Увод

Овај чланак је имао за циљ да истражи прогностичку ваљаност претходно развијене алатке за клиничко предвиђање (ПРИС) како би се идентификовали пацијенти са ризиком од поновне нестабилности након дислокације рамена у року од 1 године након њихове прве трауматске предње дислокације рамена (ФТАСД). Аутори су претпоставили да ће њихов алат имати високу специфичност, осетљивост и предиктивну ваљаност.

Методе

Пацијенти који испуњавају услове били су стари између 16-40 година, имали су ФТАСД евидентиран од стране владине корпорације одговорне за администрирање повреда без кривице и живели су на Новом Зеланду. РКС је био неопходан да би се искључиле друге патологије рамена и да би се потврдило да је предња дислокација рамена била или је била присутна и смањена (применом спољне силе).

Испитивана је способност предвиђања, способност разликовања, калибрација и укупна тачност.

• Предиктивна способност је процењена коришћењем РОЦ анализе криве да би се пронашла тачка пресека максималне осетљивости и специфичности (Иоуденов индекс).
• Дискриминативна способност је мерена површином испод криве (АУЦ): већи АУЦ указује на већу тачност и валидност алата за предвиђање.
• Калибрација алата је измерена Хосмер-Лемесхов тестом, показујући колико добро запажања прате предвиђања
• Тачност предиктивне тачке пресека израчуната је збиром правих позитивних и правих негативних података подељеним са укупним бројем тестова
• Израчунавање осетљивости (Сн), специфичности (Сп), позитивне предиктивне вредности (ППВ), негативне предиктивне вредности (НПВ) са њиховим интервалима поверења од 95%

Резултати

Резултати су показали да 76% популације за валидацију није имало понављајуће догађаје нестабилности у року од 1 године након њиховог ФТАСД-а. ПРИС-алат је постигао следеће вредности:

• Укупна тачност: Сн=39%, Сп=95%, ППВ=70%, НПВ=83%, -ЛР=0,65, +ЛР=7,39.
• Дискриминаторна способност: АУЦ=0,69, што указује на ограничену дискриминативну валидност, а тиме и на ограничену предиктивну вредност.
• Калибрација је открила лошу усклађеност између предвиђених и посматраних података.

Причај ми штреберски

Неки аспекти угрожавају интерну валидност алата. Иако су резултати експлицитно описани, они се не мере објективно (исходи су добијени телефонским позивима). Неки прогностички фактори (као што је период имобилизације или хипермобилност коју сами процењују) могу бити предмет пристрасности опозива или тумачења. Штавише, прогностички фактори су мерени у року од 12 недеља након ФТАСД-а, што чини вероватним да сви пацијенти нису мерени у сличном временском периоду. Нису дате никакве информације о томе како су обрађени подаци који недостају и слично, није дата информација о одабраној процедури за анализу логистичке регресије.

Понесите поруке кући

Упркос томе што је направљен суштински корак у развоју предиктивног модела, ПРИС алат није успео у својој намери да идентификује људе који су у ризику од поновљене нестабилности рамена. Иако аутори наводе да ПРИС може предвидети ко неће имати рекурентну нестабилност у року од једне године након ФТАСД-а, то није био примарни циљ ове студије и стога овај закључак треба узети са опрезом. Међутим, овај алат, у комбинацији са детаљним клиничким прегледом, може пружити физиотерапеутима индикацију оних који нису у ризику од поновне нестабилности у кратком року и који се могу лечити конзервативно.

Референце

Олдс, М., Еллис, Р., и Керстен, П. (2020). Предвиђање рекурентне нестабилности рамена (ПРИС): валидан алат за предвиђање код којих пацијената неће имати поновну нестабилност рамена након прве трауматске предње дислокације. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,50 (8), 431-437.