Увод

Иако је ефикасност тренинга отпора за остеоартритис препозната у зглобовима као што су колено и кук, много мање пажње се поклања мањим зглобовима, као што је шака. Остеоартритис шаке је чест код старијих особа и може изазвати симптоме бола, укочености и дефицита снаге, што може отежати свакодневне активности. Испитивања која испитују остеоартритис већих зглобова као што је колено посебно указују на тренинг отпорности за третман прве линије. Недавна мета-анализа Гоха ет ал. (2019) су показали да тренинг високог интензитета отпора има велике ефекте за смањење бола у поређењу са вежбама ниског интензитета. Нажалост, страх од избијања може спречити да се тренинг отпора високог интензитета користи као третман прве линије. Тренинг за ограничавање протока крви може послужити као алтернатива за тренинг отпора високог интензитета, јер вежбе имају мало оптерећење, али могу да произведу значајно повећање снаге и могу изазвати мање бола током тренинга. Докази за тренинг отпора за остеоартритис шаке су оскудни и да би се попунила ова празнина, спроведено је ово испитивање изводљивости како би се отворио пут за даља истраживања.

Методе

Постављено је једно-слепо рандомизовано испитивање изводљивости са 3 руке које је упоређивало савете плус 6 недеља тренинга високог интензитета отпора, са саветима плус 6 недеља тренинга за ограничавање протока крви са контролном групом која је добијала савет само код људи са остеоартритисом шаке.

Вежбе које су извођене у обе групе за тренинг биле су вежбе изометријског хвата и штипања и изотонични покрети екстензије и абдукције палца. Група за тренинг отпора високог интензитета тренирала је на 60% максималне добровољне контракције током прве 2 недеље и на 70% током треће до шесте недеље.

У групи за обуку за ограничавање протока крви рађене су исте вежбе, али са нижим интензитетом од 30% максималне добровољне контракције у прве две недеље и 40% од 3-6 недеље. Током тренинга, учесници су носили манжетне за крвни притисак (ширина: 13,5 цм, дужине 53 цм) на њиховој руци за вежбање. Притисак који је испоручен на руку је индивидуализован на свакој сесији и био је подешен на 50% артеријске оклузије учесника.

Што се тиче напредовања вежби, и групе за ограничавање протока крви и групе за тренинг отпора високог интензитета извеле су две серије сваке вежбе током прве недеље, три серије током две до четврте недеље и четири серије током пете и шесте недеље. Учесници у групи за ограничавање протока крви извели су 30 понављања током првог сета и 15 понављања у наредним сетовима. Група високог интензитета је извела 10 понављања у сваком сету.

Учесницима у свакој групи иу контролној групи дат је савет кроз брошуру у којој се говори о дефиницији и узроцима остеоартритиса, знацима упозорења, дијагнози и опцијама лечења.

Резултати

Педесет девет учесника је било укључено и рандомизирано у 3 групе. Резултати показују да је, иако прелиминарно, придржавање третмана било добро, са 78% у групи са високим интензитетом и 89% у групи са ограничењем протока крви. Није било разлике у болу изазваном вежбањем и нивои бола су били ниски (медијан НРС 0/10 у обе групе). Експлозије након третмана су биле ниске и јавиле су се у 1,6% и 4% тренинга у групи са ограничењем протока крви и групи са високим интензитетом. Постојао је само један нежељени догађај у групи за тренинг отпора високог интензитета, где се један учесник повукао из студије након прве сесије тренинга због претераног бола. У групи са ограничењем протока крви, није забележен ниједан нежељени догађај.

У групама које су вежбале, утврђено је да више учесника реагује на лечење у поређењу са контролном групом која је примала само савет, иако за групу високог интензитета то није било статистички значајно. Одговорник је дефинисан као:

„Пацијент који је пријавио побољшање бола или функције од почетне вредности ≥ 50% и апсолутну промену од ≥ 2 од 10 поена (≥20 од 100 поена за ФИХОА), или побољшање у најмање два од следећих критеријума: смањење бола ≥ 20 % и апсолутна промена ≥ 1 од 10 поена, функционално побољшање ≥ 20% и апсолутна промена ≥ 10 од 100 поена, побољшање глобалне процене пацијента ≥ 20% и апсолутна промена ≥ 1 од 10 поена.”

ФИХОА је изабран да израчуна број оних који су одговорили јер је посебно креиран за ручну ОА.

Број потребан за реаговање на лечење је био мали; 2 у групи са ограничењем протока крви и 4 у групи са високим интензитетом. Односи шансе у табели испод откривају да је у поређењу са контролном групом, већа вероватноћа да ће људи имати користи од вежби отпора на проток крви него људи који имају користи само од добијања савета. Исто важи и за тренинг високог интензитета отпора, иако овде интервал поверења од 95% открива да овај однос шансе није значајан.

Бол се такође побољшао са клинички значајном разликом у обе групе за обуку, али не и у групи која је имала само савет. У групи са ограничењем протока крви, бол се побољшао у већој мери (-2,3 према -1,8). Нису пронађена клинички значајна побољшања у погледу снаге приањања. Обе групе за обуку су се побољшале за приближно 10%. Претходне студије сугерисале су да је побољшање од 20% клинички значајно.

Узимајући у обзир упитнике, само у групи са високо интензивним тренингом отпора, примећена је клинички значајна промена на скали специфичне функције пацијента (ПСФС), са просечном променом од 2,8 поена. У упитницима ДАСХ и ФИХОА нису забележене никакве битне разлике.

Питања и размишљања

„ФИХОА је изабран да израчуна број оних који су одговорили јер је посебно креиран за ручни ОА.“ Међутим, налази указују да није било статистички значајних налаза, а самим тим ни клинички значајних промена у ФИХОА. Стога, остаје нејасно како је израчунат број оних који су одговорили.

Ова студија изводљивости је показала побољшања у снази приањања која су била значајна, али нису достигла праг од 20% као што су сугерисале раније студије, да би се сматрало клинички релевантним. Међутим, ово повећање снаге приањања од 10% може бити обећавајуће, знајући да је постигнуто за само 6 недеља код људи старости око 70 година. Демографија је открила да су имали болове у просеку 5-10 година. Наравно, ово суђење не даје тешке одговоре јер је то само студија изводљивости. Међутим, он даје важан правац за будућа истраживања и неки од принципа могу бити корисни за клиничку праксу. На пример, можете мотивисати свог пацијента информацијом да чак и у овом малом испитивању и старијој популацији, након 6 недеља тренинга отпора за остеоартритис шаке, већ постоји 10% повећање снаге стиска – што је важно за многе старије особе у свакодневном животу – може се очекивати. Уз ово, можете назначити да чак и када бол постоји дуже време, ово испитивање сугерише да то не утиче на исход. Ширење ових позитивних порука може помоћи да мотивишете вашег пацијента да се укључи у тренинг отпора за остеоартритис шаке.

Причај ми штреберски

Ова студија изводљивости је пријављена у складу са смерницама ЦОНСОРТ-а и унапред је регистрована, како и треба. За анализу резултата коришћен је приступ са намером да се лечи. Процењивачи су били заслепљени за расподелу група. Учесници су били стратификовани према њиховој основној снази стиска и то је довело до једнаке просечне снаге хвата на почетној линији у групама.

Што се тиче тренинга отпора, рецепти за вежбе следили су препоруке Америчког колеџа спортске медицине. Ова студија је била прва која је имплементирала тренинг за ограничавање протока крви у тренинг отпора за остеоартритис шаке код симптоматичних особа, и показала је обећавајуће резултате које би требало даље истражити.

Веома обећавајући аспект је то што су се само 2 учесника повукла из студије, један из личних разлога, а други због претераног бола. Међутим, резултати су показали да бол изазван вежбањем скоро да није постојао и да није довео до избијања бола. Дакле, изгледа да је тренинг отпора за остеоартритис шаке изводљив и не мора нужно довести до повећања бола.

Понесите поруке кући

Шта можемо научити из ових прелиминарних резултата? У ишчекивању налаза из снажне рандомизоване контролисане студије, ова студија нас учи да не треба да се плашимо тренинга отпора за остеоартритис шака јер не доводи до избијања бола и може помоћи да се смањи бол код старијих особа. Снага хвата се није побољшала на клинички значајан ниво, али тренинг отпора у дужим периодима од 6 недеља може потенцијално бити неопходан и обећавајући јер је ово 6-недељно испитивање показало побољшања од 10%. Ограничење протока крви и тренинг отпора за остеоартритис шаке, који је први пут проучаван у овој популацији, изгледа обећавајући и изводљив.

Референце

Магни, Н., МцНаир, П., и Рице, Д. (2022). Шест недеља тренинга отпора (плус савет) наспрам савета само код остеоартритиса руку: Једно-слепо, рандомизовано, контролисано испитивање изводљивости. Мускулоскелетна наука и пракса , 57, 102491.