Увод

Пошто је карактерише бол и оток, то доводи до смањења носивости. Ово доводи до тога да људи смање удаљеност ходања и трчања. У испитивању Ахилове тендинопатије, описано је неколико клиничких тестова за дијагнозу стања и праћење симптома. Међутим, нејасно је да ли ови тестови носе предиктивне информације. За процену прогнозе исхода Ахилове тендинопатије, повезаност између физичких тестова спроведених на почетку и исхода у ВИСА-А упитнику након 24 недеље.

Методе

Ова студија је била секундарна анализа рандомизованог контролисаног испитивања (РЦТ) од стране ван дер Влист ет ал. (2020). У оригиналном РЦТ, ефикасност ињекције великог обима без кортикостероида са ињекцијом плацеба (обоје у комбинацији са програмом вежбања) на бол и функционални исход у 24 недеље код пацијената са хроничном Ахиловом тендинопатијом средњег дела.

Овај РЦТ није пронашао никакву корист за ињекцију у поређењу са ињекцијом плацеба. Ипак, студија је открила значајна побољшања у упитнику ВИСА-А након 24 недеље у обе групе. Како су обе групе учествовале у програму вежби, у овој секундарној анализи посматране су као једна хомогена група.

Укључени учесници имали су средње порцију Ахилове тендинопатије у трајању од најмање 2 месеца са незадовољавајућим исходима након што су учествовали у најмање 6 недеља вежбања. Даље, њихова Ахилова тетива је била осетљива на палпацију и задебљана.

Пацијенти са хроничном тединопатијом средње порције Ахилове тетиве су се бавили степенованим програмом вежбања мишића листа и испунили су ВИСА-А упитник на почетку и 2, 6, 12 и 24 недеље. Поред тога, извршили су следеће физичке тестове:

• РОМ за дорзалну флексију скочног зглоба са савијеним коленом или испруженим коленом. Ово је мерено коришћењем теста леђне флексије са оптерећењем .
• Снага мишића телета је мерена коришћењем ручног динамометра.
• Висина скакања сматрана је мером учинка и забележена је максимална удаљеност скока са једне ноге
• Бол је мерен палпацијом (ВАС, 0-100), и после 10 скокова (ВАС-10-хскокови).

Проучавано је да ли су основне вредности ових физичких тестова повезане са побољшањем ВИСА-А упитника .

Резултати

У студију је укључено укупно 80 учесника. Средња старост је била 50 година, а број мушкараца и жена је био скоро подједнако подељен. Ови учесници су имали симптоме у просеку од 63 недеље.

Анализа је открила значајну повезаност између РОМ дорзалне флексије скочног зглоба (мерено са савијеним коленом) и промене у ВИСА-А. Бета коефицијент је био 0,2, што значи да се са сваким повећањем дорзалне флексије РОМ за 1°, ВИСА-А повећава за 0,2 поена. Бол је такође био повезан са побољшањем ВИСА-А резултата. Бета коефицијенти за бол при палпацији и бол после 10 скокова били су -0,2 и -0,3 респективно. Ове асоцијације указују на то да резултати одређених физичких тестова на почетку могу помоћи у прогнози исхода Ахилове тендинопатије након 24 недеље.

Питања и размишљања

Веза између РОМ скочног зглоба и побољшања исхода ВИСА-А била је значајна. Међутим, можемо довести у питање релевантност ове асоцијације ако израчунамо. Рецимо да неко има спектакуларно повећање од 30° у РОМ-у леђне флексије. Повезано побољшање ће бити 0,2 поена к 30° = 6 поена. Пошто је максимални РОМ дорзалне флексије скочног зглоба једнак око 30°, чак и највећи добитак у дорзалној флексији неће довести до минимално клинички релевантне разлике од 7 поена ВИСА-А. Пошто ова повезаност вероватно није клинички значајна, да ли треба да тежимо да побољшамо опсег покрета дорзалне флексије скочног зглоба? Вероватно не.

Када се посматра повезаност између побољшања бола након 10 скокова и ВИСА-А резултата, аутори указују да би то довело до клинички релевантне разлике између група. Узмимо пример бола након 10 скокова. Бета коефицијент је био -0,3. Медијан болова пријављен након 10 скокова био је 42, а интерквартилни опсег је укључивао резултате од чак 23 до чак 63 од 100 на ВАС-у. Ово даје разлику од 40 поена. Ова разлика од 40 поена би довела до побољшања ВИСА-А резултата од 12 поена (-0,3×40), што би било клинички релевантно јер премашује МЦИД од 7 поена.

Стога, уместо да се фокусирамо на побољшање РОМ дорзалне флексије скочног зглоба, чини се да би фокусирање на смањење бола и осетљивости требало да буде главни фокус за побољшање исхода који су сами пријавили код некога са хроничном ахиловом тендинопатијом средњег дела. Важно је признати да ова студија није пронашла повезаност између основне снаге и промене у ВИСА-А. Дакле, није важно колико је неко слаб или јак на почетку рехабилитације за хроничну ахилову тендинопатију средње порције. Које год методе да пронађете да смањите раздражљивост, требало би да будете ваш главни фокус.

Причај ми штреберски

ВИСА-А је алатка коју пријављују пацијенти и која се обично користи за процену тежине Ахилове тендинопатије. Међутим, чињеница да је она повезана са ВАС резултатима бола није толико изненађујућа пошто се 5 од 8 питања из упитника ВИСА-А пита о болу.

Физички тестови су увек вршени истим редоследом. Почевши од загревања где је од учесника затражено да ходају горе-доле 4 степенице, након чега је уследио тест искорака, процена снаге, максимални скок једном ногом и палпација за изазивање бола. Можемо претпоставити да би се раздражљивост и бол додатно повећали у процедурама тестирања. Ово је стога могло створити веће резултате бола, отуда могуће и значајне пронађене асоцијације. Могуће је да ако је бол процењен пре спровођења других тестова, резултати би били нижи и вероватно не би били повезани са побољшањима у ВИСА-А. Такође је могуће да ови налази одражавају регресију на средњу вредност, пошто је познато да ће се виши резултати вероватније изравнати на ниже резултате, док већ ниски резултати немају увек много простора за побољшање.

Обе групе из ранијег РЦТ-а од стране ван дер Влиста 2020. узете су заједно у овој студији и сматране су хомогенима. На почетку у овом РЦТ-у, групе су биле упоредиве и резултати су показали да ињекција великог обима без кортикостероида није имала додатну вредност програму вежбања код пацијената са хроничном тединопатијом средњег дела Ахилове тетиве. Можемо претпоставити да се одлука да се ова група анализира као једна може оправдати.

Понесите поруке кући

Опсег покрета дорзалне флексије скочног зглоба мерен са савијеним коленом и изазивањем бола при палпацији и након 10 скокова су клинички тестови који се лако измере на почетку и могу помоћи у утврђивању прогнозе исхода Ахилове тендинопатије након 24 недеље. Међутим, мерење РОМ скочног зглоба вероватно није клинички релевантно. Чини се да постоји преклапање у болу при палпацији и упитнику ВИСА-А где 5 од 8 питања такође поставља питање о болу и то је можда имало улогу у пронађеним асоцијацијама.

Референце

Мулдер, Ц. Ф., ван дер Влист, А. Ц., Ван Мидделкооп, М., ван Оостером, Р. Ф., ван Велдховен, П. Л., Веир, А., … и де Вос, Р. (2023). Да ли физикални тестови имају прогностичку вредност код хроничне ахилове тендинопатије средње порције?. Часопис за науку и медицину у спорту. 

Додатне референце

Влист, А.Ц. в. д., Оостером, Р. Ф. в., Велдховен, П. Ј. в., Биерма-Зеинстра, С. М. А., Ваарсинг, Ј. Х., Верхаар, Ј. А. Н., … & Вос, Р. д. (2020). Ефикасност ињекције великог обима као третмана хроничне ахилове тендинопатије: Рандомизовано контролисано испитивање. БМЈ, м3027.