Увод

Ексцентричне вежбе за пателарну тендинопатију (ПТ) добиле су снажне препоруке, али могу изазвати бол. Аутори су, стога, проценили ефикасност прогресивног оптерећења тетива код пателарне тендинопатије (ПТЛЕ), која је раније била предложена у лечењу ПТ, у поређењу са ексцентричном терапијом вежбањем (ЕЕТ) како је препоручено у неколико смерница.

Методе

Проспективно регистровани РЦТ је дизајниран да упореди ПТЛЕ и ЕЕТ код рекреативних, такмичарских и професионалних спортиста са ПТ старости од 18-35 година. ПТ је морао бити повезан са тренингом и такмичењем. Дијагноза ПТ се заснивала на изазивању бола при палпацији или током чучња са једном ногом, а потврђена је абнормалностима на ултразвуку и доплеру. Пацијенти су распоређени да примају или ПТЛЕ или ЕЕТ.

ПТЛЕ групни програм: 

Пацијенти су упућени да изводе вежбе прогресивног оптерећења на основу одговора на бол у четири различите фазе рехабилитације.

• 1. фаза: Дневна изометријска потисак са једном ногом или екстензија ногу извођена је у 5 понављања по 45 секунди при 60° флексије колена (или при 90° флексији колена за седење на зиду) при 70% максималне добровољне контракције. Ако таква машина није била доступна, извршено је изометријско униподално седење на зиду.
• 2. фаза: Изометријске вежбе 1. стадијума настављене су сваког 1. дана, а изотоничне вежбе су започињане сваког 2. дана. Изотоничне вежбе су се такође састојале од притиска или екстензије ногу. Изведена су 4 сета од по 15 понављања између 10° и 60° флексије колена и то је полако напредовало до 4 сета од 6 понављања са повећањем оптерећења и углова колена од скоро пуне екстензије до 90° флексије. Извођени су искораци и искораци у ходању у случају да није било доступног уређаја за потисак ногу.
• 3. фаза: Вежбе плиометријског оптерећења и трчања извођене су сваког 3. дана, а вежбе 1. и 2. фазе су се изводиле сваког 1. и 2. дана. У овој фази чучњеви у скоку, скокови у кутију и маневри сечења су изведени у 3 сета по 10 понављања користећи обе ноге и постепено су напредовали до 6 сетова по 10 понављања на 1 нози.
• Фаза 4: вежбе специфичне за спорт свака 2-3 дана и фаза 1 изометријске вежбе осталим данима.
• Вратите се на такмичење са саветом да вежбе фазе 1 и 2 изводите два пута недељно као одржавање.

Прогресије кроз етапе заснивале су се на изазивању бола током чучња са једном ногом. Ако је бол током овог теста био у прихватљивом опсегу (ВАС ≤ 3/10) и вежбе етапе су се изводиле најмање недељу дана, може се приступити следећој фази.

ЕЕТ групни програм:

• 1. фаза: Пацијентима је наложено да изводе вежбе које изазивају бол два пута дневно током 12 недеља. Изведен је чучањ у спуштању једне ноге (нагиб 25°) са ексцентричном компонентом надоле на симптоматској нози и концентричном компонентом нагоре на контралатералној нози. Вежба је морала да изазове најмање 5/10 на ВАС-у и то је постигнуто коришћењем додатног оптерећења где је било потребно.
• 2. фаза: У овој фази извођене су вежбе специфичне за спорт и допуњене вежбама одржавања прве фазе два пута недељно.

Прогресија у стадијум 2 је дозвољена ако је постојало потпуно придржавање стадијума 1 и када је бол током ексцентричних вежби са додатним теговима био прихватљив (ВАС ≤ 3/10). Повратак у спорт (РТС) је био дозвољен након 4 недеље и када је бол током чучња са једном ногом био прихватљив (ВАС ≤ 3/10).

ПТЛЕ и ЕЕТ:

Обе групе су добиле додатне вежбе усмерене на факторе ризика од ПТ. Додатне вежбе биле су вежбе флексибилности тетиве колена, квадрицепса, гастрокнемија и солеуса, вежбе снаге за абдукторе кука и екстензоре користећи траке отпора, вежбе јачања листова и стабилност језгра. Дати су савети и едукација обема групама објашњавајући ПТ, очекивани менаџмент, позитиван утицај вежбања и важност постепеног РТС-а. Такође је објашњена веза између оптерећења и бола. Пацијентима у обе групе је саветовано да модификују своје атлетске активности када изазивају бол. Препоручено је значајно смањење активности или потпуни прекид у трајању од најмање 4 недеље. Саветовано је обављање активности у границама прихватљивог бола.

Резултати

ВИСА-П:

Са 24 недеље, али не и са 12 недеља, нађена је значајна разлика у корист ПТЛЕ. Анализе осетљивости су откриле конзистентне резултате, осим када су недостајући резултати замењени најгорим исходом третиране групе. Обе групе су имале једнак број пацијената који су постигли минималну клинички важну разлику (МЦИД).>

РТС, задовољство пацијената, придржавање и бол:

Није пронађена значајна разлика у стопи РТС између ПТЛЕ и ЕЕТ. Пацијенти у групама ПТЛЕ и ЕЕТ достигли су сличне нивое задовољства пацијената након 12 и 24 недеље. Међутим, ПТЛЕ група је имала значајно већи проценат пацијената са задовољством које је достигло „одлично“ (38% наспрам 10%). На РТС и задовољство није утицало трајање симптома. Није пронађена разлика између група у погледу задовољства пацијената након 12 или 24 недеље. После 24 недеље, бол у ПТЛЕ групи био је значајно мањи (2/10 наспрам 4/10 у ЕЕТ групи).

Причај ми штреберски

Може се приметити неколико предности. Овај РЦТ заслепљен истраживачем је а приори регистрован, што је добро јер су на овај начин мало вероватна одступања у протоколу. Пре укључивања испитаника у студију извршен је темељни скрининг на ПТ. Главном иследнику и спортском лекару је додела била прикривена, па су они били непристрасни у процени. Аутори су направили разлику између акутног и хроничног ПТ стратификацијом рандомизације на основу раног или дуготрајног ПТ. Прилагођавања за основне варијабле су унапред дефинисана. Добри резултати за оба програма су нађени без обзира на то што су били без надзора.

Као и сва истраживања, ова студија показује нека ограничења . Пре свега, бол је био значајно мањи након ПТЛЕ, али ова разлика није клинички релевантна, јер се смањење од најмање 3 поена на ВАС скали предлаже као важна промена. Урађена је ултразвучна евалуација пателарне тетиве, међутим, није било јасно да ли су налази упоређивани билатерално. Свеукупно ниске стопе придржавања су примећене у обе групе, што сугерише да програм без надзора можда није прикладан за сваког субјекта. Било би интересантно видети субанализу која упоређује субјекте који се највише придржавају у обе групе.

Треба узети у обзир неке мере предострожности . Повратак спорту је био низак: након 24 недеље мање од половине испитаника вратило се спорту на нивоу пре повреде, а једнак проценат пацијената у обе групе достигао је МЦИД, што сугерише да још увек има простора за побољшање (на пример, уз програм под надзором) . Аутори су навели да је при прилагођавању вредности које недостају у најбољем случају и највероватнијем сценарију ПТЛЕ био бољи у односу на примарни исход. Међутим, то није било тачно када је анализиран најгори сценарио (који је заменио недостајућу вредност у ПТЛЕ групи са најгором вредношћу уоченом у овој групи). Стога резултат који фаворизује ПТЛЕ групу за ВИСА-П резултат можда неће бити у потпуности поуздан. Уочено је велико ширење исхода, тако да нису сви субјекти имали исту корист од програма вежби, што указује на важност индивидуализованог приступа третману.

Понесите поруке кући

ПТЛЕ може бити добра опција ако ЕЕТ превише изазива бол за младе рекреативне, такмичарске и професионалне спортисте са ПТ. Овај ПТЛЕ може постићи већа побољшања у болу, функцији и способности бављења спортом (како се мери помоћу ВИСА-П) него ЕЕТ. ПТЛЕ група је постигла једнака побољшања у РТС стопи, задовољству пацијената и болу у поређењу са ЕЕТ програмом. Након ПТЛЕ-а више пацијената је пријавило резултат „одлично задовољство“. Можда постоји простор за побољшање када се ПТЛЕ програм изводи у окружењу под надзором.

Референце

Бреда, СЈ, Оеи, ЕХ, Звервер, Ј., Виссер, Е., Ваарсинг, Е., Крестин, ГП, и де Вос, РЈ (2021). Ефикасност терапије вежбањем прогресивног оптерећења тетива код пацијената са пателарном тендинопатијом: рандомизовано клиничко испитивање. Британски часопис спортске медицине ,55 (9), 501-509.