Увод

Како недавна испитивања која упоређују хируршко и нехируршко лечење руптуре ахилове тетиве нису показала разлике у функционалним исходима, ово последње се све више истражује. Међутим, мало се зна о томе како различити нехируршки режими рехабилитације утичу на укупни опоравак. Информације о томе да ли су повезане са повећаним ризиком од поновног руптуре тетиве такође су оскудне и о томе се ради у овој студији!

Методе

Исход од интереса била је стопа поновних руптура након неоперативног лечења. Остали релевантни исходи били су стопа компликација (чиреви од притиска, укоченост скочног зглоба, незацељена тетива, дубока венска тромбоза и плућна емболија), функционални исходи (оцена руптуре Ахилове тетиве – АТРС<), квалитет живота (ЕК-5Д-5Л), повратак спорту , повратак на посао и коришћење ресурса (укупни трошкови здравствене и личне социјалне заштите). Различити режими рехабилитације укључивали су рано ношење пуне тежине (почетак пуне тежине у року од 4 недеље након руптуре Ахилове тетиве) у односу на ношење без тежине и рано кретање скочног зглоба (почетак покрета скочног зглоба у року од 4 недеље након руптуре Ахилове тетиве) у односу на имобилизацију скочног зглоба.

Резултати

Укључено је 8 РЦТ студија објављених између 1992. и 2020. и дало је податке за 978 пацијената који су праћени током 9-54 месеца (78% мушкараца, просечна старост 46,1 година (опсег 21-79 година)). Ризик од пристрасности показао је опште добре резултате. Међутим, само 4 од 8 студија су адекватно заслепиле процену исхода. Утврђено је да 2 студије селективно извештавају о подацима. Ниједна студија није заслепила учеснике или клиничаре, али овај систематски преглед је указао да ипак ово није могуће (потпуна имобилизација у гипсу у односу на уклоњиву функционалну протезу).

У укљученим студијама идентификована су три различита режима рехабилитације:

1. Рано ношење тежине са функционалним покретом скочног зглоба
2. Рано ношење тежине без функционалног покрета скочног зглоба
3. Имобилизација скочног зглоба без оптерећења.

У свим исходима, нису пронађене разлике када је рано ношење тежине са или без функционалног покрета скочног зглоба упоређено са имобилизацијом скочног зглоба без ношења тежине. Анализе подгрупа нису откриле значајне разлике између 3 режима рехабилитације. Рано ношење тежине са функционалним покретом скочног зглоба било је повезано са смањеном средњом ценом од 103 фунти у поређењу са имобилизацијом глежња са ношењем без тежине, међутим, ово је проучавала само једна студија и интервал поверења укључује 0 (95% ЦИ: -289 до 84) и стога га не треба тумачити као стварну разлику.

Причај ми штреберски

У овом систематском прегледу може се уочити неколико добрих аспеката. Пре свега, спроведен је ригорозан систематски преглед у складу са смерницама ПРИСМА са проспективно регистрованим протоколом. Алат Цоцхране Риск оф Биас је коришћен за процену пристрасности и показао је опште добре резултате. Студија је анализирала податке према принципу намере за лечење и користила модел случајних ефеката. Хетерогеност је процењена и утврђено је да је ниска у свим исходима осим у једном (стопа компликација, И-квадрат=57%). Анализа подгрупа за овај исход открила је прихватљиву хетерогеност, тако да се ово одсуство разлике између подгрупа може тумачити у складу са тим. Еггер и Бегг тестови нису открили никакве индикације пристрасности објављивања. Подобност студија није била ограничена на енглески језик и стога се може претпоставити да ниједна језичка пристрасност није утицала на резултате.

У овој студији може се наћи само неколико ограничења, али су она јасно пријављена. Типу спорта и врсти рада у анализама повратка спорту и повратка на посао, респективно, недостаје хомогеност. Ово може бити проблем јер може учинити ове закључке мање сигурним. Друго, АТРС и ЕК-5Д-5Л су истраживани само у 3 и 2 студије, респективно, и стога је могуће да је статистичка грешка типа ИИ утицала на резултате (што значи да због слабе анализе, тест није био у могућности да открије праву разлику).

Понесите поруке кући

Како нису нађене разлике између ношења или нетезинског ношења и између функционалног покрета скочног зглоба или имобилизације скочног зглоба, може се закључити да у рехабилитацију руптуре Ахилове тетиве треба укључити оптерећење и функционално кретање скочног зглоба. Посебно за примарни исход, можете бити сигурни да ћете започети рано ношење тежине и функционално кретање скочног зглоба јер то не утиче на стопу поновног руптуре. За остале исходе, можемо са сигурношћу закључити да рано ношење тежине и функционални покрети скочног зглоба не повећавају компликације. Можемо претпоставити да рано ношење тежине не утиче негативно на квалитет живота, повратак спорту, повратак на посао и функционалне исходе, али ово треба опрезно тумачити јер су хетерогеност и могућност недовољне анализе можда утицали на закључке.

Рано ношење тежине не само да може дати пацијентима већу способност самопомоћи, већ може и спречити тешку атрофију која се јавља при потпуној имобилизацији. Због тога такође може бити важно у процесу поправке јер механички стрес који се примењује кроз ношење тежине и кретање скочног зглоба може помоћи да се на адекватан начин реорганизују фибробласти и теноцити у оштећеној тетиви. Као резултат тога, вероватно ће доћи до бољег обнављања тетива и мањег губитка снаге, што може имати значајан утицај на (трајање) процеса опоравка.

Референце

Даи В, Ленг Кс, ет ал. Рехабилитациони режим за нехируршко лечење руптуре Ахилове тетиве: Систематски преглед и мета-анализа рандомизованих контролисаних студија. Ј Сци Мед Спорт. 2021 Јун;24(6):536-543. дои: 10.1016/ј.јсамс.2020.12.005. хттпс://пубмед.нцби.нлм.них.гов/33388266/