Увод

Упечатљив налаз код кидања тетива ротаторне манжетне је недостатак корелације између величине и типа кидања који иде заједно са болом и функционалним дефицитима које пацијент може да доживи. Понекад велике сузе дају мало или нимало притужби, док мале сузе могу довести до значајног инвалидитета и бола. Биопсихосоцијални контекст може играти велику улогу у искуству бола, као што је показано у ранијим студијама. Ова студија је испитала да ли је психолошки стрес повезан са болом и функцијом рамена код пацијената са свим врстама тежине кидања ротаторне манжетне. На тај начин, прогноза ротаторне манжетне је процењена за делимичне кидање, кидање мале до средње дебљине и велике до масивне цепања пуне дебљине.

Методе

У ову ретроспективну студију попречног пресека укључени су учесници који су требали да добију артроскопску поправку ротаторне манжетне. Попунили су ОСПРО упитник од 11 ставки на почетку. Овај алат пружа процену психосоцијалних фактора који се представљају као жуте заставице. Намењен је за употребу од стране ортопедских физиотерапеута који желе да процене неколико индивидуалних психолошких резултата упитника (на пример, Упитник о здрављу пацијената и Упитник уверења о избегавању страха) без да се пацијенту мучи испуњавање сваког целог инструмента.

Проучавана је повезаност између ОСПРО упитника и ВАС-а који је пријавио пацијент, нумеричке евалуације појединачне процене (САНЕ) и стандардизованог обрасца за процену рамена (АСЕС) америчких хирурга рамена и лакта. Пацијенти су затим стратификовани на основу тежине цепања ротаторне манжете у раздере делимичне дебљине, раздере мале до средње дебљине и велике до масивне цепање пуне дебљине.

Резултати

У студију је укључено укупно 84 учесника са сузама ротаторне манжетне. Тридесет девет је имало делимичну цепање, 20% мало до средње цепање пуне дебљине, а 41% велико до масивно цепање пуне дебљине.

На почетку, није било разлика у резултатима пријављених пацијената, ОСПРО резултатима, нити између 3 стратификације тежине суза. Резултати су открили неколико слабих до веома слабих корелација, осим уверења о избегавању страха за физичку активност и АСЕС скора. Ова негативна корелација значи да виши нивои избегавања страха за физичку активност резултирају нижим, а самим тим и лошијим АСЕС резултатима.

Питања и размишљања

Аутори су користили ОСПРО упитник да идентификују ниво дистреса који су учесници доживели. Али, однос између ОСПРО резултата и болова и функције рамена још није схваћен. ОСПРО долази у 3 облика: 17 ставки, 10 ставки и 7 ставки са минимумом од 85%, 81% и 75% тачности, респективно, за идентификацију жутих заставица. Аутори ове студије поменули су попуњавање упитника од 11 ставки. Претпостављам да би ово била верзија ОСПРО-а са 10 ставки. Ово даје 75% тачности за идентификацију жутих заставица. Питам се само зашто нису завршили верзију од 17 ставки, јер попуњавање још 6 питања доводи до већег поверења у резултате.

Оно што је било интересантно у овој студији је да није било значајних разлика у резултатима пријављених пацијената међу 3 стратификације тежине суза. Још интересантније је да студија није пронашла значајне разлике у психолошком стресу повезаном са болом (мерено ОСПРО) међу 3 стратификације тежине суза.

Аутори наводе да је преоперативни психолошки дистрес био јачи предиктор лоше функције рамена и бола од тежине кидања ротаторне манжетне код пацијената који су подвргнути артроскопској поправци ротаторне манжетне. Међутим, треба напоменути да је то снажан предиктор функције рамена и болова који се доживљавају пре артроскопије, пошто је АСЕС упитник попуњен пре операције. Ова студија стога не може дати никакву прогнозу о постоперативним резултатима.

Какав је утицај погођеног рамена? На пример, самозапослени грађевински радник са доминантним бочним сузама могао би доживети више психолошких проблема због терета који ставља на способност да обавља свој посао.

Причај ми штреберски

С обзиром на природу попречног пресека студије, ова студија не може да одговори на питање да ли је психолошки стрес разлог за бол и смањену функцију рамена код оних са кидањем ротаторне манжетне. Не даје узрочно објашњење, али може да прикупи релевантне информације које се затим могу даље истражити. На пример, са резултатима ове студије, сада знамо да сама тежина кидања ротаторне манжетне можда није најбољи предиктор степена бола који неко има. Уместо тога, узимајући у обзир особу са поцепаном ротаторном манжетом у целини, требало би да пружи прецизније предвиђање њеног нивоа бола и функције рамена, него само саму сузу.

Дизајн студије је био ретроспективна студија пресека. Ретроспективним студијама можда недостају важне информације и дају одређену пристрасност у резултатима. С друге стране, студије попречног пресека користе информације из једног одређеног тренутка и не могу проучавати утицај збуњујућих варијабли као што су старост, лична позадина или окружење студирања. Даје снимак људи којима је у то време заказана артроскопска операција, на датој локацији. Информације које су ми недостајале биле су разлог да се определим за артроскопску поправку. Да ли су оперисани због смањене функције рамена, болова или само зато што су имали сузу? Свакако бих разумео да би неки од ових пацијената били узнемирени знајући да ће бити оперисани.

Важно је да су пацијенти морали да попуне упитнике пре него што су видели хирурга. Ово је можда довело до прецењених одговора. Студија је открила да пацијенти који траже артроскопску поправку изгледа да имају елементе негативног расположења или ниског поверења у рехабилитацију. Као такви, они могу пријавити виши ниво инвалидитета и бола. Ипак, поверење у рехабилитацију није директно мерено, па бих радије био опрезан када бих користио ову изјаву.

Важно је да се резултати не могу генерализовати на све сузе ротаторне манжетне, јер је ова студија укључивала само учеснике који су већ требали да добију артроскопску поправку.

Понесите поруке кући

Имајући на уму да више од саме тежине покидане тетиве ротаторне манжетне може предвидети нечији бол у рамену и функционална оштећења, било би занимљиво објективизирати колико је неко у невољи. Ово може дати представу о прогнози пацијената који су подвргнути артроскопији због покидане ротаторне манжетне. Ова студија је открила да су виши нивои избегавања страха у корелацији са нижим АСЕС скором, што значи више бола и инвалидитета. Психолошки стрес обухвата више од само избегавања страха, али у овој студији, ово је био једини фактор који је био умерено повезан са упитником о исходу који је пријавио пацијент АСЕС.

Референце

Окафор, Ц., Левин, Ј.М., Боади, П., Цоок, Ц., Георге, С., Клифто, Ц., & Анаквензе, О. (2023). Психолошки стрес повезан са болом је снажније повезан са болом и функцијом рамена него са озбиљношћу суза код пацијената који су подвргнути поправци ротаторне манжетне. ЈСЕС Интернатионал, 7(4), 544-549.