782. 

Бурке А, Диллон С, О’Цоннор С, Вхите ЕФ, Горе С, Моран КА. Фактори ризика за повреде код тркача: Систематски преглед технике ударца ногом и њена класификација при удару. Ортхоп Ј Спортс Мед. 2021 Сеп 9;9(9):23259671211020283. дои: 10.1177/23259671211020283. ПМИД: 34527750; ПМЦИД: ПМЦ8436320.