Увод

Бочна уганућа скочног зглоба су уобичајене повреде и чешће се јављају код активних спортиста. Стопа рецидива је висока, за коју се сматра да је резултат недостатка критеријума дефинитивног повратка на спорт (РТС). Као такви, многи појединци се враћају прерано и могу доживети још једну епизоду нестабилности. Ако се акумулира пречесто, може довести до хроничне нестабилности скочног зглоба. Стога је ова студија желела да развије алат за објективно предвиђање РТС-а након бочног уганућа скочног зглоба. То би помогло у доношењу одлуке о томе ко је спреман за РТС после акутног бочног уганућа скочног зглоба.

Методе

Ово је била проспективна студија која је укључивала учеснике који су претрпели акутно бочно угануће скочног зглоба. Није било важно да ли им је ово прво или поновно угануће скочног зглоба, али су имали право само када су се бавили спортом најмање једном недељно. Они су укључени у ову студију у року од месец дана након уганућа. Сви учесници су морали да имају жељу да поново учествују у својим уобичајеним спортским активностима.

Њихов скочни зглоб је клинички прегледан како би се потврдило да није постојала повреда синдезмозе. У случају да се сумњало да пацијент има повреду синдезмозе, они су искључени. Тако су укључени само учесници са акутним бочним уганућем скочног зглоба. Сви су добили рецепт за физиотерапијску рехабилитацију у трајању од 4 месеца.

Да би предвидели РТС након бочног уганућа скочног зглоба, аутори су развили композитни резултат Анкле-Го на основу постојећих доказа. Они су консултовали литературу како би дефинисали главне дефиците повезане са бочним уганућем скочног зглоба или хроничном нестабилношћу скочног зглоба и ризиком од поновне повреде. Одабрана су четири функционална теста и два исхода пријављена пацијената.

• Тест држања једне ноге (СЛС) на чврстој површини
• Модификовани тест равнотеже екскурзије звезда (мСЕБТ)
• Тест бочног скока (СХТ)
• Тест број 8 (Ф8Т)
• Мера способности стопала и скочног зглоба која укључује 2 подскале за процену активности свакодневног живота (ФААМ-адл) и спорта (ФААМ-спорт)
• Реконструкција лигамента скочног зглоба-повратак у спорт након повреде (АЛР-РСИ): Овим се мери психолошка спремност на РТС код пацијената са повређеним скочним зглобом.

2 и 4 месеца након укључивања, примењен је Анкле-Го тест и учесници су упитани да ли су се вратили спорту пре повреде. Они су упоређени са 30 контролних учесника који су се такође редовно бавили спортом и који нису имали историју повреда доњих екстремитета.

Примарни циљ ове студије био је да се процени психометријска својства Анкле-Го скора и његове предиктивне способности за РТС на истом нивоу игре након акутног бочног уганућа скочног зглоба. Стога су аутори оценили:

• Ефекти пода или плафона
• Унутрашња доследност
• Конструктивна ваљаност
• Тест-ретест поузданост и осетљивост на промене
• Дискриминирајућа валидност
• Предиктивна ваљаност

Резултати

У ову студију је укључено 64 учесника. Пацијенти са уганућем скочног зглоба и здраве контролне групе имали су сличну почетну старост. У контролној групи било је нешто више мушкараца у односу на жене. Пацијенти са повредом скочног зглоба били су активнији и остварили су више сати интензивног спорта недељно.

У 2 и 4 месеца, учесници са уганућем скочног зглоба и контролна група су подвргнути Анкле-Го тестирању.

Половина учесника који су задобили угануће скочног зглоба вратила се на ниво спорта који је био пре повреде након 4 месеца. Анкле-Го резултат измерен на 2 месеца имао је добру предиктивну вредност за предвиђање РТС-а након бочног уганућа скочног зглоба са 4 месеца. Површина испод криве (АУЦ) била је 0,77 (95% ЦИ, 0,64-0,88). Аутори су утврдили да је 8 тачака гранична тачка јер одговара осетљивости од 72% и специфичности од 66%.

Скоро двадесет процената учесника са повредом скочног зглоба није се вратило на спортски ниво пре повреде након 4 месеца. Анкле-Го резултат на два месеца имао је добар предиктивни капацитет да предвиди да нема РТС-а након бочног уганућа скочног зглоба након 4 месеца. АУЦ је такође био 0,77 (95% ЦИ, 0,65-0,89). Седам поена се сматрало граничним резултатом пошто је одговарало осетљивости од 67% и специфичности од 92%.

Питања и размишљања

Постоји висока стопа рецидива уганућа скочног зглоба. Студија Медине МцКеон показала је да се око 90% спортиста који су патили од првог или поновног уганућа скочног зглоба вратило учешћу у року од недељу дана. Вероватно је то један од разлога за високу стопу рецидива јер знамо да је потребно 6 до 12 недеља да лигаменти зарасту.

У студију су укључени само учесници који су желели да се врате својим спортским активностима. У овој проспективној студији, мислим да је то довело до одличне стопе завршетка, пошто су сви учесници били 100% усклађени. Чини се као да је ова популација била изузетно мотивисана да поново учествује у својим уобичајеним спортским активностима након што су претрпели бочно угануће скочног зглоба. Стога, вероватно бисте га могли боље користити са учесницима који вас консултују са истом жељом.

Физиотерапијске сесије нису описане у овој студији. Није постојао „стандардизовани“ протокол, што је добро јер је то довело до плана рехабилитације од случаја до случаја са индивидуализованим сесијама. Али у исто време, не знамо која врста физиотерапије је примењена. Иста примедба се може дати и за тежину бочног уганућа скочног зглоба. Не знамо до којег степена је дошло до уганућа скочног зглоба, нити који су тачно лигаменти погођени. Једино што овде знамо је да је неко са повредом синдезмозе искључен из учешћа у суђењу.

Учесници који су се вратили свом спорту на истом нивоу пре повреде или више након 4 месеца имали су резултате који су били значајно нижи од оних у контролној групи, што значи да се можда нису у потпуности опоравили у том тренутку. Ставка која води до ове разлике је АЛР-РСИ, који мери психолошку спремност. Овај резултат је био знатно нижи него у контролној групи (80,9% наспрам 96,1%). Стога се процена психолошке спремности за РТС током рехабилитације код пацијената са бочним уганућем скочног зглоба чини веома важним.

Композитни модификовани резултат теста Стар Екцурсион Баланце и резултат на ФААМ-спорт упитнику такође су били нижи код оних који су имали РТС након бочног уганућа скочног зглоба у поређењу са здравим контролама. То значи да постоје сталне потешкоће када се спортисти врате на ниво спорта који је био пре повреде. У том светлу, дуготрајно праћење физиотерапије може бити неопходно након 4 месеца.

Причај ми штреберски

Главни циљ ове студије био је да испита психометријске особине Анкле-Го скора и то је резултирало:

• Добра унутрашња конзистенција Анкле-Го
• Одлична поузданост тест-ретест
• Стандардна грешка од 0,41 поена и МДЦ од 1,2 поена
• Нема ефеката пода или плафона

Аутори указују да тест има добру предиктивну вредност за предвиђање 4-месечног РТС-а након бочног уганућа скочног зглоба и да нема РТС-а. Међутим, Иоуденов индекс, који је показатељ учинка (што је већи, то бољи) предвиђања Анкле-Го на датом граничном нивоу, био је низак.

• Са 0,38 за 8 поена што је предвиђање за РТС за 4 месеца и 0,44 за предвиђање без РТС-а за 4 месеца са оценом 7, Иоуден индекс је био ближи нултој вредности, што значи да је био ближе томе да нема предиктивну вредност.
• Овај Иоуден индекс се креће од 0-1, а јасно је да скор испод 0,5 указује на укупан недостатак теста који би разликовао оне који су РТС од оних који нису.
• Као таква, гранична тачка за поседовање прихватљивог Иоуденовог индекса је 50% или 0,5.

Анкле-Го скор је развијен према доступним доказима о њиховој способности да открију разлике међу пацијентима са уганућем скочног зглоба. Ставке за бодовање добиле су посебну тежину, на основу нивоа доказа који су постојали у одређеној ставци. Стога је мСЕБТ-у додељен већи број бодова. Ово такође значи да би се резултат Анкле-Го и даље могао променити јер би се докази о другим ставкама могли променити у будућности.

Ограничење ове студије је то што тежина повреда лигамената није узета у обзир. Међутим, ове информације нису увек доступне лекару. Не знамо тачне карактеристике повреде проучаваног узорка и исходи би се могли променити када се проучава друга популација. Могуће је да се овај алат може користити уз различити спектар повреда, али је до сада неизвесно.

Предвиђен је повратак на ниво спорта пре повреде, међутим, студија није процењивала параметре перформанси спортисте. На пример, колико је спортиста био добар под умором? У том светлу, оцена Анкле-Го може бити корисна за доношење одлука заснованих на доказима о РТС-у, али вероватно не процењује критеријуме за повратак на перформансе.

Обим ове студије био је да обезбеди алатку засновану на доказима за предвиђање РТС-а након бочног уганућа скочног зглоба. Аутори су указали да је то било неопходно јер постоји много рецидива бочних уганућа скочног зглоба и код многих се развија хронична нестабилност скочног зглоба. Навели су да нема валидних критеријума за РТС. Једини доказ овде постоји у критеријумима ПААСС, који су изведени из консензуса Међународног конзорцијума за скочни зглоб. Раније смо објавили блог који описује ову консензусну изјаву. Прочитајте овде.

У овом првом кораку постало је јасно да алат има добра психометријска својства. Употребу овог алата треба даље испитати како би се утврдила његова предиктивна способност, јер то захтева валидациону студију на другом узорку. Када су резултати поновљиви, у идеалном случају, ово би требало да буде праћено анализом утицаја како би се утврдило да ли овај модел предвиђања побољшава исходе пацијената, а затим се коначно може применити у пракси у стварном животу.

Понесите поруке кући

Када неко уради Анкле-Го тест батерију 2 месеца након што је задобио угануће скочног зглоба, резултат од 8 има специфичност од 0,66 за РТС на 4 месеца. Клинички, ово значи да је мало вероватно да ће се пацијенти који не постигну резултат од 8 поена за 2 месеца после 4 месеца вратити на ниво спорта који је био пре повреде. Када пацијенти постигну резултат од 7 или мање за два месеца, њихова вероватноћа за РТС након бочног уганућа скочног зглоба након 4 месеца је ниска. Можете користити овај циљни резултат да прилагодите процес рехабилитације. Када ваш пацијент добије резултат испод 7 за два месеца, рехабилитацију треба прилагодити тако да реши специфичне функционалне потешкоће које доводе до нижег Анкле-Го резултата. Ово може даље да води ваш процес доношења одлука у пријему спортиста на РТС. Важно је да тренутна студија није тестирала повратак на перформансе. Можете користити алатку Анкле-Го на анклего.цом

Референце

Пицот Б, Лопес Р, Раулине Г, Фоурцхет Ф, Харди А. Развој и валидација Анкле-ГО Сцоре за дискриминацију и предвиђање резултата повратка у спорт након латералног уганућа скочног зглоба. Спортс Хеалтх. 2024 Јан-Феб;16(1):47-57. дои: 10.1177/19417381231183647. Епуб 2023 11. јул. ПМИД: 37434508; ПМЦИД: ПМЦ10732116.