Увод

Физички преглед је један од темељних елемената дијагностичког процеса код пацијената са акутним повредама рамена. Употреба тестова са добрим дијагностичким својствима је веома важна, а поузданост је важан аспект у оцењивању дијагностичке вредности теста. Због тога је ова студија испитала поузданост 13 уобичајених тестова рамена који се користе за откривање акутног кидања ротаторне манжетне код пацијената са акутним повредама меког ткива рамена.

Методе

Као део студије о дијагностичкој тачности, ова студија је користила подгрупу пацијената да испита поузданост 13 уобичајених тестова рамена (погледајте слику испод). Пацијенти су регрутовани из комбинованог одељења хитне помоћи примарне и секундарне неге. Када су пацијенти након акутне повреде рамена имали интензитет бола од 4 или више у мировању или током активности, са смањеним опсегом покрета активне абдукције или са смањеним опсегом покрета активне спољашње ротације, они су упућени на накнадна мерења.

Резултати

Дакле, који од 13 уобичајених тестова рамена изгледа да је од користи? Четрдесет осам учесника је укључено у студију након просечних 12 дана након повреде рамена. За тест снаге абдукције пронађено је значајно до одлично слагање интерратера, док је тест снаге спољне ротације показао умерено до одлично слагање и слабо до значајно када се изводи конвенционално и тестом малим прстом, респективно.

Немогућност отмице изнад 90° показала је значајно до одлично слагање, смањење спољашњег опсега покрета за 20° или више показало је умерено до одлично слагање. Континуирано процењиван опсег покрета абдукције показао је добру до одличну поузданост, док је спољни опсег покрета имао умерену до одличну поузданост.

Питања и размишљања

Уочено је скоро савршено слагање када се процени немогућност отмице преко 90° и значајно слагање када се региструје губитак спољне ротације ≥20° у поређењу са неповређеном страном. Међутим, како су ови налази чинили део услова за укључивање у студију, чини се логичним да су ова запажања подједнако оцењена од стране оба испитивача.

Ова мерења су вршили испитивачи који нису специјализовани за рамена, што је веома интересантно јер се ови прегледи поузданости често одржавају у високоспецијализованим клиникама где такозвани „стручњаци за рамена“ спроводе ове тестове. Стога, можемо претпоставити да тестови, као што је горе описано, могу бити од вредности за употребу у клиничкој пракси од стране терапеута са различитим нивоима искуства. Штавише, опсег мерења покрета и снаге у овој студији је процењен клинички без употребе специјализоване опреме, што може бити интересантно јер свака физиотерапијска пракса нема приступ гониометрима или динамометрима.

Студија закључује „ резултати ове студије показују који тестови физичког прегледа могу бити ефикасни у откривању акутних кидања ротаторне манжетне код пацијената током акутне фазе повреде рамена у првој линији.” Међутим, имајући у виду чињеницу да је само мањина ових пацијената (27%) имала пукнуће ротаторне манжетне И с обзиром да ова студија није испитивала дијагностичка својства ових тестова рамена, ова изјава није тачна. Пошто је ова студија само истраживала поузданост међуоцењивача, знамо само да су ови тестови поуздани и стога поновљиви, дајући конзистентне резултате када их изводе различити рецензенти. Из ових резултата не знамо у којој мери су ови тестови рамена ефикасни у предвиђању/дијагностицирању акутног кидања ротаторне манжетне. За ово је потребна студија тачности дијагностике.

Причај ми штреберски

Ограничење ове студије је чињеница да није извршен прорачун величине узорка. Уместо тога, аутори су своју потребну величину узорка засновали на другим студијама поузданости рамена са различитим патологијама.

Уопштено говорећи, тестови који су испитивали бол показали су мању поузданост од тестова који су процењивали опсег покрета и снагу. Стога, можемо саветовати да се ослањамо на процене покрета и снаге, а не на мерење бола. Стога, Хавкинсов тест, на пример, може бити мање вредности јер има мању поузданост од на пример теста активне абдукције опсега покрета.

Интервали поверења су понекад били широки, стога смо протумачили и доњу и горњу границу како бисмо пажљиво приказали споразум. Могући разлог за широке интервале укључује то што је ефекат тренинга могао да утиче на налазе, на пример: када је пацијент осетио бол током првог теста, можда је био неодлучнији током другог, а са друге стране, пацијенти који су то учинили. нису осетили много бола можда су додатно померили своју границу током другог теста.

Када посматрамо Бланд-Алтман дијаграме, можемо видети да резултати за континуирано мерени опсег покрета активне абдукције и активни спољашњи опсег покрета не показују системску пристрасност. Користећи стандардну грешку мерења као што је приказано у табели 3, можемо израчунати најмању промену која се може детектовати од 42° и 25° за активну абдукцију и спољашњи опсег ротације респективно, што је релативно високо с обзиром на нормалан активни опсег покрета.

Понесите поруке кући

Немогућност активне абдукције рамена преко 90° и губитак од 20° или више у спољној ротацији су поуздана мерења. Процена немогућности отмице изнад 90° показала је већу поузданост од губитка спољне ротације од 20° или више у поређењу са неповређеном страном. Једнако тако, снага отмице је била поузданија од спољне снаге ротације. Укупни опсег покрета активне абдукције показао је већу поузданост од укупног опсега активне спољне ротације. Ова студија, међутим, није испитала дијагностичку тачност ових тестова да би се откриле акутне сузе ротаторне манжетне. Стога, само на основу ових резултата, не можемо закључити његову корисност у дијагностичке сврхе. 

„ Главни резултат ове студије је да клиничка процена активног опсега абдукције и спољне ротације (изражена немогућношћу отмице >90° и спољном ротацијом смањеном за ≥20° у поређењу са неповређеном страном) и изражена абдукција и спољна ротација најбоља поузданост међу укљученим тестовима код пацијената у акутној фази повреде рамена.”

Референце

Сцхмидт, М., Енгер, М., Припп, АХ, Нордслеттен, Л., Моосмаиер, С., Мелхуус, К., & Брок, ЈИ (2021). Интерратер поузданост тестова физичког прегледа у акутној фази повреда рамена. БМЦ мускулоскелетни поремећаји , 22, 1-9.