Увод

Сматра се да је аберантно кретање лумбалне кичме повезано са хроничним болом у доњем делу леђа. Претпоставља се да је аберантни покрет узрокован мање оптималном неуромускуларном контролом и да то заузврат ствара претерани стрес ткива, који може бити одговоран за упорне или понављајуће симптоме. Истраживање да ли постоје ови обрасци кретања може помоћи у успостављању рехабилитационих циљева за појединца који је испред вас. У том светлу, употреба валидних тестова је кључна. Стога је сврха ове студије била да се испита поузданост међу-оцењивања визуелне инспекције присуства/одсуства аберантних образаца покрета током теста екстензије кука у склоности.

Методе

Спроведена је студија пресека која је испитивала поузданост међу оцењивачима, укључујући 18 учесника између 20 и 40 година старости без болова у доњем делу леђа и 26 са болом у доњем делу леђа у ремисији. Ремисија хроничног бола у доњем делу леђа имплицира да су ове особе тренутно без болова, али да су имале симптоме у доњем делу леђа дуже од 3 месеца ИЛИ да су имали историју понављајућих симптома бола у доњем делу леђа у најмање 2 епизоде ​​које су ометале активност свакодневног живе или захтевају лечење.

Посматрања су извршила два физиотерапеута који су прошли обуку пре почетка студије. Пацијенти су били склони и од њих се тражило да испруже кук. Изведена су три понављања овог покрета, док су физиотерапеути посматрали да ли је дошло до аберантних покрета као што су лумбална екстензија, лумбална бочна флексија или ротација карлице.

Резултати

Резултати ове студије показују да је сагласност између оба посматрача била прилично висока (више од 70%) и да су се капа вредности кретале од поштених до умерених, иако доње границе интервала поверења откривају само незнатна до фер слагања. Аберантни покрети уочени у овом испитивању били су лумбална екстензија и ротација карлице. Лумбална бочна флексија није примећена. Налази указују да је постојала значајна повезаност између присуства аберантних покрета и хроничне ремисије бола у доњем делу леђа.

Питања и размишљања

Дизајн истраживања пресека коришћен у овој студији спречио је успостављање узрочно-последичних веза. Стога се повезаност између присуства аберантних покрета код оних са ремисним хроничним болом у доњем делу леђа не може користити да се каже да су аберантни покрети одговорни за понављајуће тегобе на бол у доњем делу леђа. То само даје занимљив увид који би требало детаљније истражити пре него што се могу извући закључци.

Пре почетка студије, посматрачи су обучени да оцењују аберантне покрете током теста екстензије кука у склоности од стране стручњака. О налазима се разговарало и заједно са вештаком отклањана неслагања. Ова обука је добра јер ће вероватно побољшати квалитет прикупљања података прилично субјективног мерења. Међутим, клиничка опсервација стручњака је очигледно била потврђена помоћу електромагнетног система за праћење, међутим, није било упућивања на студију валидације. Стога остајемо помало скептични према овој изјави и овим поступцима.

Пре прикупљања података, ниво прихватљиве сагласности између оба оцењивача био је постављен на 80%. Резултати ове студије су открили да је само једном достигнута граница од 80%. Дакле, закључак студије треба барем прилагодити да је споразум био добар, али да није достигао прихватљиви праг који је унапред постављен. Међутим, у литератури се често сматра да је 75% неопходно да би се мерење оценило као прихватљиво и стога су аутори били строги. По нашем мишљењу, увек је боље потцењивати вредност него прецењивати и пренадувавати закључке.

Важно питање које себи постављамо читајући овај рад односи се на проучавану популацију. Студија је регрутовала појединце између 20-40 година, а средња старост становништва била је 25 година. Знајући да преваленција (хроничних) болова у доњем делу леђа расте са годинама, веома је неуобичајено да ова популација одражава популацију болова у доњем делу леђа која се види у клиничкој пракси. Стога би уопштавање налаза требало барем довести у питање.

Причај ми штреберски

Прорачун величине узорка открио је да је било потребно најмање 29 учесника и да су аутори могли да регрутују 44. Међутим, није јасно наведено да ли је израчунавање величине узорка претходно обављено, тако да ово може бити потенцијално ограничење.

Оцењивачи су били заслепљени у односу на групу којој су учесници припадали (имали хронични бол у доњем делу леђа или не) и независно су оценили аберантне покрете, што је потребно у студији поузданости међу оцењивачима. Они су посматрали пацијента у исто време, што је добро јер се на овај начин не може очекивати да су присутни ефекти учења или измењене стратегије покрета због на пример појачаног бола током понављања. Али на други начин, може бити ризично оцењивати учеснике у исто време јер би оба посматрача потенцијално могла да утичу један на другог невербално, на пример, својим изразима лица.

Преваленција и капа прилагођена пристрасности су такође израчунати, што је повећало капа вредности на умерену и значајну поузданост међу оцењивачима. Међутим, такође је важно представити преваленцију, позитивно слагање, негативно слагање и релативну учесталост у свакој ћелији табеле контингентности података, али то, нажалост, није урађено у тренутној студији.

Понесите поруке кући

Добра поузданост међу оцењивачима је важна у процени клиничког теста. Тренутна студија је имала за циљ да истражи поузданост међу-оцењивања посматрања аберантних покрета приликом извођења теста екстензије кука склоног ка. Налази показују да је у целини, споразум између оба посматрача био добар и поуздан. Каппа, која случајно објашњава споразум, указује да је споразум фер до умерен, што је и за очекивати са овом прилично субјективном проценом (визуелни преглед)

Имајући ово на уму, свакако је важна добра неуромускуларна контрола, али треба бити јасно да то није једини фактор у настанку или постојању болова у доњем делу леђа. Без обзира на то, ова студија је показала да је тест екстензије кука у склоности поуздан тест за употребу између различитих испитивача јер показује поштено до умерено слагање. Постојала је повезаност између присуства аберантних покрета током овог теста и ремисије хроничног бола у доњем делу леђа. Ово не значи да су оба узрочно повезана, али присуство ових аберантних покрета може бити занимљиво запажање које треба испитати код пацијената са понављајућим болом у доњем делу леђа у кораку ка терапији.

Ако желите да сазнате више о каппа статистици, упућујемо вас на наш иоутубе канал где Каи детаљно објашњава позадину тога: хттпс: //ввв.иоутубе.цом/ватцх?в =ДфНо32нЛ_фо

Референце

Конг-Оун, С., Прасерткул, В., Фунгкиатпхаибоон, П., & Ваттананон, П. (2022). Поузданост међу-оцењивања клиничког посматрања екстензије кука у склоности и повезаности између аберантног покрета и хроничног бола у доњем делу леђа. Мускулоскелетна наука и пракса , 57, 102476.