Увод

Као и код свих ткива у нашем телу, сакроилијакални зглоб може изазвати симптоме болова у доњем делу леђа. Много пута, истраживања су покушавала да процене провокационе тестове за бол у сакроилијакалним зглобовима, али резултати су често веома променљиви. У зависности од референтног стандарда који се користи, преваленција болова у сакроилијакалним зглобовима креће се од 10-64%. Неке студије јасно саветују против употребе ових провокационих тестова, док друге препоручују његову употребу у клиничкој пракси. Да би се разоткрила несигурност у вези са болом у сакроилијакалним зглобовима, ова студија је покушала да систематски прегледа дијагностичку тачност тестова провокације сакроилијакалног зглоба, користећи мета-анализе за прикупљање доказа.

Методе

Спроведен је систематски преглед са мета-анализом, укључујући студије дијагностичке тачности. У овим студијама дијагностичке тачности, индексни тест се упоређује са референтним тестом (тзв. златни стандард) да би се проценила дијагностичка способност индексног теста.

Индексни тест одабран за ову студију били су тестови провокације бола за сакроилијакални зглоб у облику кластера. Ово је упоређено са локалним интраартикуларним анестетичким блоковима за ублажавање болова у сакроилијакалним зглобовима, што се сматра референтним или такозваним тестом златног стандарда. Циљно стање је присуство болова у сакроилијакалним зглобовима са примењеним скупом тестова.

Резултати

Од потенцијалних записа из 1957. године, 5 студија је укључено у преглед. Групе провокација су испитивале комбинације следећих тестова: тест дистракције , тест потиска бутине , Гаенсленов тест , тест компресије , тест сакралног потиска , тест екстерне ротације абдукције флексије (ФАБЕР) , тест сакралне дистракције, тест бочне компресије, Патриков тест, Њуманов тест , Њуманов тест тест, и ипсилатерални Гаенсланов тест.

Обједињене вредности су биле: осетљивост 0,83 (95% ЦИ: 0,62, 0,93), специфичност 0,86 (95% ЦИ: 0,36, 0,79) и лажно позитивна стопа 0,41 (95% ЦИ: 0,21, 0,64). Одговарајући однос позитивне вероватноће био је 2,13 (95% ЦИ: 1,2, 3,9) и негативан однос вероватноће био је 0,33 (95% ЦИ: 0,11, 0,72). Дијагностички однос шансе је био 9,01 (95% ЦИ: 1.72, 28.4). Постојали су докази за значајну количину хетерогености у обједињеним студијама.

Након позитивног теста и узимајући у обзир вероватноћу пре теста (преваленце) од 20% са заједничким позитивним односом вероватноће од 2,13, вероватноћа пост-теста за бол у сакроилијакалним зглобовима благо расте на 35%. Позитиван тест стога није од велике помоћи у клиничкој дијагнози болова у сакроилијакалним зглобовима. У случају веће вероватноће пре тестирања (преваленције) од 30%, после теста вероватноћа да бол у сакроилијакалним зглобовима буде узрок симптома благо се повећава на 48%. Још увек није довољно да самоуверено окривите сакроилијакални зглоб за симптоме вашег пацијента.

Са негативним тестом и вероватноћом пре тестирања од 20%, однос негативне вероватноће од 0,33 доводи до вероватноће после теста од 8%. Када се користи већа преваленција од 30%, шансе након теста да сакроилијакални зглоб изазива симптоме су 12%. Чини се да се ова група може поузданије користити да се искључи сакроилијакални зглоб као узрок симптома.

Питања и размишљања

Уместо да приказују само осетљивост и специфичност, аутори су покушали да налазе лако применљивим за клиничара извештавајући о односима вероватноће. На основу ових односа вероватноће и ваше сумње пре тестирања на могућност да бол у сакроилијакалним зглобовима изазива симптоме, могу се израчунати шансе након теста. Аутори су користили 2 различите стопе преваленције болова у сакроилијакалним зглобовима, на основу преваленције популације пронађене у претходним систематским прегледима: 20 и 30%. Ово доводи до 35% и 48% вероватноће после теста у случају позитивног теста. Као што видите, можете и бацити новчић да процените да ли сакроилијакални зглоб изазива симптоме ваших пацијената.

„Мало је вероватно да ће мултифакторска природа бола бити уочена сама тестом провокације бола или заснивањем дијагнозе на увођењу анестетика у СИЈ.

Штавише, ове стопе преваленције од 20 и 30% су можда биле прецењене. Неке студије извештавају о преваленци од само 2%, ау овом случају вероватноћа после теста би била 4% у случају позитивног теста и 1% у случају негативног теста. То значи да одлука о боловима сакроилијакалног зглоба након позитивног теста није могућа. У случају негативног теста можете бити сигурнији да искључите сакроилијакални зглоб као узрок симптома, али зашто бисте изводили овај скуп ако је ваша сумња већ тако ниска (2%)? Други проблем се јавља када се погледа референтни стандард. Употреба анестетичких блокова не може се сматрати чврстим референтним стандардом јер ова процедура такође даје лажно позитивне резултате. У том светлу, неопходно је опрезно тумачити ове налазе.

Причај ми штреберски

Аутори су се заиста добро снашли у методолошким аспектима пошто су пратили све стандарде за правилно извештавање о систематским прегледима и мета-анализама. Преглед је проспективно регистрован на ПРОСПЕРО-у и пријављен је у складу са ПРИСМА смерницама за прегледе тачности дијагностичких тестова. Студије су процењене помоћу КУАДАС-а и доступни докази су оцењени према препорукама ГРАДЕ.

Спроведена је детаљна претрага у неколико база података од почетка до септембра 2020. Нису примењени никакви филтери и да би се претрага завршила, листе референци су прегледане за потенцијално прихватљиве чланке које је претрага можда пропустила. Такође је извршено ручно претраживање укључених испитивања. Стога можемо претпоставити да су сви релевантни чланци укључени у овај преглед. Ограничење ове студије лежи у језичком филтеру који је ограничио да студије буду укључене само на енглеском и немачком језику.

У резултатима постоји значајна хетерогеност и због малог броја укључених студија није било могуће извршити подгрупне анализе. Пошто су све студије биле под високим ризиком од пристрасности, сигурност доказа је стога смањена на веома ниску. Важан аспект који треба напоменути је да је већина студија укључивала претходно одабране учеснике студије. То значи да су укључени пацијенти са боловима у пределу сакроилијакалног зглоба који су упућени на инвазивне процедуре у специјалистичке јединице. Ово умањује генерализабилност налаза за популацију пацијената са болом у доњем делу леђа који се јављају у општој физиотерапијској пракси.

Понесите поруке кући

Постоје докази са врло малом сигурношћу да групе тестова за провокацију бола пружају ниску тачност за откривање или искључивање СИЈ-а као узрока бола. Можете и бацити новчић. Бол сакроилијакалног зглоба може се искључити са више самопоуздања у случају негативног резултата на кластеру. Резултати се можда не могу генерализовати на општу физиотерапијску праксу јер су пацијенти у укљученим студијама били унапред одабрани и упућени у специјализоване клинике.

Референце

Сауерессиг, Т., Овен, ПЈ, Диемер, Ф., Зебисцх, Ј., & Белави, ДЛ (2021). Дијагностичка тачност кластера тестова за провокацију бола за откривање болова у сакроилијакалним зглобовима: систематски преглед са мета-анализом. часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,51 (9), 422-431.