Предвиђање побољшања темпоромандибуларних поремећаја

Увод

Циљ овог истраживања био је да се пронађу фактори који предвиђају побољшање код темпоромандибуларних поремећаја. Проналажење фактора у вези са исходима лечења је релевантно јер ово може да води за који третман би се најбоље требало одлучити. Ефикасност интервенција мануелне терапије за темпоромандибуларне поремећаје је раније доказана у неколико студија. Обично се побољшање симптома бола може очекивати током месец дана. Колико год да је корисно, није познато који су третмани бољи и стога ова студија која процењује предикторе за добре исходе након ручне терапије може помоћи у одлуци да ли се одлучити за третман мануелне терапије код одређеног пацијента или не.

Методе

Да би се открило који фактори предвиђају побољшање код темпоромандибуларних поремећаја, проспективна опсервациона кохортна студија је спроведена у италијанској стоматолошкој болници. Одрасли узраста од 18 година па надаље били су квалификовани када им је дијагностикован поремећај темпоромандибуларног зглоба према критеријумима ДЦ/ТМД. Нису примили интервенцију због свог поремећаја у претходних 6 месеци.

Физиотерапеут је независно проценио сваког учесника на почетку и после месец дана. Током овог периода, четири сесије ручне терапије од 20 до 30 минута су испоручене по стопи од 1 недељно. Технике мануелне терапије биле су усмерене на темпоромандибуларне зглобове, темпоралне мишиће, мишиће жвакача, птеригоидне мишиће и супрахиоидне мишиће. Ове сесије су водила 2 физиотерапеута који су имали више од 5 година искуства са темпоромандибуларним поремећајима и прошли посебну обуку.

Интензитет бола је био примарни исход интересовања и оцењен је на ВАС за тренутни бол, просечни бол и најгори бол током претходне недеље. Минимална клинички важна разлика била је 30% и побољшања испод овог нивоа су сматрана лошим исходом.

Резултати

Укупно је регрутовано 120 учесника и њих 90 је завршило целу студију. Двоје оних који су напустили школу почели су да узимају НСАИЛ, 1 је пребачен на посао, а 9 је морало да откаже учешће због ограничења путовања у ЦОВИД-у.

Следећи фактори се могу користити за предвиђање побољшања темпоромандибуларних поремећаја према моделу предвиђања: бол током отварања уста, централна сензибилизација мерена ЦСИ, очекивања од лечења и број места болова. Према ауторима, ови предиктори су открили високу објашњену варијансу (Р2 = 64%) и дискриминацију (АУЦ = 0,90).

предвиђање побољшања код темпоромандибуларних поремећаја — Од: Аскуини ет ал., Научна пракса о мишићно-коштаном систему (2022)

Предиктори су коришћени за развој алата за скрининг и ово је конструисано као номограм. Навођењем резултата ваше основне процене, могуће је израчунати вероватноћу доброг исхода код вашег пацијента који прати интервенцију.

Питања и размишљања

Дакле, како овај алат може помоћи у предвиђању побољшања код темпоромандибуларних поремећаја? Следећи цитат објашњава:

„Ако пацијент пријави позитивна очекивања од третмана за МТ, он би добио 33 поена за овај предиктор. Овај резултат се израчунава избором одговарајуће основне вредности за предиктор (у овом случају: „Да“) и одређивање одговарајућих тачака на линији „Тачке“ на врху графикона. Вредност „Укупан број предикторских поена“ се може добити ако се исти процес понови за сваки предиктор и сваки резултат се сабере. Затим се повлачи вертикална линија од линије „Укупан број предикторских поена“ до линије „Вероватноћа доброг исхода“ на дну графикона да би се проценила вероватноћа доброг исхода.“

Сам заплет је донекле тежак за читање јер линија тачака није тако јасно приказана. Међутим, може вам помоћи у вашој прогнози да бисте добили представу о томе да ли ручна терапија може бити од користи за овог пацијента. Можете видети да ће висок ЦСИ скор (који указује на присуство централне сензибилизације), заједно са негативним очекиваним третманом и више бола при отварању уста од 2/10, довести до вероватноће доброг исхода од мање од 10%. Заиста, код пацијената са компонентом централне сензибилизације, могу се очекивати бољи исходи када се узме у обзир њихов биопсихосоцијални контекст, а не фокусирање само на биомеханичка питања. Да бисте сазнали више о овоме, предлажем да размислите о праћењу курса Јо Нијса са нама! Оно што сам сматрао посебно интересантним је да уместо стандардизованог третмана, ова студија је покушала да персонализује третман и иако ова студија није испитивала ефикасност лечења, снажно охрабрујем овај начин неге!

Причај ми штреберски

Одабир могућих предиктора базиран је на претходним истраживањима темпоромандибуларног подручја, али су изабрани шири кандидати предиктори из промењене модулације бола код мишићно-скелетних поремећаја. Скуп предиктора који су разматрани за студију је стога укључивао широк спектар могућих фактора у биопсихосоцијалном окружењу. Ово је посебно важно јер сада знамо да мишићноскелетне тегобе немају само биомедицински узрок, а чињеница да је одабран широк спектар могућих фактора је веома информативна.

Предвиђање побољшања темпоромандибуларних поремећаја могуће је коришћењем приложеног номограма. Међутим, треба напоменути да је проучавани узорак састављен од људи који посећују стоматолошку клинику и да се можда не може директно генерализовати на пацијенте који су упућени на физиотерапију. Нешто што треба имати на уму када гледате ове резултате је да су фактори који предвиђају побољшање код темпоромандибуларних поремећаја идентификовани и тестирани у истом узорку. Боље би било да је модел предвиђања тестиран на новом узорку пацијената. То се, међутим, још увек може урадити, а оптимално би било да се ова нова популација састоји од људи широког спектра темпоромандибуларних поремећаја.

Модел је издржао неколико провера, под којима је мултиколинеарност, унакрсна валидација и интерна валидација. Хосмер-Лемесхов није био значајан и то показује да се овај модел добро уклапа. Модел је имао релативно добро објашњену варијансу, што значи да модел може у великој мери да објасни уочену дисперзију података. Међутим, када је урађена интерна валидација, објашњена варијанса је пала на 40%, што није тако позитивно. Радознао сам да видим како би се овај модел предвиђања показао у неповезаном скупу људи.

Понесите поруке кући

Ова кохортна студија даје занимљив увид у предикторе исхода бола након ручне терапије темпоромандибуларних поремећаја. Терапија је спроведена кроз клиничко резоновање, што представља уобичајену праксу. Развијен је номограм да би се утврдила вероватноћа успеха мануелне терапије поремећаја темпоромандибуларног зглоба. Проценом бола током отварања уста, централне сензибилизације мерене помоћу ЦСИ, очекивања третмана и броја места бола, можете добити представу о вероватноћи доброг исхода. Ово би сада требало да се потврди у неповезаном узорку да би се одредила клиничка вредност модела предвиђања.