Увод

Пре неког времена објавили смо овај преглед истраживања на РЦТ који испитује ефекте третмана орофацијалне физикалне терапије на тинитус. Ово испитивање је показало значајно смањење иритације тинитуса након мултидисциплинарног третмана орофацијалном физикалном терапијом (као што се може видети из анализе унутар групе), међутим, ово смањење примарне мере исхода није достигло клинички значајни праг. Али има још тога, као што можете прочитати у нашој рецензији. Ова студија је заснована на овом РЦТ-у и настојала је да пронађе факторе који предвиђају позитиван исход тинитуса (који је класификован као соматски тинитус повезан са темпоромандибуларом) након мултидисциплинарног орофацијалног третмана.

Методе

Ова студија је укључивала одрасле пацијенте са умереним до тешким (оцена функционалног индекса тинитуса између 25 и 90) хроничним субјективним тинитусом који је приписан темпоромандибуларном подручју. Ово је потврђено присуством болног темпоромандибуларног поремећаја, који је дијагностикован Дијагностичким критеријумима за ТМД (ДЦ-ТМД). Жалбе су морале бити стабилне најмање 3 месеца.
У РЦТ-у, учесници су примили највише 18 сесија физиотерапије током 9-недељног курса. Овај третман је био мултидисциплинаран и циљани бруксизам, сан, савети о начину живота, биофеедбацк, опуштање и истезање мастикаторних мишића. Обезбеђено је и саветовање да се преокрену парафункционалне навике уста. Учесницима који су шкрипали зубима понуђена је оклузална удлага. У случају да је у тегобама укључена вратна кичма, то је такође адресирано.

Примарни исход РЦТ-а био је Упитник за тинитус (ТК), а секундарни исход је регистрован преко Функционалног индекса тинитуса (ТФИ). ТК мери узнемиреност тинитуса, а ТФИ мери тежину тинитуса. Клинички релевантна побољшања се постижу када се ТК смањи за 8,72 поена, а ТФИ за 13 поена.

Фактори који предвиђају позитиван исход тинитуса након мултидисциплинарног орофацијалног третмана одабрани су из историје болести, темпоромандибуларне процене, аудиолошке процене. Избор ових фактора био је заснован на постојећим сазнањима о њиховом могућем утицају на ток темпоромандибуларних симптома. Следећа табела приказује факторе историје болести који су изабрани због њихове прогностичке способности.

У наставку можете пронаћи одабране потенцијалне прогностичке индикаторе за темпоромандибуларну процену.

Резултати

Узорак је састављен од РЦТ (80 пацијената) и 21 пацијент је додат из додатне кохорте да би се имали подаци о укупно 101 учеснику. Чини се да су трајање жалби на тинитус и резултат на соматској подскали ТК били предиктивни за постизање клинички релевантног побољшања ТК. Краће трајање притужби и виши почетни резултат на овој подскали ТК били су предиктивни и овај модел је могао тачно предвидети исход ТК код 68,5% појединаца.

Узимајући у обзир ТФИ, старост, пол и трајање тинитуса идентификовани су као фактори који предвиђају позитиван исход тинитуса. Млађе доба, краће трајање тегоба на зујање у ушима и женскост могу предвидети клинички значајно смањење ТФИ у 68,1%.

Питања и размишљања

Дијагноза болне ТМД заснована је на ДЦ-ТМД са или без оралне парафункције (попут бруксизма). Наведено је да: „Осим тинитуса, пацијенти су морали да имају и болну ТМД, дијагностиковану према дијагностичким критеријумима за ТМД (ДЦ-ТМД) и/или оралну парафункцију. Ја видим да је захваћеност темпоромандибуле дијагностикована или преко ДЦ-ТМД ИЛИ присуством парафункција. Овде се мора признати да само присуство оралних парафункција не значи да постоји темпоромандибуларни поремећај, па ми је то бар мало чудно. Наравно, ове парафункције могу допринети темпоромандибуларним тегобама, али се не могу посматрати као дијагностички уникум за темпоромандибуларне поремећаје.

Предвиђање позитивног исхода код тинитуса било је могуће узимајући у обзир 2 и 3 фактора само за узнемиравање и тежину тинитуса, респективно. Ово је посебно корисно јер не морамо да процењујемо гомилу фактора да бисмо имали представу о томе како ће овај пацијент реаговати. Ово промовише прихватање модела предвиђања у клиничкој пракси. Међутим, ваљаност модела предвиђања треба даље анализирати у посебном узорку.

Причај ми штреберски

Чињеница да је овај модел развијен на основу резултата учесника укључених у рандомизовано контролисано испитивање ограничава уопштавање резултата. Разлог је стога што РЦТ користе веома строге критеријуме и генерално се састоје од ограниченог броја учесника. Пацијенти у вашој општој пракси не испуњавају увек строге критеријуме које је испитана популација имала пре укључивања у РЦТ. На пример, добићете упутницу од лекара опште праксе за некога са тинитусом. Доктор може знати да сте заиста заинтересовани за такве патологије и може директно упутити пацијента на вас, а да га није аудиолошки проверио. Овде, у овој студији, из аудиолошког прегледа знате да пацијент није имао проблема са слухом на пример. Пацијент који вам је упућен, међутим, није аудиолошки проверен и немате појма о могућем доприносу слушног система тегобама тинитуса. Надам се да вам овај пример показује да РЦТ-и имају врло мало могућности генерализације на ширу популацију уопште. Најбоље што можете да урадите је да проверите карактеристике укључених пацијената и упоредите их са пацијентима које видите у вашој клиници. Да ли су њихове основне карактеристике прилично сличне? Тада можете имати представу о могућности да ваш пацијент може подједнако реаговати на терапијске процедуре како је описано у испитивању. Пацијенти из овог испитивања прегледани су и аудиолошком проценом, што је ван надлежности физиотерапеута. Ипак, ова процена је потврдила да се тинитус не може приписати проблемима са слухом. Ово је важно узети у обзир када добијете упутницу за таквог пацијента.

Још једна ствар коју треба напоменути је да је могуће да пацијенти имају сличне проблеме са вратом и да би их терапија такође могла решити. Пацијенти често пате од више од 1 проблема и да је то могуће личи на општу праксу. Ипак, чињеница да им је понуђен третман вратне кичме можда је утицала на исход. Исто важи и за употребу оклузалне удлаге код оних који шкргућу зубима. Стога је вероватно да се користи од лечења не могу приписати само терапији темпоромандибуларног зглоба. Ипак, поздрављам употребу персонализоване неге, а не истраживање стандардизованих третмана, јер то личи на начин на који више бринемо о људима. Даље је показано да нема разлике у употреби оклузалних удлага између мушкараца и жена, тако да употреба удлага није утицала на бољи исход код жена. Нешто што би могло бити релевантно у овом светлу јесте да је већа вероватноћа да ће жене развити темпоромандибуларне поремећаје него мушкарци, и то је можда утицало на то зашто је пол прогностички фактор за побољшање. Међутим, однос мушкараца и жена је био сличан у овој студији, не знамо да ли су имали више почетних притужби. Ово би, на пример, могло бити релевантно јер веће почетне притужбе дају више простора за побољшање, а самим тим и већи број пацијената који реагују на лечење, а самим тим и бољу прогнозу за оне људе са вишим основним резултатима.

Пацијенти су имали високе оцене за присуство соматских тегоба. Ово ће вероватно реаговати на мишићно-скелетни третман. У случају да је било присутно више карактеристика анксиозности и депресије, можда је било врло вероватно да ови добри исходи нису били евидентни – јер им је потребно више саветовања и едукације о боловима и управљања него људима са више мишићно-коштаног порекла њихових тегоба.

Понесите поруке кући

Фактори који предвиђају позитиван исход у тежини тинитуса укључују млађе године, женскост и краће трајање притужби на тинитус. Узимајући у обзир узнемиреност тинитуса, фактори који предвиђају клинички значајан исход су краће трајање тегоба и виши почетни ТК резултат. Ови фактори би могли тачно предвидети исход ТК и ТФИ код 68,5% и 68,1% пацијената, респективно.

Референце

ван дер Вал А, Ван де Хеининг П, Гиллес А, Јацкуемин Л, Топсакал В, Ван Ромпаеи В, Браем М, Виссцхер ЦМ, Труијен С, Мицхиелс С, Де Хертогх В. Прогностички показатељи за позитиван исход третмана након мултидисциплинарног орофацијалног третмана у Пацијенти са соматосензорним тинитусом. Фронт Неуросци. 2020 Сеп 16;14:561038. дои: 10.3389/фнинс.2020.561038. ПМИД: 33041758; ПМЦИД: ПМЦ7525007.