Увод

Хронични бол у доњем делу леђа (ЦЛБП) је сложен поремећај, често праћен физичким и психичким проблемима. Показало се да третман са тренингом отпора ефикасно смањује симптоме ЦЛБП ( Овен ет ал., 2020 ). Међутим, неуромускуларна оштећења, посебно у лумбалним екстензорима, идентификована су као допринос инвалидности узрокованом ЦЛБП-ом. Ова рандомизована контролисана студија (РЦТ) настојала је да утврди да ли би додавање вежби преобуке лумбалне неуромишићне контроле 12-недељном програму тренинга отпора побољшало резултате, посебно у смислу смањења инвалидитета, у поређењу са самим тренингом отпора. Погледајмо ближе протокол за тренинг отпора у ЦЛБП-у који су користили тренутни аутори.

Методе

У овом рандомизованом контролисаном испитивању, испитиване су две паралелне групе. Укључени су учесници између 18 и 65 година са најмање 3 месеца болова у доњем делу леђа (са или без болова у доњим екстремитетима). Потребан је резултат Освестри индекса инвалидитета од најмање 21%, што указује на умерену или тешку инвалидност.

Након укључивања, учесници су рандомизирани у интервентну групу која је изводила неуромишићне тренинге и тренинге отпора или у контролну групу која је изводила само тренинг отпора.

Током 12 недеља, учествовали су у 24 вежбе (2 недељно) од око 30 минута свака. Физиотерапеут обучен за протокол надгледао је све сесије.

Вежбе

Тренинг отпора се састојао од вежби екстензије лумбалног дела у комбинацији са најмање једном другом, као што су потисак ногу, флексија трупа или екстензија кука. Оптерећење за вежбе отпора је постављено на 85% од максималне добровољне изометријске контракције (МВИЦ) сваког учесника. Вежбе су се понављале 2 минута или до умора.

Неуромишићне вежбе су биле усмерене на побољшање контроле лумбалног проширења. Они су изведени у интервентној групи пре тренинга отпора. У седећем положају у машини за динамометар и користећи визуелну повратну информацију, добили су инструкције да изометријски гурну леђа на наслон на 20% до 50% свог МВИЦ-а. У свакој сесији изведена су три понављања на 3 различите фреквенције (0,05 Хз, 0,08 Хз и 0,14 Хз).

Примарни исход био је Освестри Дисабилити Индек (ОДИ), мера инвалидитета која је посебно потврђена за ЦЛБП. Ово је мерено на почетку, 6 и 12 недеља. Секундарни исходи укључују:

• Интензитет бола (нумеричка скала оцењивања)
• Кинезиофобија ( Тампа скала за кинезиофобију – 17 )
• Самоефикасност бола (Упитник о самоефикасности бола)
• Нивои физичке активности (Међународни упитник о физичкој активности – кратак образац)
• Снага лумбалног проширења, грешка у усклађивању силе и дебљина мултифидусног мишића

Резултати

Регрутовано је 69 учесника. Тридесет три су насумично распоређена у интервентну групу (тренинг отпора плус неуромускуларна контрола), а тридесет шест је рандомизовано у контролну групу (само тренинг отпора). Девет учесника је изгубљено за праћење и искључени су из примарне анализе. Као такав, анализирано је 30 учесника у свакој групи. Њихове основне карактеристике су биле сличне.

Обе групе су показале значајна побољшања ОДИ резултата, са клинички значајним смањењем (контролна група: 22,3%; интервентна група: 25,9%) до 12 недеља. Међутим, није пронађена значајна разлика између група (средња разлика у 12 недеља: -4,39 поена, 95% ЦИ: -10,19 до 1,41);  што указује да нема додатне вредности за неуромишићне вежбе поред тренинга отпора у ЦЛБП.

Секундарни исходи интензитета бола и кинезиофобије су се побољшали, али је самоефикасност бола остала мање-више иста. Секундарни резултати су подржали налазе примарне анализе. Ниједан од секундарних исхода није постигао значајне разлике између група.

У обе групе су примећена побољшања у јачини лумбалног екстензије и грешка у усклађивању силе, али опет, нису нађене значајне разлике између НМ и СТ група у 12 недеља.

Обе групе су постигле једнака побољшања у инвалидности, што се може видети у резултатима унутар групе.

Питања и размишљања

И тренинг отпора у ЦЛБП-у и тренинг отпора са неуромускуларним вежбама дали су исте резултате. Ово се преводи у одсуство додатних предности за додавање неуромишићног тренинга. Ово је добра вест јер нам говори да тренинг отпора може донети важна побољшања без потребе за специјализованим уређајима за динамометар за неуромишићни тренинг. Чини се да је прогресивни тренинг отпора важнији од употребе специјализоване опреме. Такође, ово испитивање користило је протокол тренинга отпора Америчког колеџа спортске медицине да би прописао индивидуализоване прогресије вежби и прогресивно преоптерећење.

Интервентна група је учествовала у нешто дужим третманима у поређењу са групом која је радила само тренинг отпора. Да би изједначили време вежбања, аутори су обезбедили да учесници у групи за јачање изводе додатне вежбе отпора на лумбалну екстензију на 50% свог МВИЦ-а. Још један добар аспект је то што су обе групе користиле исту опрему за вежбање. На овај начин се настојало да се обезбеде једнаки третмани.

У уводу чланка, аутори помињу да различите интервенције физичке активности које посебно циљају на физичка оштећења не показују супериорност једна над другом. Они претпостављају да је то због лоше повезаности између оштећења везаних за ЦЛБП и инвалидитета. Међутим, ова студија се фокусирала на „ново“ идентификовани проблем: поремећај неуромишићне контроле лумбалног екстензора. Анализама није утврђен значајан ефекат тренинга моторичке контроле мишића екстензора лумбалног дела. Требало би да престанемо да покушавамо да исправимо нетачне обрасце покрета или недовољну координацију мишића. Супротно томе, мислим да би наше резултате лечења требало да видимо више у позитивном утицају вежбања и физичке активности на факторе везане за ЦЛБП, као што су избегавање страха, снага, самопоуздање и очекивања, а не у „исправљању покрета“ или „поправљању оштећења“ .

Причај ми штреберски

Освестри Дисабилити Индек (ОДИ) нема јасне минималне клиничке важне разлике (МЦИД) Сцхвинд ет ал., (2013) . Предложено је неколико прекида, али до данас нема консензуса. Ипак, обе групе су смањиле свој ОДИ резултат на испод 20%. Аутори који су креирали ОДИ су предложили да резултат испод 20% не одражава инвалидитет. Као такав, можемо предложити да је ово испитивање било успешно у смањењу инвалидитета.

Кинезиофобија је остала на вишем нивоу око 30 у обе групе, упркос побољшању инвалидитета. Резултат већи од 37 сматра се високим. Ово може захтевати посебну пажњу када лечите пацијента са сличним карактеристикама. Међутим, они су имали високе резултате самоефикасности на почетку, а суочавање са избегавањем страха може бити једна од најперспективнијих стратегија лечења за одржив успех лечења. Можда је потребно више од тренинга отпора за особе са тешким когнитивно-емоционалним и психосоцијалним факторима. Али ако примените тренинг отпора, нема потребе да додајете неуромишићне вежбе, као што је ова студија показала.

Природни опоравак је био мало вероватан према ауторима, али пошто није укључена ниједна права контролна група (која не ради ништа), то се не може закључити.

Девет учесника је изгубљено због праћења и нису анализирани. Ово је анализа по протоколу, али се преферирају анализе намере за лечење, јер анализе по протоколу могу преценити ефекте лечења. Међутим, извршена је анализа осетљивости укључујући све насумично распоређене и није показала никакве разлике.

Аутори нису тумачили секундарне исходе статистичком значајношћу, већ су их само сматрали пратећим. Даље, тумачење се није ослањало на побољшања унутар групе, као што понекад видимо када се примети недостатак разлике између група.

На почетку, учесници су стратификовани према њиховим основним ОДИ резултатима у умерену и тешку групу са инвалидитетом. Сви модели су прилагођени за основне ОДИ резултате. Обрачун основних ОДИ резултата даје реалнију процену о томе како свака група реагује на интервенцију. Ово прилагођавање помаже да се надокнади потенцијална пристрасност узрокована неједнаким почетним позицијама у инвалидитету и уверава да су уочени исходи последица интервенције, а не већ постојећих неједнакости међу учесницима.

Понесите поруке кући

Подаци показују да физиотерапеути можда неће морати да инкорпорирају посебну неуромишићну преквалификацију за све пацијенте са ЦЛБП. Налази сугеришу да је тренинг отпора само у ЦЛБП-у адекватан да доведе до значајних побољшања инвалидитета.

Корисни алати

• Индекс инвалидности Освестри
• Тампа скала кинезиофобије-17
• Упитник о самоефикасности бола
• Међународни упитник за физичку активност – кратка форма

Референце

Фаррагхер ЈБ, Праната А, Виллиамс ГП, Ел-Ансари Д, Парри СМ, ​​Цларк РА, Ментиплаи Б, Касза Ј, Црофтс С, Бриант АЛ. Неуромишићна контрола и тренинг отпора за људе са хроничним болом у доњем делу леђа: Рандомизовано контролисано испитивање. Ј Ортхоп Спортс Пхис Тхер. 2024. мај;54(5):350-359. дои: 10.2519/јоспт.2024.12349. ПМИД: 38497906.