Увод

Присилна хиперфлексија, присилна хиперекстензија, варус или валгус стрес, дислокације колена, спортови високог интензитета или повреде у саобраћају могу допринети одржавању кидања задњег укрштеног лигамента (ПЦЛ). Много се зна о рехабилитацији најбоље праксе за сузе предњег укрштеног лигамента (АЦЛ) јер се често виде, док су ПЦЛ сузе много ређе и чешће се јављају са другим пратећим повредама колена. Присуство изолованих ПЦЛ суза је ретко јер су Иоон ет ал. (2023) открили да је до 95% ПЦЛ суза повезано са другим повредама лигамената. Општи савет који се даје особама са ПЦЛ сузама је да избегавају постериорну транслацију тибије у раној фази рехабилитације како би се омогућило зарастање ткива, након чега следи прогресивно обнављање опсега покрета колена и програм јачања. Пошто се обећавајући резултати добијају додавањем тренинга равнотеже рехабилитацији АЦЛ суза, поставља се питање да ли би то могло бити корисно и у рехабилитацији изолованих ПЦЛ суза. Ова студија нам даје драгоцен увид у рехабилитацију ПЦЛ суза испитивањем додавања вежби равнотеже тренингу снаге за изоловану рехабилитацију задњег укрштеног лигамента.

Методе

У овој студији проучаван је ефекат 12 недеља тренинга равнотеже и тренинга снаге на изоловане кидање задњег укрштеног лигамента. Они који су претрпели изоловану кидање ПЦЛ-а (потврђено МРИ), имали су позитиван тест задње фиоке , били су симптоматични када су обављали свакодневне активности и нису имали друге повреде ноге. Повреда је морала бити стара најмање 3 месеца.

Интервенција коју су примили састојала се од 12-недељног програма тренинга равнотеже од две сесије по 1 сат недељно. Ове сесије рехабилитације састојале су се од 15-минутног загревања на стационарном бициклу (70 обртаја у минути), 20 минута јачања мишића (вежба истезања колена и савијања колена на 70% од 1РМ за 2 серије од 12 понављања), 15 минута БОСУ-а вежбе за равнотежу и истезање 10 минута после тренинга.

Овај програм је подељен у 3 фазе: почетна од 1. до 4. недеље, средња фаза од 5.-8. недеље и касна од 9.-12. Ово је углавном било прилагођавање вежби равнотеже и прилагођавање интензитета тренинга вежби снаге. У почетној фази, вежбе су биле осмишљене да тренирају равнотежу целог тела и стабилност двоструких удова.

У средњој фази вежбе су прешле на вежбе са дуплим удовима са затвореним очима. Вежбе равнотеже из касне фазе извођене су у једноножном ставу.

Да би се упоредила ефикасност додавања вежби равнотеже јачању, укључена је контролна група. Ову групу су чинили људи који су имали реконструкцију ПЦЛ-а пре више од 2 године и који нису имали ограничења у свакодневним активностима. Они, међутим, нису прошли обуку за рехабилитацију.

Мере исхода укључивале су Лисхолмов резултат и оцену Међународног комитета за документацију колена (ИКДЦ) . Ово су два функционална исхода која су пријавили пацијенти. За прву, резултати се сматрају лошим (<65), добрим (65-83), добрим (84-94) или одличним (95-100).

Поред ових резултата које су пријавили пацијенти, извршена је активна и пасивна репродукција теста пасивног положаја помоћу Биодек машине како би се оценила проприоцепција у захваћеним и незахваћеним ногама, као и да би се тестирала снага квадрицепса и тетиве колена. Опуштеност колена је испитана артрометром.

Резултати

Мали узорак од 10 испитаника анализиран је на 12-недељном праћењу у равнотежној групи, док је 9 испитаника анализирано у контролној групи. Табела 1 показује еквивалентност обе групе на почетку.

Пре 12-недељне рехабилитације задњег укрштеног лигамента, средњи Лисхолмов скор је био значајно нижи од скора функционалног исхода код оних који су претходно имали реконструкцију ПЦЛ-а (59,30 (± 19,49) наспрам 83,20 (± 13,18)). Ова разлика је нестала након 12-недељног праћења пошто се резултат побољшао на 82,20 (± 11,94). Исто је уочено иу погледу ИКДЦ скора који се повећао са 56,30 (± 18,07) на 79,20 (± 12,40), што је изједначило резултате функционалних исхода у групи после ПЦЛ реконструкције 79,90 (± 7,20).

Значајне разлике које су постојале између група на почетку су нестале након што је завршен 12-недељни програм равнотеже и снаге. Испитаници који су завршили програм равнотеже показали су да се осећају самопоуздано да се врате физичким активностима пре повреде.

Питања и размишљања

Није прецизирано који од исхода је примарна мера исхода. Узимајући у обзир исходе које су пријавили пацијенти, ИКДЦ и Лисхолм су први разматрани у раду, претпостављам да су то били резултати од интереса. Стога сам о њима расправљао у одељку Резултати.

Узимајући у обзир остале исходе, учесници су остварили добитке у изокинетичкој снази квадрицепса и мишића задње ложе током 12 недеља програма тренинга снаге и равнотеже, осим изокинетичке снаге при брзини од 240°/с. Експлозивна снага можда није била опширно обрађена. Када је направљено поређење за неповређену ногу пре и после 12-недељног програма тренинга, није примећено побољшање. Да ли је то резултат програма тренинга снаге који се изводи само на повређеној страни? Нажалост, аутори нису прецизирали да ли су вежбе екстензије и савијања колена извођене билатерално или само једнострано. У случају да се тренира билатерално, очекивали бисмо повећање снаге и на неукљученој нози. Остају две опције, или је тренинг снаге био прениског оптерећења, или је тренирана само нога повређена ПЦЛ.

Програм равнотеже у комбинацији са тренингом снаге вероватно је имао добар ефекат на проприоцепцију колена учесника. Ово се видело за активну репродукцију теста пасивне позиције. Пасивна репродукција пасивног положаја није побољшана након 12 недеља тренинга. Можда је то било зато што никакве специфичне репродуктивне вежбе нису биле укључене у рехабилитацију, или зато што на почетку није било разлике у поређењу са контролном групом? У сваком случају, ове резултате треба додатно тестирати.

Није пронађена разлика за исходе лабавости колена. Чини се да је колено остало опуштено, али пошто су учесници навели да би могли да се врате физичким активностима пре повреде, то би могло значити да су побољшали самопоуздање у колену на важан ниво. Такође може бити да су имали бољу контролу над коленом кроз повећање мишићне снаге, иако то није побољшало опуштеност колена. Ипак, неколико питања до сада остају без одговора.

Причај ми штреберски

Студија јесте укључивала контролну групу, али можемо ли ово назвати контролном групом? У сваком случају, ова студија није била рандомизовано испитивање. Нити су групе биле укључене у исто време. Упоредивост група на почетку студије не може се тестирати, али ће вероватно показати другачију популацију (људи који су оперисани пре 2 године у односу на недавне повреде ПЦЛ-а). Због тога је тешко и прерано закључити вредност додавања тренинга равнотеже редовном тренингу снаге. Да будемо тачни, студијску групу која изводи вежбе равнотеже на врху програма тренинга снаге требало је упоредити са групом која сама изводи тренинг снаге. У идеалном случају, тада би морала бити укључена права контролна група.

Дакле, зар не треба да придајемо никакав значај резултатима ове студије? С обзиром на мало доказа који су доступни у изолованим повредама ПЦЛ-а и неколико студија које испитују терапију вежбањем као главну интервенцију, верујем да ови резултати могу бити вредан почетак за дизајнирање бољих испитивања.

Понесите поруке кући

Ово је била студија са пре-пост дизајном која је укључивала учеснике који су учествовали у програму рехабилитације задњег укрштеног лигамента који се састојао од вежби равнотеже и тренинга снаге. Студија је показала да се са 12 недеља неоперативног тренинга могу постићи слични резултати као учесници који су имали операцију ПЦЛ-а 2 године раније. Свакако, због методолошких ограничења као што су мала величина узорка, недостатак праве контролне групе и одсуство рандомизованог дизајна, остају многа питања. Ипак, ова студија је расветлила тему где се не зна много о изолованој рехабилитацији задњег укрштеног лигамента.

Референце

Лу ЦЦ, Иао ХИ, Фан ТИ, Лин ИЦ, Лин ХТ, Цхоу ПП. Дванаест недеља постепеног програма тренинга равнотеже и снаге побољшава снагу мишића, проприоцепцију и клиничку функцију код пацијената са изолованим повредама задњег укрштеног лигамента. Инт Ј Енвирон Рес Публиц Хеалтх. 2021. 6. децембра;18(23):12849. дои: 10.3390/ијерпх182312849. ПМИД: 34886588; ПМЦИД: ПМЦ8657930.