Увод

Знамо да фактори биопсихосоцијалног модела скоро увек утичу на бол. Ипак, хируршки третмани се углавном фокусирају на исправљање или поправку оштећених структура, као што су сузе ротаторне манжетне. Пошто резултати након поправке ротаторне манжетне показују велику варијабилност – при чему се неки људи у великој мери побољшавају, док други остају са болом и дефицитима – одабир појединаца који би могли имати користи од операције ротаторне манжетне је најважнији. Како не постоји веза између величине суза и интензитета бола ( Дунн и сар., 2014 ) ( Пиетроски и сар. 2022 ), више фактора је у игри. Ова студија је желела да испита факторе изван биомедицинских карактеристика за израду чврсте прогнозе поправке ротаторне манжетне. Узимао је у обзир психосоцијалне факторе, сан и централну обраду бола да би направио прогнозу о опоравку од бола и побољшању функције и квалитета живота.

Методе

Ова опсервациона, лонгитудинална студија укључивала је пацијенте који су први пут били подвргнути поправци ротаторне манжетне у једној швајцарској болници. Пацијенти старији од 18 година били су укључени ако су били заказани за прву операцију ротаторне манжетне.

Укључен је широк спектар прогностичких фактора кандидата. Дошло је до постепеног смањења након привремених анализа како би се задржали значајни фактори у моделу. Као таква, студија је анализирала више фактора који се могу модификовати и који се не могу мењати, укључујући, али не ограничавајући се на:

• Психосоцијални фактори : Катастрофирајући бол, перципирани стрес и очекивања пацијената.
• Променљиве везане за спавање : Квалитет сна и ефикасност спавања.
• Централна обрада бола : Централни инвентар сензибилизације (ЦСИ) резултати, хладна хипералгезија и прагови бола под притиском.

Примарни исход био је индекс ротаторне манжетне Западног Онтарија (ВОРЦ) за бол, функцију, инвалидитет, квалитет живота и емоционално здравље. Секундарни исходи су укључивали Субјективну вредност рамена (ССВ) за функцију рамена и ЕуроКол ЕК-5Д-5Л за укупан квалитет живота.

Студија је имала за циљ да утврди како су психосоцијални фактори, индекси везани за спавање и прокси централне обраде бола, заједно са узрастом, полом и индексом телесне масе, утицали на постоперативне исходе у 12 недеља и 12 месеци. Преоперативне мере су предузете 1-21 дан пре операције.

Резултати

У студију су била укључена 142 учесника. Њихове основне карактеристике су приказане у табели испод. Једнак проценат људи је имао изоловане супраспинатус тетиве или комбиноване супраспинатус и инфраспинатус тетиве. Мањина (11%) имала је кидање више тетива које су захватиле тетиве супраспинатус, инфраспинатус и субсцапуларис. Исти проценат (10%) комбинованих кидања тетиве супраспинатуса и субскапулариса био је присутан на почетку. Најређе су се јављале изоловане субскапуларне сузе (6%). Скоро половина учесника је претрпела трауматске сузе (56%), док је друга половина имала нетрауматске сузе (44%).

Модел је идентификовао пет значајних прогностичких фактора који утичу на опоравак. Да би се успоставила прогноза поправке ротаторне манжетне за примарни исход ВОРЦ 1 годину након операције, треба узети у обзир следеће варијабле:

• Очекивања смањења симптома након 1 године : Већа очекивања за побољшање била су повезана са бољим резултатима у ВОРЦ резултатима током времена.
• Неуропатски бол (ДН4) : Виши резултати на Доулеур Неуропатхикуе 4 (ДН4) скали били су повезани са лошијим ВОРЦ резултатима.

За секундарне исходе остала су три значајна прогностичка фактора:

• Перцепција повреде (ИПК-Р подскала последица) : Пацијенти који су сматрали да њихова повреда има значајан негативан утицај на њихов свакодневни живот имали су лошије резултате функције рамена (ССВ).
• Квалитет сна : Бољи квалитет сна био је повезан са побољшаним укупним квалитетом живота (ЕК-5Д-5Л) и емоционалном функцијом.
• Ефикасност спавања : Већа ефикасност спавања, мерена као однос времена спавања у односу на време у кревету, предвиђа бољи квалитет живота.

Питања и размишљања

Приликом успостављања прогнозе поправке ротаторне манжетне, очекивања о операцији за ублажавање тегоба била су повезана са бољим исходом симптома, функције рамена и повезаног квалитета живота, што се огледа у бољим исходима ВОРЦ-а. Ово је разумљиво из више биомедицинског погледа на пацијента. Када пацијент очекује да ће операција поправити тетиву и „поправити“ проблем са раменом, вероватно ће се значајно побољшати након операције. С друге стране, пацијенти који имају негативна очекивања или који сматрају да је њихов проблем са раменом потпуно непоправљив, имаће мање побољшања у ВОРЦ исходима симптома рамена, функције и квалитета живота. Код ових пацијената треба дати предност добром саветовању како би се променила њихова очекивања, али када се не може постићи промена у очекивањима, поставља се питање да ли је операција прави третман за њих.

Присуство катастрофалног бола, централна сензибилизација заснована на ЦСИ и дистрибуција бола/површина бола били су прогностички фактори који су задржани у моделу заснованом на статистичкој значајности, али су њихови интервали поверења указивали на безначајност обухватајући нулу. Аутори указују да ови фактори могу потенцијално да ометају позитивна очекивања, а самим тим и путању исхода ВОРЦ-а.

Карактеристике неуропатског бола утичу на ток побољшања примарног исхода ВОРЦ. Раније је одређен гранични резултат од 4 да указује на присуство карактеристика неуропатског бола, а студије су потврдиле удвостручен ризик од продуженог акутног постоперативног бола у случају да су пацијенти са овим карактеристикама оперисани.

Причај ми штреберски

Успостављање прогнозе поправке ротаторне манжетне може бити тешко. Користећи оквир који је ова студија поделила, можемо побољшати наше прогностичко резоновање. У постављању прогнозе, ова студија је нагласила важност раног откривања психосоцијалних и поремећаја везаних за спавање.

Било је вредно што је студија почела са великим скупом прогностичких фактора кандидата, а не са малим подскупом. Често се у прогностичким истраживањима проучава фиксни скуп варијабли или се користи приступ напредне селекције. Постепено смањење као што је коришћено у тренутној студији је мање склоно пристрасности. Ограничење лежи у чињеници да студија није узела у обзир карактеристике које се не могу мењати, као што је величина цепања, која може утицати на исход. Даље, квалитет сна и ефикасност који су сами пријавили могу бити пристрасни.

Прагматичан приступ је олакшао интеграцију у окружења из стварног света коришћењем лонгитудиналног дизајна, што резултате чини применљивим на хирурге и физиотерапеуте. Штавише, избегнута је пристрасност избора јер су коришћени подаци из узастопних консултација пацијената. Још један добар аспект ове студије била је употреба 3 различита модела за проучавање примарног исхода ВОРЦ и секундарних исхода ССВ и ЕК-5Д-5Л одвојено.

Понесите поруке кући

Да би се направила тачна прогноза поправке ротаторне манжетне за годину дана, треба испитати очекивања, карактеристике неуропатског бола, перцепцију повреде и сан. Ови фактори се могу модификовати и можемо користити резултате да побољшамо преоперативне процене тако што ћемо идентификовати пацијенте са ризиком од лошег опоравка због психосоцијалних проблема и проблема са спавањем. Интервенције попут когнитивно-бихејвиоралне терапије (ЦБТ) за уништавање бола и едукација о хигијени спавања могу побољшати исходе. Штавише, едукација пацијената о централној сензибилизацији и управљању карактеристикама неуропатског бола пре операције може помоћи у постављању реалних очекивања и можда подстаћи постоперативни опоравак.

Референце

Сцхванк А, Струиф Ф, Струиф Т, Мертенс М, Гиси Д, Бенингер Е, Мееус М. Психосоцијални фактори, спавање и централна обрада бола за израду прогнозе о опоравку бола, функције и квалитета живота након поправке ротаторне манжетне: Експлоративна лонгитудинална студија. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер. 2024. август;54(8):530-540. дои: 10.2519/јоспт.2024.12398. ПМИД: 39096935.