Увод

Операција кичме се нуди онима који, упркос конзервативном лечењу, не постижу значајна побољшања. Са тим операцијама, циљ је да се реши основна патологија кичме. Испитивање фактора који могу предвидети функционални опоравак после операције кичме због хроничног бола у доњем делу леђа је кључно с обзиром на чињеницу да се број операција које се изводе повећава и да су њихови ефекти често подоптимални. Сви смо се сусрели са пацијентом који је имао операцију кичме, али се није добро опоравио, зар не? Да би се ово избегло, било би занимљиво видети коме ће ове хируршке интервенције највероватније бити од користи. Стога је ова студија имала за циљ да идентификује факторе који предвиђају функционални опоравак након операције кичме за хронични бол у доњем делу леђа из постојеће литературе.

Методе

Овај систематски преглед је испитао преоперативне факторе који предвиђају функционални опоравак након операције кичме код одраслих са хроничним болом у доњем делу леђа. Учесници су били заказани за примарну лумбалну или лумбосакралну хирургију. Хронични бол у леђима је дефинисан као бол у леђима који траје или се понавља најмање 3 месеца. Лумбални радикуларни бол је такође могао бити укључен и дефинисан је као бол који зрачи у ногу услед компресије нервног корена. Најчешће патологије су биле диск хернија, дегенеративна болест диска и спондилоза. Операције које су обављене биле су спинална фузија и дискектомија.

Повратак на посао служио је као замена за функционални опоравак и процењен је најмање 3 месеца након операције. Прихватљиви дизајни студија били су рандомизована и нерандомизована клиничка испитивања и проспективне или ретроспективне кохортне студије, студије случај-контрола и студије засноване на регистру.

Резултати

Укупно је било доступно 8 извештаја од шест студија за укључивање. Социодемографски фактори који предвиђају функционални опоравак након операције кичме, подржани доказима умереног квалитета, били су старија животна доб, трајање боловања и правни заступник. То значи да што је пацијент старији када се подвргне операцији кичме, мања је вероватноћа да ће се вратити на посао. Старост је дефинисана као категорички предиктор: >48 или >50 година. Трајање боловања имало је значајно мали утицај на повратак на посао. То значи, што дуже траје боловање, то је мања вероватноћа да ће се пацијент вратити на посао. Исто је важило и за оне који имају правног заступника, где је ефекат на повратак на посао такође био негативан, али мали.
Мала повезаност између прихода и повратка на посао пронађена је у 2 студије пристрасности ниског ризика, где су учесници са вишим недељним платама и приходима домаћинства имали веће шансе за РТВ након операције. Ипак, овај ефекат није подржан од стране мета-анализе јер удружени прилагођени ОР није био значајан. Метаанализа је имала високу хетерогеност (84%), што може бити један од разлога за незначајност. Ово би требало даље анализирати.

Психолошки фактори подржани доказима умереног квалитета су имали психијатријски коморбидитет и депресију. Учесници са било којим психијатријским коморбидитетом (укључујући афективне поремећаје и шизофренију) имали су ниже шансе за повратак на посао након операције у прилагођеној анализи. Учесници са клиничком дијагнозом депресије имали су мање шансе за повратак на посао од оних без. Нажалост, шумски заплет ових психолошких фактора није представљен.

Питања и размишљања

Операција би требало да буде у стању да исправи основну патологију кичме. У пракси то треба потврдити. У стварности, пацијенти своје тегобе често приписују дискус хернији коју су имали пре много година. Али, пошто знамо да се херније код неких могу спонтано повући, не би било индикација за операцију. Ипак, неки пацијенти желе да пређу на операцију. Када наиђете на пацијента који је у прошлости имао дискус хернију, али вам се јави са ресорпцијом бола у нози и без неуролошких налаза, можете се запитати да ли се упорни бол у леђима и даље може приписати дискус хернији. Вероватно не. Операција кичме у овом случају неће бити ефикасна. Ту имате важну улогу у едукацији овог пацијента. Објасните да највероватније ниједан нервни корен није укљештен или диск није склизнуо. У овој студији, лумбални радикуларни бол је такође укључен и дефинисан као „ бол који зрачи у ногу услед компресије нервног корена“ . Нажалост, на овај начин се појачава помисао да је зрачење бола низ ногу узроковано компресијом нервног корена. Ипак, знамо да запаљење нервног корена или око нерва такође може допринети радикуларном болу у ногама. Ове информације могу већ бити умирујуће за многе погођене пацијенте. Уместо тога, покушајте да не стварате ноцебо ефекат када комуницирате са неким ко вас види због болова у ногама који зрачи!

Повратак на посао био је примарни резултат ове студије и то би требало да одражава потпуни функционални опоравак. Заиста, када неко поново може да преузме своју дужност, може изгледати да се потпуно опоравио. Међутим, повратак на посао може имати различите дефиниције; повратак на неограничени рад, повратак на најмање 6 месеци, повратак на посао са адаптацијама, повратак на посао са скраћеним радним временом,... Чини се да још увек постоји прилично хетерогеност у мери исхода повратка на посао.

Причај ми штреберски

Преглед је проспективно регистрован и пријављен према ПРИСМА смерницама. Претражене су релевантне базе података и референтне листе релевантних систематских прегледа како би се пронашло што је могуће више квалификованих чланака. Коришћена методологија такође је имала за циљ да буде неограничавајућа. Није било дефинисаног минималног скупа компараторних прогностичких фактора. Прогностички фактори из области радиографије или генетике или фактори прикупљени интра- или постоперативно били су ван оквира овог истраживања. Није било потребе да се ради пре операције. Мени ово не изгледа као велики проблем. Одељак о карактеристикама студије открио је да су сви учесници радили пре операције, осим у једној студији, где је само 14% било незапослено пре операције.

Праћење је требало да траје најмање 3 месеца. Дужина праћења у укљученим студијама кретала се између 6 и 36 месеци. Ипак, већина студија је укључивала периоде праћења од 24 или 36 месеци. Стога се ови резултати могу тумачити као средњорочни исходи процењени неколико година након извршене операције кичме.

Пет од укључених студија су биле проспективне природе, три су укључивале ретроспективне кохорте. То значи да су у скоро једној трећини укључених студија подаци прикупљени из догађаја у прошлости. Ово може имати нека ограничења јер је, на пример, пристрасност присећања могла да утиче на резултате. За факторе испитиване у мета-анализи, хетерогеност је била ниска, осим фактора прихода. Али мета-анализа је открила да ефекат прихода није значајан. Можда је висока хетерогеност у две обједињене студије могла да утиче на значај.

Понесите поруке кући

Генерално, студија је укључивала неколико чланака, тако да је база доказа ограничена. Стога не бих пренаглашавао ефекте подржане ниским или веома ниским доказима док их не потврде будуће студије. Фактори који предвиђају функционални опоравак након операције кичме, а који су подржани умереним доказима (старост, трајање боловања, правно заступање, психолошки коморбидитет и депресија) могу бити водећи у вашој прогнози. Разумете да се ови фактори не могу мењати, тако да ће они бити искључиво информативни у одређивању ваше прогнозе, али неће бити део ваше стратегије лечења.

Референце

Халицка М, Дуарте Р, Цатхералл С, Маден М, Цоетсее М, Вилби М, Бровн Ц. Систематски преглед и мета-анализа предиктора повратка на посао након операције кичме за хронични бол у доњем делу леђа и ногу. Ј Паин. 2022. август;23(8):1318-1342. дои: 10.1016/ј.јпаин.2022.02.003. Епуб 2022, 18. фебруар. ПМИД: 35189352.