Увод

Повреде АЦЛ-а се јављају углавном у контактним спортовима и доводе до значајног одсуства из спорта. Без обзира да ли се неко одлучи за реконструкцију АЦЛ или не, физиотерапија игра важну улогу у очувању функције квадрицепса. Код оних који се одлуче за реконструкцију АЦЛ, утврђено је да преоперативна физиотерапија повећава стопу повратка спорту и смањује ризик од поновних повреда. Стога се чини да је преоперативна функција квадрицепса важан прогностички фактор за добре функционалне исходе након реконструкције АЦЛ. Међутим, време за реконструкцију АЦЛ-а може да варира. Неки добијају рану реконструкцију АЦЛ, други имају операцију одложено за 6 месеци. До сада не постоји консензус у вези са протоколима преоперативног тренинга квадрицепса код повређених АЦЛ колена и сматра се да би најбоље време било да се започне преоперативна рехабилитација за реконструкцију АЦЛ у року од 3 месеца. Да би се у најбољем случају разумеле које промене се дешавају у мишићима квадрицепса током овог периода чекања пре реконструкције, постављена је ова студија.

Методе

Ова студија пресека укључила је 30 пацијената које је прегледао ортопедски хирург са потпуном руптуром АЦЛ-а у року од 3 месеца од њихове повреде. Имали су између 18-40 година и обично физички активни, што се огледа у њиховој Тегнеровој скали активности од више од 6 поена. Упарени су са 30 здравих контрола.

Примарни исход интересовања била је снага квадрицепса и то је мерено кроз максималну вољну изометријску контракцију (МВИЦ). Дозвољена су три субмаксимална покушаја пре извођења три максималне контракције од по 5 секунди. Тестирана су и повређена и неповређена колена и дат је период одмора од 30 секунди између понављања.

Резултати

Основне карактеристике су откриле да су и повређени учесници и здраве контроле биле упоредиве на почетку. Повређени субјекти су тестирани у просеку 35 (+/- 15) дана од повреде АЦЛ-а.

Мерење снаге квадрицепса показало је да је код учесника са повредама АЦЛ-а МВИЦ био нижи на повређеној нози него на неповређеној нози. У поређењу са здравим контролама, примећено је да је и неповређена нога имала нижу снагу квадрицепса у односу на контролну групу.

Питања и размишљања

Посматрање ниже снаге квадрицепса у неповређеном екстремитету у поређењу са контролама може дати искривљену слику. Учешће у спорту је обично погођено након кидања АЦЛ-а и то је можда довело до смањене силе квадрицепса у поређењу са здравим контролама. Штавише, када дође до повреде АЦЛ-а, артрогена мишићна инхибиција (АМИ) је типичан дефицит. АМИ смањује мишићну активацију, што смањује снагу мишића и доводи до абнормалне биомеханике покрета. Унакрсни ефекти су такође могући да доведу до смањења снаге квадрицепса.

По мом мишљењу, смањење снаге квадрицепса може такође бити последица страха, бола или невољности да се оптерети мишић. Не би ми било чудно када би неко са таквом повредом радије избегао да се погорша тако што ће заиста снажно испружити колено. Даље, не знамо у којој мери су повређени учесници пратили физиотерапијску рехабилитацију, а како ова варијабла није била контролисана, лако би могло бити да нико од њих није учествовао у преоперативној рехабилитацији за реконструкцију АЦЛ. Као такви, могло би се претпоставити да ти учесници показују више оштећења снаге квадрицепса.

Причај ми штреберски

Због природе попречног пресека ове студије, не можемо са сигурношћу рећи да се смањено обострано оштећење снаге квадрицепса може приписати самој повреди АЦЛ. Могуће је да су повређени учесници већ били мање јаки у поређењу са здравим контролама на почетку. Можда су имали дефицит снаге који је довео до тренутне повреде АЦЛ-а. Све варијабле о којима не знамо ништа и стога се не контролишу у овој анализи.

Ова студија је дала препоруку за измену индекса симетрије екстремитета, јер се ова вредност користи за изражавање разлике у снази између здравих и повређених удова. Пошто су обе вредности биле ниже од вредности снаге квадрицепса у контролној групи, тренутни ЛСИ може бити нетачан и могао би преценити стварне разлике у снази између обе ноге.

Понесите поруке кући

Иако овај дизајн студије није могао да закључи тачан узрок, примећено је смањење снаге квадрицепса код учесника са повредом АЦЛ у поређењу са здравим контролама. Посебно се мора даље испитати смањење снаге које је такође настало у неповређеном екстремитету. Било би неопходно укључити билатералне вежбе јачања како би се промовисали унакрсни ефекти и минимизирала инхибиција артрогених мишића.

Референце

Киу Ј, Јианг Т, Онг МТ, Хе Кс, Цхои ЦИ, Фу СЦ, Фонг ДТП, Иунг ПС. Билатерална оштећења неуромускуларне функције квадрицепса јављају се рано након повреде предњег укрштеног лигамента. Рес Спортс Мед. 2022. мај 29:1-14. дои: 10.1080/15438627.2022.2079986. Епуб испред штампе. ПМИД: 35635286. 

Додатне референце

Пиетросимоне Б, Леплеи АС, Куензе Ц, Харкеи МС, Харт ЈМ, Блацкбурн ЈТ, Норте Г. Артрогена мишићна инхибиција након повреде предњег укрштеног лигамента. Ј Спорт Рехабил. 2022. 14. фебруар;31(6):694-706. дои: 10.1123/јср.2021-0128. ПМИД: 35168201.