Увод

У школи сте сигурно учили о цртежима бола за радикуларни бол. Међутим, већ у првој деценији 21. века постало је јасно да радикуларни бол не мора да прати дерматомалну дистрибуцију. Ова студија је желела да ближе погледа договор између визуелне инспекције радикуларних цртежа бола како су приметили пацијенти и МРИ. У пракси, пацијент често изражава своје притужбе и то може бити допуњено цртежом бола. Када се сумња на радикуларни бол, често се прописује медицинско снимање како би се утврдио захваћени нервни корен и степен могућег захватања нервног корена. Иако ово у многим случајевима чини део рутинске праксе, не знамо док не сазнамо сагласност између ових цртежа бола и захваћеног нервног корена како је утврђено помоћу МРИ. У овој студији, Марцо ет ал. (2023) упоредили су цртеже радикуларног бола и налазе МРИ.

Методе

Да би се истражила сагласност између цртежа радикуларног бола и налаза магнетне резонанце, ова студија је укључила учеснике са 2-месечном историјом упорног бола, којима је дијагностикована цервикална радикулопатија на МРИ. Ову дијагнозу је поставио неурохирург на основу клиничких информација и налаза магнетне резонанце које је оценио радиолог.

Цртежи бола су направљени на телесним картама, и са предње и са задње стране. Ове карте су затим показане 4 клиничара (2 хирурга и 2 физиотерапеута) који нису били свесни захваћеног нервног корена како је дефинисано МРИ скенирањем. Добили су само информацију да је свим пацијентима од којих су им презентовани цртежи бола дијагностикована цервикална радикулопатија на само једном нивоу између Ц4 и Ц7. На основу цртежа бола пацијента, морали су да идентификују ниво кичме који је био укључен. Слагање између нивоа кичменог стуба верификованог магнетном резонанцом и процене клиничара на основу цртежа бола је процењено помоћу капа. Штавише, споразум међу оцењивачима је испитан и са капа статистиком. Капа вредности су интерпретиране као:

• нема договора када је <0,00
• благо слагање 0,00-0,20
• фер договор 0,21-0,40
• умерено слагање 0,41-0,60,
• значајна сагласност 0,61-0,80
• скоро савршено слагање >0,81

Резултати

Укупно је укључено 98 пацијената са једностепеном радикулопатијом. Имали су средњу старост од 48 година. Већина учесника је имала радикулопатију Ц6 или Ц7, а само у 4 и 7 случајева су захваћени корени Ц4 и Ц5, респективно.

Деведесет пет валидних одговора је прикупљено од клиничара. Поређење цртежа радикуларног бола и налаза МР открило је да је укупна сагласност била лоша. У само 35,7% случајева (средња вредност), ниво кичменог стуба верификован МРИ био је исти као ниво укључености који је оценио клиничар на основу цртежа бола. Ниједан од оцењивача није приписао Ц4 као укључени ниво, док је МРИ то учинио код 4 пацијента. Нађено је само 7% сагласности између нивоа који је одредио клиничар и ниво који је верификован МРИ када се разматра Ц5. За Ц6, слагање је било 34,7% између МРИ и цртежа бола, а за Ц7 ово је било 47,7%. Када користимо те шифре да бисмо боље погледали, за Ц6 је само 18 од 54 субјекта тачно идентификовано, а за Ц7 само 15 од 33 је тачно класификовано. Ово је открило да није било договора између клиничара на основу цртежа бола и МР.

Споразум међу оцењивачима је оцењен као фер до умерен јер се капа кретао између 0,281 и 0,561. Чини се да када се клиничари заснивају на цртежима бола, они се слажу на релативно сличан начин.

Питања и размишљања

Ова студија потврђује оно што смо и сами могли да замислимо: радикуларни цртежи бола и налази МРИ не одговарају добро. Ово је у ствари логично, имајући у виду да цртежи бола радикуларног бола, изведени из хируршких студија или студија нервног блока, на пример, слабо одражавају дијаграме бола које смо сви научили у школи. Важно је узети у обзир да захваћеност Ц8 нервног корена није узета у обзир, међутим, овај ниво такође чини део цервикалних кичмених нерава. Када би био укључен, било би врло вероватно да би нешто виши Ц7 резултати били релативно слични онима код Ц6. По мом мишљењу, Ц7 је био боље оцењен јер Ц8 није био могућа опција. Ова студија говорила је о радикулопатији, што је шири појам који обухвата радикуларни бол и сензорне, моторичке поремећаје и абнормалности рефлекса. Ипак, у овом раду се разматра само бол, па је наслов могао да указује и на радикуларни бол, а не на радикулопатију.

За радикуларни бол се често каже да је гори у руци него у врату, али табела 1 открива да су ВАС резултати за бол у руци и врату практично слични. То би значило да не мора нужно бити да рука боли више од врата да бисте били сигурни да имате могућу захваћеност корена радикуларног нерва код овог пацијента.

Овај узорак је показао значајан инвалидитет, што се види из резултата Индекса инвалидности врата. Важно је да су ови пацијенти били заказани за операцију, што може значити да су сложенији и/или тежи случајеви анализирани у овом раду. Такође, неколико пацијената је показало упућивање на бол изван очекиваних образаца упућивања на руци. Неки чак указују на бол у ногама и доњем делу леђа. Ово може значити 3 ствари:

• Пацијенти нису добили добро објашњење о томе који бол су морали да опишу
• Имали су централну компоненту сензибилизације
• У одсуству провокативног маневра тестирања, типични радикуларни бол није појачан, а субјект је имао потешкоћа да одвоји зрачећи бол из врата од других болова у телу.

Ово размишљање је моје и не знам у којој мери то објашњава резултате. Али надам се да ће вас ово навести на размишљање о овим резултатима. Ако сте заинтересовани за могућности где цртежи бола могу бити корисни, препоручујем вам да прочитате следећи блог пост: хттп: //пхисиотуторс.цом/дерматоме-мапс-маи-стилл-бе-усефул

Причај ми штреберски

Нека од ограничења на која је ова студија наишла су релативно мала величина узорка и чињеница да су ови резултати добијени из прикупљених података, али не и из стварног клиничког сусрета. Ово последње је важна ствар у дијагностичком резоновању јер су Бертилсон и колеге 2007. показали да је више од 60% пацијената додало свој почетни цртеж бола. Ово би такође омогућило детаљније извештавање о јачини бола, што би могло побољшати дијагностичку тачност између цртежа бола и МРИ.

Позитивна ствар је да ови налази нису засновани на п-вредностима, већ се разговарало о увиду у резултате.

Понесите поруке кући

Процене клиничара о захваћеном нивоу корена цервикалног нерва на основу цртежа радикуларног бола и налаза МРИ не одговарају. Цртежи бола који су овде прикупљени можда имају простора за побољшање када пацијенти могу дати додатне клиничке информације као што је случај у стварном клиничком сусрету. На основу ових резултата можемо закључити да се на основу цртежа бола не може са сигурношћу рећи који ниво корена цервикалног нерва је захваћен.

Сазнајте више

Прочитајте: хттп: //пхисиотуторс.цом/дерматоме-мапс-маи-стилл-бе-усефул

Гледајте:

Референце

Марцо Б, Еванс Д, Симондс Н, Пеолссон А, Цоппиетерс МВ, Јулл Г, Лофгрен Х, Зсигмонд П, Фалла Д. Одређивање нивоа цервикалне радикулопатије: Договор између визуелног прегледа цртежа бола и магнетне резонанце. Паин Працт. 28. јун 2022. дои: 10.1111/папр.13147. Епуб испред штампе. ПМИД: 35765137.

Додатне референце

Мурпхи ДР, Хурвитз ЕЛ, Геррард ЈК, Цлари Р. Обрасци и описи бола код пацијената са радикуларним болом: да ли бол нужно прати одређени дерматом? Цхиропр Остеопат. 2009 Сеп 21;17:9. дои: 10.1186/1746-1340-17-9. ПМИД: 19772560; ПМЦИД: ПМЦ2753622.