Рехабилитација срца код акутног коронарног синдрома

Увод

Рехабилитација срца ради повећања функционалног капацитета је кључна за повољан утицај на клиничку еволуцију акутног коронарног синдрома , који је повезан са изненадним, смањеним протоком крви у срце. Са 17,9 милиона случајева акутног коронарног синдрома забележених 2019. године, то је један од главних узрока смрти у свету. Усвајање мултифакторских интервенција заговарала је Светска здравствена организација (СЗО). Комбиновање аеробног тренинга за побољшање кардиоваскуларних и кардиопулмоналних исхода са тренингом отпора за побољшање исхода снаге је био препоручени приступ. У скорије време, неуромускуларни тренинг, који обухвата спортске специфичне и фундаменталне тренинге, укључујући отпор, равнотежу, снагу језгра, динамичку стабилност, агилност и плиометрију, показао је корисне ефекте на кардиопулмоналне исходе у широкој популацији, укључујући спортисте, младе људе и одрасле особе са хронична стања. Међутим, овај метод тренинга није процењен код пацијената са кардиоваскуларним обољењима са симптомима акутног коронарног синдрома. Ова студија је стога истраживала неуромишићни тренинг као део рехабилитације срца код акутног коронарног синдрома

Методе

Да би се проучио најбољи тип срчане рехабилитације код акутног коронарног синдрома, упоређени су неуромишићни тренинг и класични тренинг снаге. Ова студија је спровела рандомизовано, двоструко слепо, паралелно клиничко испитивање на универзитетској здравственој клиници у Шпанији.

Пацијентима који испуњавају услове дијагностикован је акутни коронарни синдром, између 18 и 80 година и имали су умерен или низак срчани ризик, на основу кардиопулмоналног теста оптерећења (ЦПЕТ)

Регрутовани су пацијенти са дијагнозом АЦС, који су испуњавали критеријуме укључивања између 18-80 година, са умереним или ниским срчаним ризиком, на основу кардиопулмоналног теста вежбања (ЦПЕТ) и смерница Америчког удружења за срце.

Учесници су насумично распоређени у једну од две групе: интервентну групу која је изводила неуромускуларни тренинг или контролну групу којој је додељен класични тренинг снаге. Људи у обе групе учествовали су у 20 сесија (два пута недељно) 60-минутног режима вежбања заснованог на ФИТТ-ВП моделу (учесталост, интензитет, време, тип, запремина, напредак) са Америчког колеџа спортске медицине (АЦСМ) . Сесије су се одвијале по следећој структури:

загревање : 10 минута
Тренинг издржљивости : 20 минута, било на траци за трчање или бициклистичком ергометру. Урађена је континуирана или интервална обука, на основу профила ризика сваког учесника
Обука отпора : 20 минута
- Група за неуромускуларни тренинг: Вежбе које имају за циљ побољшање стабилизације трупа, образаца покрета, одвајања горњих екстремитета од трупа и динамичке контроле покрета кука и колена.
- Класична група за тренинг снаге: Општи тренинг снаге који циља на главне групе мишића, напредујући од вежби отвореног ланца до вежби затвореног ланца.
Хлађење и истезање : 10 минута. Пулс пацијената и засићеност кисеоником су праћени континуирано током тренинга. Мерења крвног притиска вршена су на почетку тренинга, после тренинга издржљивости и после тренинга отпора. Слично, перципирани напор је процењен коришћењем Боргове скале на почетку сесије и након сваке фазе тренинга.

Примарни исход је био Инкрементални тест ходања шатлом (ИСВТ). Ово је тест који се користи за мерење функционалног капацитета и предвиђање ВО2 мак. Секундарни исходи су укључивали Цхестер Степ Тест (ЦСТ), 30-Сецонд Цхаир Станд Тест (30ЦСТ) и снагу флексора кука коришћењем динамометрије. Процене су одржане на почетку, одмах након интервенције и након 6 месеци.

Резултати

Укључено је 30 учесника који су равноправно подељени у групу неуромишићног или класичног тренинга снаге. Просечна старост учесника била је око 55 година. Индекс телесне масе био је 31 и 28 у групи неуромускуларног и класичног јачања. Имали су нормалну средњу засићеност кисеоником на почетку од 97%.

Рехабилитација код акутног коронарног синдрома — Од: Валтуена-Гимено ет ал., Физиотерапија (2024)

Резултати показују да се, у погледу примарног исхода, група за неуромишићни тренинг побољшала више од класичне групе за јачање. На крају програма (10 недеља) утврђена је разлика од 155м у корист неуромускуларне групе. Шест месеци након завршетка суђења ова разлика је износила 214 метара, такође у корист учесника који су пратили програм неуромишићног тренинга.

Секундарни исходи су делимично подржали налазе примарне анализе. Резултати ЦСТ и флексора кука значајно су се побољшали у групи неуромишићног тренинга. Тест постоља од 30 секунди није показао значајне разлике између група.

Питања и размишљања

Да ли постоји супериорни режим вежбања за рехабилитацију код акутног коронарног синдрома, на основу резултата овог прелиминарног РЦТ-а?

Што се тиче функционалног капацитета примарног исхода, мереног ИСВТ-ом, неуромускуларни тренинг је дао најбоље резултате. Према Хоуцхен-Воллофф ет ал. (2015), минимална клинички важна разлика (МЦИД) ИСВТ је 70 метара. Овај МЦИД је установљен у популацији која је пратила рехабилитацију срца. Ово је пронађено код пацијената који су своју толеранцију вежбања након програма оценили као „мало бољу“. Пожељно је да постигнемо ниво да се људи осећају „боље“ уместо „мало боље“. У истој студији, људи који су били боље постигли су повећање од приближно 85 метара. Са разликом између група од 155 и 214 на крају интервенције и 6 месеци касније, резултати тренутног РЦТ након праћења неуромишићног програма изгледају обећавајуће.

На почетку, групе су се разликовале у погледу својих ИСВТ резултата. Неуромускуларна група је имала бољи ИСВТ скор у поређењу са групом за класично јачање. Аутори указују на очекивање да ће нижи резултати дати више простора за напредак у класичној групи, али то се у њиховом испитивању није десило. Помињући ово, желе да истакну ефекат неуромишићног тренинга. Ја то видим обрнуто. Људи у интервентној групи имали су бољи функционални капацитет на почетку у поређењу са контролном групом. То значи да су вероватно имали бољу способност да још више унапреде своје функционалне капацитете пошто су имали бољу основу за почетак. Разлика на почетку је била око 100 метара. Ово је већ више од предложених 70-85 метара МЦИД. По мом мишљењу, учесници у групи неуромишићног тренинга су на тај начин били боље позиционирани да још више повећају свој функционални капацитет. Добро избалансиран РЦТ би требало да потврди да ли се могу постићи истинске значајне разлике између група у корист групе за неуромишићну обуку.

Причај ми штреберски

Пацијенти су регрутовани у приватној болници терцијарне неге. Ово треба да узмете у обзир када екстраполирате ове налазе у своју праксу. Укључено је само неколико учесника, што може бити ограничење, али је разумљиво с обзиром да је ово прелиминарна студија. Закључци сада треба да буду потврђени у већем суђењу.

Међутим, испитивање је дало важне разлике, интервали поверења за примарни исход били су широки и на 10 недеља интервал поверења једноставно није био значајан пошто је прешао нулу. Широк интервал поверења значи да су се неки људи само мало побољшали, док су се други у великој мери побољшали. Неки стога можда нису доживели значајне промене. 6 месеци након испитивања, интервал поверења је био значајан и доња граница се приближила МЦИД-у. Ипак, ово указује да неки људи нису достигли МЦИД од 70-85 метара. За прелиминарну студију која укључује само 30 учесника, резултати изгледају обећавајуће. Приступ неуромишићног тренинга сада треба анализирати у даљим, већим испитивањима пре него што се донесу чврсти закључци. У идеалном случају, требало би спровести анализу одговора да би се разумело ко ће вероватно побољшати стање након програма неуромишићног тренинга за рехабилитацију код акутног коронарног синдрома.

Понесите поруке кући

Овај прелиминарни РЦТ упоредио је класични тренинг снаге са неуромускуларним тренингом за рехабилитацију функционалних капацитета код акутног коронарног синдрома. Налази показују да се више користи постиже код људи који прате програм неуромишићног тренинга. Резултати би сада требали бити потврђени у већим РЦТ-има. Ова студија нам даје занимљив правац како да осмислимо програме вежби за рехабилитацију код акутног коронарног синдрома.