Увод

Оптимална снага квадрицепса је неопходна за добро функционисање колена у свакодневном животу. Пошто је мишић квадрицепса важан стабилизатор и амортизер, он помаже у расподели оптерећења на зглобној површини колена. Ово је веома важно, посебно у светлу старења становништва и све већег броја људи са гојазношћу. Како тренутно не постоји прави лек за остеоартритис колена (ОА), кључно је успорити напредовање до ОА или – када је то могуће – спречити његов почетак. Стога се јачање заговара као третман прве линије за ОА колена. До сада се нису могли извући чврсти закључци о утицају снаге квадрицепса на хрскавицу колена. Ту почиње ова студија.

Методе

У ову мултицентричну проспективну кохортну студију укључено је 1338 учесника који су дали податке о 1505 колена. Током једногодишњег праћења, 1225 учесника је било доступно, дајући податке за 1366 колена. Поред демографских података, радиолошка тежина ОА колена је забележена коришћењем Келлгрен-Лавренце скале од 0-4 (нема до тешке).

Снага колена је мерена коришћењем „Столице добре снаге“, за коју се наводи да је валидна и поуздана мера. Овде су учесници седели усправно са фиксираним бутинама и карлицом и коленом под углом од 60°. Након првог покушаја, извршена су 3 добровољна максимална изометријска покушаја. За анализе је коришћен највећи покушај.

МРИ подаци су такође прикупљени на почетку и праћењу. Оштећење хрскавице је процењено у медијалном и латералном тибиофеморалном комплексу (М- и ЛТФ), те у медијалном и латералном пателофеморалном зглобу (М- и ЛПФ). Штета је оцењена на следећи начин: 0=нормално, 1=мало (<10% оштећене површине), 2=средње (10–75% оштећене површине) и 3=велико (>75% оштећене површине). Кумулативни резултати су израчунати за зглобове МТФ, ЛТФ, МПФ и ЛПФ. У МТФ и ЛТФ ови кумулативни резултати су се кретали од 0-15, а у МПФ и ЛПФ зглобу, кумулативни резултати су се кретали од 0-6. Поред тога, лезије коштане сржи (БМЛ) су оцењене од 0-3, где резултати представљају: 0=нормално, 1=мало (<33% оштећене површине), 2=средње (33–66% оштећене површине) и 3=велико (> 66% оштећене површине). Овде су такође израчунати кумулативни резултати.

Ефузијски синовитис је оцењен од 0 до 3 у смислу процењене максималне дистензије синовијалне шупљине на следећи начин: 0 = нормално, 1 = мало (< 33% максималне дистензије), 2 = средње (33–66% максималне дистензије) и 3 = велико (>66% максималне дистензије). Иста класификација је коришћена за оцењивање обима Хоффа синовитиса у смислу процењене површине промене хиперинтензитета унутар инфрапателарног масног јастучића.

Резултати

Резултати показују да је с обзиром на оштећење хрскавице колена код мушкараца на почетку, постојао утицај снаге квадрицепса на оштећење хрскавице у ЛТФ и ЛПФ одељцима. Међутим, није примећена значајна промена у оштећењу хрскавице након 1 године. На почетку, као што је виђено код мушкараца, резултати хрскавице МПФ и ЛПФ су били значајно повезани са снагом квадрицепса. После 1 године, примећена је значајна негативна повезаност између снаге квадрицепса и погоршања оштећења хрскавице код жена.

Узимајући у обзир БМЛ, на почетку је пронађена повезаност између снаге квадрицепса и БМЛ-а у ЛТФ одељку код мушкараца и у МПФ и ЛПФ одељку код жена. Током једне године, само у ЛПФ одељку код жена, примећена је значајна негативна повезаност.

Резултати синовитиса су открили да је на почетку код жена снага квадрицепса била повезана са Хоффа-синовитисом. Након праћења од годину дана, чини се да је основна снага квадрицепса повезана са ефузионим синовитисом.

Питања и размишљања

Важно је да је већина учесника из ове популације била гојазна, са БМИ од 29,4 +/- 4,7 кг/м2. Налази су прилагођени за БМИ, али нажалост нису дати детаљи о томе. Такође, нису дате никакве информације о променама у БМИ током трајања студије. И ово би било интересантно анализирати, јер је то параметар који се може модификовати, баш као и снага квадрицепса. Ова студија је користила податке из Иницијативе за остеоартритис, која је јавно доступна база података. Чини ми се да аутори на тај начин нису били у директном контакту са учесницима, што би могло да објасни недостатак додатних информација, на пример о спорту.

Поред овога, било би драгоцено имати увид у резултате хрскавице приликом праћења. Основни резултати су представљени у табели, али не можемо да видимо напредак ових резултата у праћењу. Немамо појма о утицају повреда, које би могле довести до излива или оштећења хрскавице/БМЛ. Такође, на излаз силе могао је утицати бол, и опет, ове информације нису биле доступне. Чини се да нам, нажалост, недостаје много драгоцених информација. Знамо само нешто о промени оштећења хрскавице, БМЛ-у и изливу након годину дана. Али не можемо да правимо претпоставке о томе шта је довело до ове промене током периода истраживања. Студије засноване на регистру могу бити веома проницљиве, али често немају драгоцене клиничке информације.

Код жена, после годину дана, промене у латералној пателофеморалној хрскавици и БМЛ су биле значајно повезане са основном снагом квадрицепса. Знајући ово, и знајући да су жене генерално мање јаке од мушкараца и често имају морфолошке предиспозиције за веће бочне пателофеморалне силе од мушкараца, ово наглашава огроман значај побољшања снаге квадрицепса код жена како би се заштитила њихова колена. Зато обавезно исправите проблеме прилагодљивог постуралног поравнања и неправилног праћења и побољшајте снагу квадрицепса!

Причај ми штреберски

Неки налази ове студије су анализирани попречним пресецима, што значи да су процењени у једном одређеном тренутку. На пример, код мушкараца на почетку, пронађена је повезаност између снаге квадрицепса и оштећења хрскавице у латералном тибиофеморалном и латералном пателофеморалном зглобу. Када се погледа лонгитудинална анализа, није примећена промена у оштећењу хрскавице. Запамтите да анализе попречног пресека дају информације о подацима само у једном одређеном временском тренутку. Стога није могуће користити налазе такве анализе за успостављање узрочно-последичних веза. Штавише, тајминг може имати огроман утицај на налазе. Рецимо да је важан део ових учесника учествовао у догађају трчања на дуге стазе пре основних мерења ове студије, што је могло да изазове пролазне промене на њиховој хрскавици након вежбања, као што је овде забележено на почетку. Само пример који објашњава зашто се не треба превише ослањати на налазе из студија попречних пресека. Радије предлажем да се погледају лонгитудинални подаци, посебно пошто видимо да значајни налази на почетку нису нужно значајно промењени током периода студије.

Аутори су кориговали налазе за старост, БМИ, расу, Келгрен-Лоренсов степен, повреду, операцију и структурне абнормалности на почетку. Дакле, као што се може видети, нису биле доступне информације о активностима које су обављене пре процене на почетку, нити, на пример, о бављењу спортом. Према томе, нема доступних информација о потенцијално утицајним факторима за уоквиривање налаза анализа попречног пресека. На крају, али не и најмање важно, аутори су стратификовали анализе по полу, што је добра опција јер жене обично имају мању снагу од мушкараца.

Понесите поруке кући

Да поновимо, овде је испитан утицај снаге квадрицепса на оштећење хрскавице. Снага квадрицепса, мерена на почетку, била је значајно и негативно повезана са променама у оштећењу хрскавице, променама у лезијама коштане сржи колена (БМЛ) и променама у ефузионом синовитису код жена. И промене у оштећењу хрскавице и БМЛ су биле евидентне у латералном пателофеморалном зглобу код жена. То значи да је већа снага квадрицепса на почетку довела до мање промена у оштећењу хрскавице и БМЛ-а. Што је нижа снага четвороугла на почетку, то је уочено више оштећења хрскавице и коштане сржи. Чак иу овом кратком временском периоду примећено је значајно погоршање параметара хрскавице и субхондралне кости код испитаника са ниском снагом квадрицепса. Ово још једном потврђује заштитну улогу квадрицепса.

Референце

Гонг, З., Ли, Ј., Хе, З., Ли, С., Цао, П., Руан, Г., … и Хуанг, Г. (2022). Снага квадрицепса је негативно повезана са абнормалностима структуре коленског зглоба—подаци из иницијативе за остеоартритис. БМЦ мишићно-скелетни поремећаји ,23 (1), 1-9.

Додатне референце

Кхан, М., О'Донован, Ј., Цхарлтон, ЈМ, Рои, ЈС, Хунт, МА, & Есцулиер, ЈФ (2022). Утицај трчања на хрскавицу доњих екстремитета: систематски преглед и мета-анализа. спортска медицина ,52 (1), 55-74.

Сазнајте више

Прочитајте:

Екстензије за ноге – Опасно за ваша колена или одлична вежба за рехабилитацију?