Физиотерапија на даљину ефикасна као и консултације лицем у лице?

Увод

У време Цовид-а, многи здравствени радници били су приморани да пружају консултације на даљину, укључујући физиотерапију. Стога се од тада често испитује ефикасност и применљивост тога. Доступни су докази, посебно за остеоартритис и бол у леђима, али су мање заступљени за мишићно-скелетне повреде. Стога би тренутна студија требало да испита пружање физиотерапије на даљину или уобичајену физиотерапију лицем у лице и да ли је прва била једнако добра или потенцијално боља од друге.

Методе

Ово рандомизовано контролисано испитивање спроведено је у пет болница у Аустралији. Пацијенти су имали право да учествују када су били на амбулантној листи чекања и имали било какво мишићно-скелетно стање или повреду. Циљ је био да се упореди уобичајена физиотерапија лицем у лице са пружањем физиотерапије на даљину како би се утврдило да ли нега на даљину може бити једнако добра или боља од уобичајене неге.

Људи из уобичајене групе за физиотерапију су виђени у амбуланти. Физиотерапеут који лечи могао је да одабере вежбе за програм вежбања код куће ако је сматрао потребним. Садржај, број и трајање физиотерапеутских сесија индивидуализовао је и одређивао лечећи физиотерапеут.

Сви учесници укључени у групу за физиотерапију на даљину позвани су на први састанак лицем у лице. Током ове сесије утврђени су кључни проблеми и циљеви учесника и то је била основа за извођење програма физиотерапије на даљину. Физиотерапеут који лечи је био слободан да одабере вежбе за програм вежбања код куће. Ово је прилагођено материјалима које су учесници имали на располагању код куће. Вежбе су одабране из велике базе података (пхисиотхерапиекерцисес.цом) и обезбеђене путем апликације или штампане на папиру. Дато је упутство о броју понављања сваке вежбе за извођење. Предвиђене су даљинске консултације за даље праћење и упућивање учесника да напредују вежбе када се то сматра одговарајућим. Неки учесници су већ од почетка били учени како да напредују са вежбама.

Група за физиотерапију на даљину примила је телефонски позив 2 и 4 недеље програма. Ово је било да се ревидирају вежбе и дају упутства како да се вежбе напредују. Ови позиви су обично трајали 5-10 минута. Аутоматске текстуалне поруке су слате сваке недеље како би се подстакли учесници да наставе са програмом и да повећају придржавање.

На крају 6-недељног програма, обема групама је речено да су слободне да наставе са третманом који желе за своју мишићно-скелетну повреду, али то није било охрабрено или олакшано.

Примарни исход је била Скала специфичног функционисања пацијента добијена на крају периода интервенције од 6 недеља. Дуготрајно праћење је било заказано за 26 недеља, али ово је била секундарна мера исхода. Сва мерења су обављена од стране слепог проценитеља на почетку и преко телефонског позива у 6. и 26. седмици. Скала функционисања специфичног за пацијента је описана на нашој веб страници. Учесници су могли да одаберу до пет функционалних активности које су им биле важне и за које су имали потешкоћа у реализацији. Свака активност је оцењена од 0 (немогућност извођења активности) до 10 (способност извођења активности на нивоу пре повреде).

Резултати

Укупно 210 учесника је било укључено у студију, а 104 учесника су насумично распоређена у програм физиотерапије на даљину. Преосталих 106 примило је уобичајену физиотерапију лично. Шездесет пет процената учесника су биле жене, а средња старост је била 53 године. Више од 80% учесника патило је од повреда дуже од 12 недеља.

Физиотерапија на даљину — Од: Витхерс ет ал., Ј Пхисиотхер. (2024)

Највећи број повреда је био колено, раме и леђа, од којих свака чини отприлике 20-30% свих локација. Дијагнозе које су се најчешће јављале биле су

Бол у леђима или ногама (после операције или не),
остеоартритис,
преломи,
Смрзнуто раме, капсулитис, удари или кидање мишића
Повреда АЦЛ или менискуса (са или без поправке), пателофеморални бол или бол у колену, повреде тетиве
Бол у врату
Бол у зглобу, тендонитис или угануће

Разлика између група за скалу специфичног функционисања пацијента на 6 недеља била је 2,7 поена (95% ЦИ -3,5 до 8,8). То значи да није примећена статистички значајна разлика између обе групе и да пружање физиотерапије на даљину може бити једнако добро као и уобичајена физиотерапијска нега лицем у лице.

Питања и размишљања

Одсуство разлике између група навело је ауторе да закључе да је пружање физиотерапије на даљину једнако добро као и пружање традиционалне физиотерапије лицем у лице. Али да ли је то заиста тако? Не бих тако рекао јер су просечни резултати на скали специфичног функционисања пацијента били само око 50% за обе групе, како у 6. тако иу 26. недељи. Да ли бисте то назвали успехом када се ваш пацијент побољшао само до половине својих циљева?

Са 6 недеља још увек то можете назвати релевантним побољшањем, али по мом мишљењу чињеницу да су резултати стабилизовани у наставку не може се назвати побољшањима. Важна споредна напомена о овоме се објашњава чињеницом да је у 6. недељи престала физиотерапија на даљину и уобичајена нега.

Учесници нису били директно охрабрени или олакшани да наставе са физиотерапијом, али су били слободни да то ураде, без обзира на метод испоруке. Иако су били слободни да ураде све што су сматрали потребним за своју повреду, можда је могуће да су неки престали да раде вежбе, док су други можда наставили. Неки људи који примају физиотерапију на даљину можда су прешли на физиотерапију лицем у лице, други су можда прешли на физиотерапију на даљину, итд. Ово даје доста хетерогености у исходу након 26 недеља (иако је примарни исход постављен на 6 недеља).
Такође је важно узети у обзир да, нажалост, није забележено шта су учесници радили након завршетка суђења. Сврха је била да се види разлика између пружања физиотерапије на даљину и уобичајене неге током 6 недеља, и није примећена разлика која указује на то да су обе опције ефикасне. Ипак, када се погледа табела 4, истиче се да су у обе групе учесници постигли само 50% максималног резултата за Скалу функционисања специфичног за пацијента. То значи да се нису у потпуности опоравили.
Разумно је мислити да ће наставити да примају физиотерапијску негу. Међутим, пошто ово није процењено, не може се претпоставити да су обе интервенције ефикасне у лечењу ових мускулоскелетних стања. Можемо само закључити да нема разлике у исходима када се спроводи физиотерапија на даљину или уобичајена физиотерапија лицем у лице.
Наравно, имајући у виду широку природу могућих здравствених стања која су била укључена, крајње тачке од 6 и 26 недеља су можда допринеле томе, пошто знамо да је, на пример, за цепање АЦЛ или смрзнуто раме потребно много више времена да се опорави од угануће скочног зглоба. Широки критеријуми укључивања (било које мишићно-скелетне повреде/стање) су можда довели до веома хетерогене популације, што може заузврат да збуни скромна побољшања.

Размотрите контекст у којем је спроведена тренутна студија да бисте протумачили применљивост резултата на вашу праксу. Људи који живе у Аустралији могу бити суочени са дугим временом путовања до здравствене установе. Неки пацијенти живе у руралним подручјима, док други могу имати бољи приступ нези када бораве у градовима. Пријављене су дуге листе чекања за збрињавање. Ово може бити због неколико разлога, укључујући повећану преваленцију здравствених проблема и повећану свест о предностима које физиотерапија може имати, али такође може бити резултат бесплатних консултација које се нуде у болницама које финансира држава. Лоша страна ових финансираних консултација физиотерапије су дуге листе чекања. Знамо да многи акутни проблеми имају повољан ток и да се самоограничавају, међутим, у присуству негативних прогностичких фактора као што су избегавање страха, анксиозност или лоше стратегије суочавања, на пример, неки од ових акутних проблема могу прерасти у хроничне. Потреба за пружањем физиотерапије на даљину може бити велика да би се спречио овај дуг период чекања.

Шта можемо да узмемо из ове студије, чак и ако не можемо директно да упоредимо методе пружања неге у различитим земљама са сваким јединственим системом здравствене заштите? Барем можете оснажити свог пацијента да буде што је могуће независнији. Ваше 30-минутне консултације би требало да их наведу да учествују у многим више 30-минутних (или дужих) сесија кућних вежби. Када нађете начин који одговара вашем пацијенту да повећа њихово учешће и самоефикасност, имате кључ да избегнете да се ослањате на вас и да и даље много напредујете. Консултације на даљину могу бити користан додатак. Можда вам није потребно пола сата, а тиме бисте могли да ослободите мало простора у свом календару за друге које треба видети у стварном животу. Можда вас наш блог може водити кроз то.

Да ли смо већ спремни за даљинску физиотерапију? Слабо придржавање примећено у овој студији где је испитивано само 6 недеља лечења, може указивати на то да је можда прерано. Али овде опет, ово може бити веома зависно од популације.

Причај ми штреберски

Ова студија је одабрала прагматичан приступ пружању физиотерапије на даљину јер није било стандардизованих вежби или заказаних састанака. Ово је изабрано зато што су аутори желели да имитирају клиничку праксу што је ближе могуће. Склон сам више да се односим на ове врсте студија како бих информисао своју праксу јер се лакше преводе. С друге стране, такође сам нестрпљив да сазнам више о томе како и када, тако да сам био мало разочаран када сам видео да нису дати или резимирани описи вежби.

Ограничење ове студије може бити ризик од изазивања пристрасности пристанка. Пристрасност пристанка је врста пристрасности у којој испитаници имају тенденцију да кажу оно што мисле да би испитивач више волео да чује, јер је у људској природи да буде прилагодљив. Ово је могуће зато што је процењивач исхода, иако заслепљен, седео поред учесника да му пружи помоћ при попуњавању упитника на рачунару. С друге стране, на овај начин су избегли пристрасност неодговора, где учесници анкете одбијају или нису у могућности да одговоре на једну ставку анкете или на целу анкету.

Учесници нису били заслепљени, али су били наивни према правој сврси студије. Није им речено шта је третман „златног стандарда“, али им је уместо тога речено само да су упоређена 2 различита начина спровођења физиотерапије.

Поруке за понети кући

Пружање физиотерапије на даљину или учешће у уобичајеној личној нези није резултирало разликама у функционалним исходима специфичним за пацијенте у различитим мишићно-скелетним стањима. Нега на даљину је могућа и изводљива за физиотерапијски третман. Пошто су побољшања у функционисању специфичних за пацијенте и даље прилично скромна, разумно је даље испитати корисност пружања физиотерапије на даљину у специфичнијем узорку за разлику од широке дефиниције мишићно-скелетних стања која је укључена у актуелну студију.