Увод

Није много СР истраживало прогностичке факторе за дугорочне мере исхода о којима је извештавао пацијент (ПРОМ) и нивое физичке активности. Штавише, пошто често није укључен методолошки квалитет или ризик од процене пристрасности, они су углавном лошег квалитета. До сада је фокус био на пацијентима након реконструкције предњег укрштеног лигамента (АЦЛР), а прогностички фактори код пацијената лечених само рехабилитацијом остају непознати. Стога су аутори проценили прогностичке факторе за ПРОМ и физичку активност код пацијената након повреде АЦЛ или АЦЛР и разлике у прогностичким факторима између људи који су лечени АЦЛР и оних који су само рехабилитовани.

Методе

Систематски преглед је укључивао проспективне кохорте и рандомизована клиничка испитивања (РЦТ) која су извештавала о прогностичким факторима за ПРОМ или физичку активност код одраслих и адолесцената са руптуром АЦЛ-а (>13 година) који су подвргнути АЦЛР или рехабилитацији. Процена исхода праћења кретала се између 2 и 10 година.

Прихватљиви ПРОМ укључивали су ИКДЦ-СКФ, КОС-АДЛС и КООС (са подскалама: бол, други симптоми, функција у свакодневном животу (АДЛ), функција у спорту и рекреацији (С/Р) и квалитет у вези са коленима живот (КоЛ)). Сва мерења која одражавају врсту и ниво физичке активности су била прихватљива.

Резултати

• Прогностички фактори за ПРОМ код пацијената лечених АЦЛР

Докази умереног квалитета: истовремене повреде менискуса биле су предиктивне за двогодишњи неуспех АЦЛР који је пријавио пацијент и лошији пето- и шестогодишњи КООС С/Р и КоЛ. Просечна разлика од 10-14,4 поена за КООС С/Р и 8,9 поена за КООС КоЛ примећена је између оних са и без пратеће повреде менискуса.

Докази умереног квалитета: истовремене лезије хрскавице (посебно лезије пуне дебљине) биле су прогностичке за петогодишњи КООС (све подскале). Просечна разлика од 8,1 поена за КООС С/Р и 8-2,3 поена за КООС КоЛ примећена је између оних са и без пратећих повреда хрскавице. Одсуство истовремене повреде хрскавице предвидело је двогодишњи успех који је пријавио пацијент (КООС4 >80. перцентил), док је истовремена повреда хрскавице предвиђала неуспех.

За прогностичке факторе за физичку активност код пацијената лечених АЦЛР и прогностичке факторе за ПРОМ и физичку активност код пацијената лечених само рехабилитацијом пронађени су само низак и веома низак квалитет доказа.

• Разлике у прогностичким факторима између група лечења

Једна студија са ниским ризиком од пристрасности испитивала је разлике у прогностичким факторима код пацијената лечених АЦЛР-ом или само рехабилитацијом. Закључили су да пацијенти са повредом АЦЛ-а са истовременом повредом менискуса и лошијим основним симптомима КООС, С/Р и КоЛ, терапија вежбањем може имати највише користи од терапије вежбањем пре него што изаберу опције лечења. Овај налаз захтева даљу потврду.

Питања и размишљања

Потпуни пукотине АЦЛ-а и пратеће повреде менискуса и хрскавице били су прогностички фактори умереног квалитета за лошије ПРОМ 2 до 10 година након АЦЛР-а. Међутим, само за КООС С/Р, средња разлика (10-14,4 поена) између оних са и без повреде менискуса била је клинички релевантна пошто је минимална важна промена (МИЦ) 12,1 (95% ЦИ: 9,3 до 14,8) поена. Средња разлика за истовремене повреде хрскавице била је испод МИЦ и стога није клинички релевантна. 

Причај ми штреберски

Предности овог рада укључују проспективно регистровани дизајн који је укључивао проспективне кохорте и РЦТ са подацима анализираним регресионом анализом. Три често коришћена ПРОМ-а и све врсте физичке активности укључене су као потенцијални исходи. Претраге су вршене од самог почетка базе података, а спроведене су додатне претраге преко референтних листа и Гоогле Сцхолар-а како би се укључило што је више могуће студија које испуњавају услове. Два независна рецензента су извршила скрининг за подобност и извршила екстракцију података користећи калибрисане обрасце за екстракцију података. Ризик од пристрасности је процењен помоћу КУИПС алата од стране три независна рецензента. Ниједна студија није искључена на основу квалитета, међутим, само студије са ниским или умереним ризиком од пристрасности коришћене су за синтезу података. ГРАДЕ приступ је коришћен за процену квалитета доказа за прогностичке факторе.

Неке слабости укључују употребу језичког филтера. ЕМБАСЕ није тражена за потенцијално прихватљиве студије. Додатна претрага у Гоогле Сцхолар-у разматрала је само првих 100 релевантних публикација уместо свих релевантних публикација. Аутори постулирају да њихов преглед има висок методолошки квалитет, што је тачно с обзиром на систематски приступ, међутим, уочени су лоши резултати на КУИПС доменима „збуњујуће студије“ и „анализирање и извештавање“, а 60% укључених студија је оцењено као висок ризик од пристрасности. Аутори су укључили етиолошке студије, које су погодније за испитивање узрочно-последичних веза, а не за проналажење прогностичких доказа. Аутори овим потврђују да је нејасно да ли су процене из ових студија прилагођене за релевантне збуњујуће факторе, што би требало да се уради у етиолошким дизајнима. Студији је такође недостајала процена хетерогености или робусности налаза.

Важан аспект који треба приметити је да упркос закључку рада, разлике између пацијената са руптуром АЦЛ-а са и без истовремених повреда хрскавице нису биле клинички релевантне.

Понесите поруке кући

Потпуни кидање АЦЛ-а и истовремени менискус, али не и истовремене повреде хрскавице, су умерени прогностички фактори који доводе до лошијих клинички значајних разлика у функцији колена у спорту и рекреацији 2 до 10 година након АЦЛР. Пошто истовремене повреде менискуса могу довести до развоја остеоартритиса (ОА), аутори саветују примену превентивних стратегија за ОА (одржавање здраве телесне тежине и тренинг снаге мишића екстензора колена) код ових пацијената.

Референце

Педерсен, М., Јохнсон, ЈЛ, Гриндем, Х., Магнуссон, К., Снидер-Мацклер, Л., & Рисберг, МА (2020). Повреда менискуса или хрскавице у време кидања предњег укрштеног лигамента повезана је са лошијом прогнозом за исход који је пријавио пацијент 2 до 10 година након повреде предњег укрштеног лигамента: систематски преглед. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију ,50 (9), 490-502.